黄仕尧
[摘要] 意图 评论双歧杆菌四联活菌片在急性胰腺炎患者肠内养分医治中的运用作用。 办法 选取2011年7月～2014年7月本院收治的98例急性胰腺炎患者作为研讨目标，随机分红调查组和对照组，各49例。两组均选用急性胰腺炎惯例医治办法，对照组在惯例医治的根底上给予肠内养分医治，调查组在对照组的根底上在养分液中参加双歧杆菌四联活菌片医治，比较两组医治后的C反响蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、外周血中内毒素（ET）水平，并记载两组的症状缓解时刻、体征缓解时刻、初次排气与排便时刻、住院时刻及不良反响发作率等。 成果 调查组医治后的CRP、IL-6、TNF-α、ET水平显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。调查组的症状缓解时刻、体征缓解时刻、初次排气与排便时刻、住院时刻显着短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。调查组的不良反响发作率显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 在急性胰腺炎的养分医治中加用双歧杆菌四联活菌片，不只可以在必定程度上进步临床作用，且可以下降惯例医治发作的不良反响发作率，值得临床推广运用。
[关键词] 急性胰腺炎；养分医治；双歧杆菌四联活菌片
[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0026-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of Bifidobacterium tetravaccine tablets （live） in enteral nutrition therapy in patients with acute pancreatitis. Methods 98 patients with acute pancreatitis from July 2011 to July 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，49 cases in each group.The conventional therapeutic measures for acute pancreatitis was given in two groups.The control group was treated with enteral nutrition on the basis of conventional treatment，the observation group was treated with Bifidobacterium tetravaccine tablets （live） on the basis of the control group.The level of C-reactive protein （CRP），interleukin-6 （IL-6），tumor necrosis factor-α （TNF-α） and peripheral blood endotoxin （ET） after treatment in two groups was compared，as well as the time of symptoms and signs，the first time of exhaust and defecation，the length of hospital stay，the incidence of adverse reaction in two groups was recorded. Results The level of CRP，IL-6，TNF-α and ET in the observation group after treatment was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The time of symptoms and signs，the first time of exhaust and defecation，the length of hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The incidence of adverse reaction in the observation group was lowter than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Bifidobacterium tetravaccine tablets （live） being added in the nutritional therapy of acute pancreatitis，not only can improve the clinical efficacy from a certain extent，but also can reduce the incidence of adverse reaction due to conventional therapy，it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Acute pancreatitis；Nutritional therapy；Bifidobacterium tetravaccine tablet （live）
微生态制剂包含益生菌、益生元及合生元，其关于进步人体免疫力、调理肠内菌群失衡等具有杰出作用[1～2]。急性胰腺炎是因为胰腺内胰酶激活后相关安排发作炎症的疾病，将微生态制剂参加到前期肠内养分医治中，可以对患者的肠屏障功用危害起到缓解及医治作用。本研讨选取本院的急性胰腺炎患者作为研讨目标，评论微生态肠内养分医治的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年7月～2014年7月本院收治的98例急性胰腺炎患者作为研讨目标，其中男52例，女46例；年纪60～75岁，均匀（66.1±5.8）岁。一切患者均契合中华消化病学分会胰腺病组2003年制定的《我国急性胰腺炎诊治攻略（草案）》中的确诊规范，且经实验室及门诊查看，确诊为急性胰腺炎。扫除严重心、肺、肝、肾疾病患者，扫除药物过敏体质患者。将当选患者随机分红调查组和对照组，各49例。两组的性别、年纪等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
一切患者均选用惯例医治，包含惯例抗感染，按捺胰腺排泄并严厉禁食，对患者的酸碱平衡、水电解质进行纠正等。在患者体征安稳、血流动力学安稳的情况下履行前期肠内养分医治，接连24 h经鼻十二指肠管给予肠内养分液输注，输注以患者耐受为准则，先慢后快。
对照组在惯例医治计划的根底上上加用前期肠内养分医治，养分液主要为肠内养分混悬液、糖盐水、米汤等，依据患者的体重供给适合的蛋白质及热量。调查组在对照组的根底上加用微生态制剂，将微生态制剂双歧杆菌四联活菌片（杭州龙达新科生物制药有限公司，国药准字 S20060010，3粒/次，3次/d）参加到养分液中，其主要成分包含双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪肠球菌及蜡样芽胞杆菌。
1.3 调查目标
医治1周后，取患者空腹静脉血8 ml，注入到EDTA抗凝剂真空管，4℃下3000 r/min离心10min后别离出血清，放置到-80℃冰箱内保存。选用ELISA法检测患者的白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、外周血中内毒素（ET）水平，检测试剂盒由上海船夫公司和美国R&D公司供给。选用IMMA GE 800全自动生化剖析仪（速率比浊法）检测C反响蛋白（CRP）水平。一起计算患者的症状缓解时刻、体征缓解时刻、初次排气与排便时刻、住院时刻及不良反响发作率等。
1.4 计算学处理
选用SPSS 19.0计算学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组CRP、IL-6、TNF-α、ET水平的比较
调查组的CRP、IL-6、TNF-α、ET水平显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组临床医治相关目标的比较
调查组的体征缓解时刻、症状缓解时刻、初次排气及排便时刻、住院时刻显着短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组并发症发作率的比较
调查组的并发症发作率显着低于对照组，差异有计算学含义（χ2=7.122，P<0.05）（表3）。
3 评论
前期急性胰腺炎患者机体有过度的炎症反响和免疫按捺，这对患者的预后极为晦气。相关报导显现[3-5]，炎症介质介导的肠道屏障危害是急性胰腺炎重要的病理生理改变，炎症因子可以使患者肠道黏膜上皮结构受到破坏，这可能加重全身的炎症反响，进而继发脓毒症，导致病死率进步。此外，肠道缺血、饮食缺少，也会使患者的肠黏膜细胞结构受到破坏，导致免疫力变低，构成毒素易位。因病况所造成的的长时刻禁食也会导致患者黏膜萎缩，上皮细胞凋亡变快，肠道屏障功用受到破坏[6]，因而，前期给予肠内养分医治具有必要性。前期肠内养分医治可以影响患者的肠黏膜细胞成长，促进胃肠道激素排泄，使肠黏膜结构的完整性得到有用坚持，且可以保证肠道固有菌群的正常[7]。本研讨所归入的患者均为晚年患者，因为受疼痛感愚钝要素的影响，部分患者延误医治机遇而呈现病况恶化，因而针对晚年患者的医治，应重视根底疾病的调查，避免继发感染、多器官衰竭发作。
前期肠内养分用于急性胰腺炎患者医治的安全性及有用性均得到证明，研讨显现，在前期急性胰腺炎中会发作肠黏膜通透性增强且肠道屏障可呈现妨碍，因而前期施行肠内养分医治有利于维护肠道黏膜屏障、肠黏膜细胞结构和功用的完整性，一起也可以显着下降肠源性感染的发作[8-10]。本研讨中，急性胰腺炎患者前期血中的炎症介质开释显着增多，而前期运用养分医治可以促进炎症介质水平下降。有文献报导，选用前期肠内养分医治的急性胰腺炎患者，其胰周感染及脓肿发作率显着低于肠外养分医治[11]，提示前期肠内养分可以有用改进患者的胃肠黏膜屏障。
前期肠内养分医治对急性胰腺炎预后有重要作用，而肠内养分支撑中给予微生态制剂可以更好地改进患者的预后[12-14]。微生态制剂具有以下作用：①按捺肠道有害细菌成长，关于患者体内致病菌侵入及繁衍有阻滞作用，且对肠道菌群有调整作用；②经过对患者肠道有益菌的弥补而在肠黏膜上构成膜菌群，进而增强体内屏障的作用；③微生态按捺剂可以组成多种生物酶及维生素，可以激活患者机体吞噬细胞的吞噬活性；④微生态按捺剂具有抑菌作用，其发作的醋酸和乳酸可以促进肠蠕动；⑤具有增强患者免疫力的作用，可以下降内毒素来历。本研讨调查组所运用的双歧杆菌四联活菌片归于微生态制剂，其归于双歧杆菌、嗜乳酸杆菌及粪肠球菌3种肠道固有菌群的活菌微生态复方制剂，每粒双歧杆菌四联活菌片含有的双歧杆菌、嗜乳酸杆菌及粪肠球菌均≥0.5×106 CFU，而蜡样芽胞杆菌也≥0.5×105 CFU。本品进入肠道后会在肠道内成长、繁衍、定植，可按捺肠道中的某些致病菌，保持正常肠蠕动，调整肠道菌群平衡；蜡样芽胞杆菌在肠道中定植，耗费氧气，为双歧杆菌等厌氧菌营建厌氧环境，促进双歧杆菌等厌氧菌的长生和繁衍；联合菌群定植在患者肠道各部位，在肠道黏膜外表构成生物屏障以避免病原微生物侵入。将双歧杆菌四联活菌片参加到养分液中可以弥补患者肠道正常生理性优势菌种，到达重建肠道微生态平衡的意图[15-17]，一起关于养分吸收、肠道微循环、铲除自由基、组成维生素等均有较好作用。
本研讨成果显现，调查组的症状缓解时刻、体征缓解时刻、初次排气与排便时刻显着短于对照组，不良反响发作率低于对照组，调查组医治后的CRP、IL-6、TNF-α、ET水平显着低于对照组，提示微生态养分医治急性胰腺炎作用显着，安全可靠，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2015-01-14 本文修改：祁海文）
