卢丰才
[摘要]意图 探討脑梗死兼并睡觉呼吸暂停患者通气功用与血脂代谢、胰岛素反抗及动脉粥样硬化程度的相关性。办法 搜集2014年9月～2016年12月在本院承受医治的脑梗死兼并睡觉呼吸暂停患者32例作为A组，单纯脑梗死患者43例作为B组，另取同期在本院进行体检的健康人群50例作为正常对照组。检测三组的通气功用目标，血脂代谢、胰岛素反抗目标，超声动脉粥样硬化参数。选用Pearson法评价脑梗死兼并睡觉呼吸暂停患者通气功用与血脂代谢、胰岛素反抗及动脉粥样硬化参数的相关性。成果 A、B组患者的通气功用目标FEV1、FEV1/FVC水平低于正常对照组（P<0.05），外周血中血脂代谢目标TC、TG、LDL-C的含量高于正常对照组（P<0.05），HDL-C含量低于正常对照组（P<0.05），外周血中FINS、HOMA-IR的水平高于正常对照组（P<0.05）；超声动脉粥样硬化参数IMT、AC、PWVβ水平高于正常对照组（P<0.05）；A组患者上述改动程度均大于B组；Pearson查验发现，A组患者通气功用水平与血脂代谢、胰岛素反抗及动脉粥样硬化严峻程度直接相关（P<0.05）。定论 脑梗死兼并睡觉呼吸暂停患者存在通气功用按捺，且详细通气状况与血脂代谢、胰岛素反抗及动脉粥样硬化等病况严峻目标直接相关。
[关键词]脑梗死；睡觉呼吸暂停；通气功用；血脂代谢；胰岛素反抗
[中图分类号] R743.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（b）-0036-04
[Abstract]Objective To investigate the correlation etween ventilation function and blood lipid metabolism，insulin resistance，atherosclerosis degree in patients with cerebral infarction complicated with sleep apnea.Methods 32 patients with cerebral infarction complicated with sleep apnea treated in our hospital from September 2014 to December 2016 were collected as group A，43 patients with simple cerebral infarction were selected as group B，and 50 healthy subjects who received physical examination in our hospital during the same period were collected as normal control group.Ventilation function index，blood lipid metabolism index and insulin resistance index and ultrasonic atherosclerosis parameter of three groups were determined.Pearson method was used to assess the correlation between ventilation function and blood lipid metabolism，insulin resistance and atherosclerosis parameter in patients with cerebral infarction complicated by sleep apnea.Results Ventilation function indexes FEV1 and FEV1/FVC level of group A and group B were lower than those of normal control group （P<0.05），blood lipid metabolism indexes such as TC，TG and LDL-C content in peripheral blood were higher than those of normal control group （P<0.05），while HDL-C content were lower than those of normal control group（P<0.05）.FINS and HOMA-IR level in peripheral blood were higher than those of normal control group （P<0.05）.Ultrasonic atherosclerosis parameter such as IMT，AC and PWVβ level were higher than those in normal control group，and the above changes in group A were greater than those in group B （P<0.05）.Pearson test showed that the ventilation function level in patients with cerebral infarction complicated by sleep apnea were directly correlated with the blood lipid metabolism，insulin resistance and atherosclerosis severity.Conclusion There are ventilation function inhibition in patients with cerebral infarction complicated by sleep apnea，and the specific state of ventilation is directly correlated with disease severity indicators such as blood lipid metabolism，insulin resistance，atherosclerosis and so on.endprint
[Key words]Cerebral infarction；Sleep apnea；Ventilation function；Lipid metabolism；Insulin resistance
脑梗死是临床最多见的脑血管疾患，大都患者可留传不同程度的智力及肢体功用妨碍，严峻影响患者的日子质量[1-2]。前期清晰脑梗死严峻程度是拟定合理医治方案、优化患者医治结局的关键所在，现在较多研讨指出，随脑梗死病况加重、睡觉呼吸暂停发作率增高，故估测睡觉呼吸暂停是脑梗死病况严峻的重要标志之一[3-4]。睡觉呼吸暂停综合征是一种睡觉时分呼吸中止的睡觉妨碍。现在关于睡觉呼吸暂停对脑梗死发作、展开含义的研讨展开不多，本研讨比较单纯脑梗死患者、脑梗死兼并睡觉呼吸暂停患者、正常人群的通气状况，进一步评论通气状况对脑梗死病况的评价价值，以期清晰睡觉呼吸暂停与脑梗死的相互联系，为后续临床实践奠定根底。
1材料与办法
1.1 一般資料
选取2014年9月～2016年12月在本院承受医治的脑梗死兼并睡觉呼吸暂停患者32例作为A组，单纯脑梗死患者43例作为B组，另取同期在本院进行体检的健康人群50例作为正常对照组。A组中男性17例，女人15例，年纪48～76岁，均匀（58.9±7.3）岁；B组中男性23例，女人20例，年纪46～77岁，均匀（58.6±7.8）岁；正常对照组中男性26例，女人24例，年纪45～79岁，均匀（59.2±8.3）岁。扫除临床材料不完整、不能完结呼吸功用测定的受试对照。三组研讨目标的性别、年纪散布差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨取得受试者的知情赞同并获医院道德委员会同意。
1.2 脑梗死兼并睡觉呼吸暂停确诊规范
①表现为认识妨碍、嗜睡、言语不清等典型脑梗死临床表现；②头颅核磁共振查看清晰颅内梗死灶；③多导睡觉仪（广州尚健创发医疗器械有限公司，类型SOMNOscreen PSG）检测清晰睡觉呼吸暂停确诊。
1.3 通气功用
入院立刻，选用肺功用仪（德国JAEGER公司，类型Sterscreen PFT）测定三组研讨目标的肺通气目标，包含第1秒用力呼气容积（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）。
1.4 血生化目标
入院立刻，抽取三组研讨目标的空腹肘静脉血5 ml，抗凝后选用全自动血生化剖析仪（株式会社日立高新技能，类型7600-010）测定其间脂质代谢目标含量，包含胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；测定胰岛素反抗目标水平，包含空腹胰岛素（FINS）、胰岛素反抗指数（HOMA-IR）。
1.5 动脉粥样硬化参数
入院立刻，使用多普勒超声仪（深圳市贝斯曼精密仪器有限公司，类型BF-500）测定颈动脉粥样硬化相关参数水平，包含颈动脉内膜中层厚度（IMT）、顺应性（AC）、脉息波传导速度（PWVβ）。
1.6 计算学处理
文中获取的数据经专业计算人员记载、核算，计算软件挑选SPSS 20.0。通气功用目标、血脂代谢目标、胰岛素反抗目标、动脉粥样硬化参数等计量材料以均数±规范差表明，三组间比较选用方差剖析，组间两两比较选用LSD法；相关性剖析选用Pearson查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1三组通气功用目标水平的比较
三组的FEV1、FEV1/FVC水平差异有计算学含义（P<0.05）；A、B组的FEV1、FEV1/FVC水均匀显着低于正常对照组，A组的FEV1、FEV1/FVC水平低于B组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2三组研讨目标外周血中血脂代谢目标含量的比较
三组研讨目标外周血中血脂代谢目标TC、TG、HDL-C、LDL-C含量差异有计算学含义（P<0.05）；A、B组患者外周血中的TC、TG、LDL-C含量均显着高于正常对照组，HDL-C含量低于正常对照组；A组患者外周血中TC、TG、LDL-C含量高于B组，HDL-C含量低于B组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 三组胰岛素反抗目标的比较
三组研讨目标外周血中胰岛素反抗目标FINS、HOMA-IR水平差异有计算学含义（P<0.05）；A、B组患者外周血中FINS、HOMA-IR的水均匀显着高于正常对照组，A组患者外周血中FINS、HOMA-IR的水平高于B组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
2.4三组研讨目标超声动脉粥样硬化参数水平的比较
三组研讨目标的超声动脉粥样硬化参数IMT、AC、PWVβ水平差异有计算学含义（P<0.05）；A、B组患者的IMT、AC、PWVβ水均匀显着高于正常对照组，A组的IMT、AC、PWVβ水平高于B组，差异有计算学含义（P<0.05）（表4）。
2.5 相关性剖析
经Pearson查验发现，脑梗死兼并睡觉呼吸暂停患者的通气功用目标FEV1/FVC水平与TC、TG、LDL-C、FINS、HOMA-IR、IMT、AC、PWVβ成负相关（r=-0.723、-0.662、-0.691、-0.651、-0.714、-0.691、-0.621、-0.592，P<0.05）；与HDL-C含量成正相关（r=0.638，P<0.05）。
3评论
最新研讨指出，脑梗死的发作与睡觉呼吸暂停联系密切[5-6]。睡觉呼吸暂停可导致患者处于低通气、二氧化碳潴留状况，可对内皮功用、凝血功用、代谢功用均构成显着影响。现在较多学者以为，睡觉呼吸暂停是导致脑梗死发作、加重脑梗死病况严峻程度的重要要素[7-8]。本研讨成果显现，与正常对照组比较，A、B组患者的通气功用目标FEV1、FEV1/FVC水平较低；进一步与B组患者比较，A组患者的FEV1、FEV1/FVC水平较低。B组患者的通气功用下降与脑梗死后呼吸中枢受影响相关，A组患者的通气功用反常与脑梗死性呼吸功用损害、根底性通气妨碍等均相关。脂质代谢反常是脑梗死呈现的重要物质根底，脂质铲除才能妨碍导致脑血管内膜逐渐增厚及血管阻塞[9-10]。TC、TG、LDL-C是临床研讨最多的脂质代谢目标，具有脂质富集效果并导致粥样硬化构成；HDL-C是具有“去脂肪”效果的分子，可逆向转运内源性胆固醇并运送至肝脏并铲除出血液[11-12]。本研讨发现，A、B组患者外周血中的TC、TG、LDL-C含量较高，HDL-C含量较低，且A组患者血清中上述目标含量改动程度更大。进一步经Pearson查验发现，脑梗死兼并睡觉呼吸暂停患者通气目标FEV1、FEV1/FVC水平与TC、TG、LDL-C含量成负相关，与HDL-C含量成正相关，阐明低通气状况可直接构成脑梗死患者的脂质代谢反常，这与上文所述机制根本符合。endprint
胰岛素反抗是脑梗死发作的又一中心要素，胰岛素具有抗脂肪分化效果，胰岛素反抗患者外周血FINS水平升高，促进高脂血症构成、血管平滑肌细胞增生及血管壁增厚，过度增厚的血管壁可直接削减血流量并促进脑梗死发作[13-14]。本研讨比较各组研讨目标的血清胰岛素反抗相关目标水平差异，发现，与正常对照组比较，A、B组患者外周血中的FINS、HOMA-IR水平较高，其间A组患者的FINS、HOMA-IR水平增高更显着，阐明胰岛素反抗是脑梗死发作及病况加重的重要原因。进一步经Pearson查验发现，脑梗死兼并睡觉呼吸暂停患者的通气目标FEV1、FEV1/FVC水平与FINS、HOMA-IR水平成负相关，证明低通气状况可直接添加机体的胰岛素反抗，加快脑梗死发作。
动脉粥样硬化是脑梗死患者的病理根底，初期表现为IMT增厚，随进行性脂质堆积呈现，逐渐表现为AC、PWVβ水平上升[15-16]。本研讨检测各组研讨目标的超声动脉粥样硬化参数水平发现，與正常对照组比较，A、B组患者的IMT、AC、PWVβ水平较高，其间A组患者IMT、AC、PWVβ水平更高。进一步经Pearson查验发现，脑梗死兼并睡觉呼吸暂停患者的FEV1、FEV1/FVC水平与IMT、AC、PWVβ水平成负相关，证明通气功用妨碍可直接导致动脉粥样硬化构成。
综上所述，脑梗死兼并睡觉呼吸暂停患者存在显着的通气功用妨碍，且通气妨碍程度与脑梗死病况密切相关。前期干涉睡觉呼吸暂停有望成为削减/防止脑梗死发作的重要措施，值得在日后临床实践中推广使用。
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