郑婕 许秀玫 梁炜锋
[摘要]意图 评论通元针法医治脾虚湿阻型单纯性肥壮的临床作用及短期效应。办法 选取2015年2月～2016年3月在广州中医药大学榜首隶属医院和广东省中医院就诊的单纯性肥壮患者及社会招募的志愿者60例，随机分为医治组和对照组，各30例，另设健康对照组30例。医治组选用通元针法医治，对照组选用惯例针刺医治，健康对照组不做医治。经8次医治，并查询随访半年后鉴定作用。成果 医治组的总有功率为96.67%，对照组为86.67%，两组差异无统计学含义（P>0.05）。半年后随访，两组医治完毕后体重仍显着下降，BMI显着改进，医治组较对照组有优势。两组患者医治前的BMI与健康对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05），但半年后随访医治组与健康对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 通元针法8次医治对患者有改进体重、BMI的作用。
[关键词]通元针法；单纯性肥壮；脾虚湿阻型；随访
[中图分类号] R246.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（b）-0061-04
[Abstract]Objective To investigate the effect of the Tongyuan acupuncture treating simple obesity of spleen deficiency and dampness obstruction and the short-term effect.Methods 60 cases with simple obesity and social volunteers were treated in our hospital of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine and Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital From February 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into treatment group and control group，and each group had 30 cases and another 30 healthy cases were enrolled the health control group.The treatment group was given by Tongyuan acupuncture treatment，while the control group was treated by the conventional acupuncture treatment and healthy control group were not treated.The curative effect was evaluated after 8 treatments and followed up for half a year.Results The total effective rate of the treatment group was 96.67%，and it was 86.67% in the control group，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.After half a year follow-up，the weight of the two groups were significantly decreased at the end of treatment，and BMI improved significantly.The treatment group had an advantage over the control group.The difference between the two groups before and after the treatment was statistically significant （P<0.05），but after half a year follow-up，the treatment group and the healthy control group were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Tongyuan acupuncture have a role of improving weight and BMI obviously on patients with 8 times treatment.
[Key words]Tongyuan acupuncture；Simple obesity；Spleen deficiency and dampness obstruction；Follow-up
單纯性肥壮在肥壮人群中份额为95%，分为体质性肥壮和获得性肥壮。据WHO官网发布的数据，至2014年，全球的成年肥壮人口约占13%，其间男性11%，女人15%[1]。体质量指数（BMI）是公认的评价肥壮程度的目标之一，在美国、欧洲和亚洲进行的盛行病学研讨发现，较高的BMI与冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）和缺血性脑卒中的发病率升高显着相关[2]。据我国研讨标明，脾虚湿阻型在单纯性肥壮男性和女人中别离占23%、31%[3]，是单纯性肥壮中最常见的中医证型之一[4-5]。本研讨选用笔者博士生导师赖重生教授创建的以“治本”为规则的立异性针灸处方系统，即通元针法，评论其医治脾虚湿阻型单纯性肥壮的临床作用并进行短期随访。
1材料与办法
1.1 一般材料
本研讨受试目标来源于2015年2月～2016年3月在广州中医药大学榜首隶属医院和广东省中医院就诊的患者及社会招募的志愿者60例，经医院医学道德委员会同意，签署《知情同意书》后，随机分为通元针法组（医治组）和惯例针刺组（对照组），各30例。另选取30例BMI<24 kg/m2的健康体检者设为健康对照组。医治组：男12例，女18例；年纪19～56岁，均匀（33.33±10.27）岁；病程6～336个月，均匀（60.80±37.06）个月。对照组：男11例，女19例；年纪19～60岁，均匀（34.97±10.42）岁；病程4～360个月，均匀（60.53±45.73）个月。健康对照组：男5例，女25例；年纪22～42岁，均匀（31.93±8.71）岁。两组的性别、年纪及病程等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。两个受试组患者的年纪、性别与健康对照组比较，差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范
参阅1998年WHO拟定的肥壮确诊规范而拟定的亚太区域肥壮确诊规范[6]：①实践体重>规范体重的20%；②脂肪百分率>30%；③BMI>25 kg/m2。以上目标超越两项契合即可确诊为肥壮。成人规范体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9；肥壮度=（实测体重-规范体重）/规范体重×100%；BMI=體重（kg）/身高（m）2。中医辨证规范参照1997年全国第五届肥壮研讨学术会议评论通过的《单纯性肥壮的确诊及作用鉴定规范》[7]，关于脾虚湿阻型单纯性肥壮的确诊规范如下：肥壮，浮肿，疲倦乏力，肢体困重，尿少，纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红。
1.3 归入规范
契合西医确诊规范；①契合中医征兆确诊规范的脾虚湿阻型单纯性肥壮；②性别不限，年纪在18～60岁。
1.4 扫除规范
①继发性肥壮患者；②兼并心、脑血管、肝肾等严峻原发性疾病的肥壮患者，正在承受或6个月内承受过任何瘦身医治者；③妊娠或哺乳期妇女；④具有针灸禁忌证或重要脏器疾患者。
1.5 办法
1.5.1 医治组 ①取穴：依照赖重生教授所创建的通元针法辨证取穴。引气归元穴组：中脘、气海、关元、天枢（双）、归来（双）；通督调神穴组：脾俞（双）、胃俞（双）、大椎、命门；配穴：足三里（双）、丰隆（双）、三阴交（双）。②操作办法：患者取俯卧位，露出针刺部位，针刺前用75%乙醇部分消毒。针具一致选取1寸姑苏华佗牌一次性无菌针灸针（0.30 mm×25 mm，姑苏医疗用品厂有限公司），以快速进针办法针刺脾俞、胃俞、大椎、命门，进针完毕后，嘱患者不行容易改动体位，避免发作针刺意外。每3～5分钟行针1次，平补平泻法。针刺30 min后出针。嘱患者仰卧，选取1.5寸（0.30 mm×40 mm）针刺中脘、气海、关元、天枢、归来、足三里、丰隆、三阴交，操作同上，留针30 min后出针。医治过程中给予合理的饮食和运动主张。③阶段：两组均1周医治2次，每次医治距离2～3 d，4周为1个阶段。医治1个阶段完毕后每月随访1次，继续半年。
1.5.2 对照组 惯例针刺，取中脘、天枢（双）、曲池（双）、丰隆（双）、足三里（双）、阴陵泉（双）、太冲（双）、脾俞（双），取穴参照全国高级中医药院校规划教材王华[8]主编《针灸学》单纯性肥壮的医治取穴。腧穴穴道定位均参照新世纪全国高级中医药院校规划教材沈雪勇[9]主编《经络腧穴学》穴道定位规范。针具选取、操作办法、阶段及查询周期同医治组。
1.6 作用查询
根据WHO西太平洋区域等组织结合亚洲肥壮的盛行病学特征拟定的亚太区域肥壮作用断定规范[6]鉴定作用如下。①康复：临床症状消失或根本消失，体重下降>80%，BMI挨近24 kg/m2；②显效：临床症状消失，体重下降30%～70%，BMI下降>4 kg/m2；③有用：临床症状显着减轻，体重下降25%～30%，BMI下降2～4 kg/m2；④无效：临床症状无显着改进，体重下降<25%，BMI下降<2 kg/m2。医治半年后回访，了解患者的复发状况并进行组间比较。
1.7 统计学剖析
选用SPSS 20.0统计学软件，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组患者临床作用的比较
两组患者的总有功率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2各组受试者医治前后BMI的比较
医治组、对照组患者医治前、后组间的BMI比较，差异无统计学含义（P>0.05），医治组、对照组患者医治前后组内的BMI比较，差异有统计学含义（P<0.05），两组患者医治前与健康对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05），但半年后随访医治组与健康对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3 评论
单纯性肥壮是指无显着的内分泌、代谢性疾病病因引起的肥壮。我国城市成人超重、肥壮率别离为36.7%、11.6%，约44.8%的成人为中心性肥壮，在体重正常（BMI<18.5 kg/m2）的人群中，仍有12.1%为中心性肥壮。男性超重、肥壮、中心性肥壮率均高于女人，随年纪段添加性别差异逐步缩小。年纪增大、生活在北方区域、不良生活习惯均为超重、肥壮、中心性肥壮的风险要素[10]。
祖国医学以为单纯性肥壮多因禀赋缺乏、饮食不节、脾胃失调、情志内伤、肝胆失利、年老体弱、肾虚缺乏等病因，与肝、脾胃、肾等脏腑功用缺乏密切相关，病机主要是本虚标实之证，本虚主要是指脏腑虚损，功用失调，标实主要是指痰浊、血瘀、脉道不通等有形实邪[11]。《灵枢·卫气异常》载：“人有脂，有膏，有肉”。《素问·通评真假论》提出：“肥贵人，则膏粱之疾也。”《素问·奇病论》载：“必数食甘美而多肥也。”元代朱丹溪在《丹溪治法心要》提出：“肥白人多痰湿”。有研讨以为，中重度肥壮症患者多为胃肠湿热型，而胃肠湿热恰是脾虚湿阻日久转化而来[12]，因而，BMI在脾虚湿阻、胃肠湿热中最高；脾胃亏虚，痰湿内生乃中医肥壮症的发病机制[13]。
研讨标明，针刺医治成人单纯性肥壮安全有用，且减轻体重和下降BMI的作用可能较西药更显着，在减轻体重、下降脂肪率上可能优于西药医治[14]。本研讨所运用的通元针法由赖重生教授所创建，为通督养神，引气归元针法的简称。通督养神是以督脉及脑、五脏背俞穴为主，引气归元以任脉及三阴经、六腑腹募穴为主，都可合作肘膝关节以下的井荥输原经合或其他特定穴组成穴道处方，遵从针灸的理法方穴辨证施治准则。侧重取穴于任督二脉，取其统领阴阳、交流各经络之意，临床上走出了循经取穴的限制，不再囿于“头病针头，脚病针脚”，而是以“治本”为规则，有以“阴阳”立论，以平为期；一元二分，俞募般配；穴脑同神，五输般配；刺法轻灵，习惯证广的共同之处[15-18]。
本研讨运用随机对照办法，以惯例针刺作为对照，以评论通元针法对脾虚湿阻型单纯性肥壮的临床作用，以赖氏通元针法为主导，以“从阳引阴”为起点，取五脏背俞穴脾俞、胃俞穴和督脉大椎、命门穴引五脏六腑之阳气流注全身，以消阴浊瘀滞。再以腹部、关元等为主穴引命门真气直达丹田，温补阴精，振作阳气，助阴生阳长，调畅输布水谷精微，然后到达气相交会、阴阳和合的医治意图。辨证规划处方：中脘、气海、关元、天枢、归来、足三里、丰隆、三阴交、脾俞、胃俞、大椎、命门。其间，引气归元穴组中天枢、中脘、关元、气海、归来是引气归元的中心。天枢穴为大肠募穴，气血强盛，能将来自胃经上下二部之气延绵不停运送大肠经，可以弥补强化人体后天之气，然后起到补元作用。以天枢穴引导上下阴阳之气机，配以归来、关元、气海、中脘各穴，可引气调经，疏通脏腑经络；引气归元，滋补肾中先天之精的作用。元气足够，经络畅公例诸邪散而康复。通督调神穴组中选取背俞穴脾俞、胃俞穴和督脉大椎、命门穴，这是赖氏通元针法的特征之一。《难经·二十八难》：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入归于脑。”而督脉与冲任一源三岐，同起于胞中。因而取督脉经穴可振作阳气，保养诸神，交流冲任，调理肾间动气。一起因五脏背俞穴分治五脏，以督脉经穴聚引阳气，联络脾俞、胃俞穴，然后濡养脏腑之神情，以表现通元针法“从阳引阴”的治法。阳气足够，则形神俱佳，脏腑滋补有源，则功用和谐，然后统摄有权，化生有道，体内痰浊水邪得以散失。处方中辅穴足三里为胃下合穴，“合治内腑”，有燥化脾湿，生发胃气的作用。《灵枢·无邪》云：“邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气缺乏，则热中善饥；阳气缺乏，阴气有余，则寒中肠鸣、腹痛；阴阳俱有余，若俱缺乏，则有寒有热，皆调于三里。”因而，足三里主消脾胃之邪，脾胃同主中焦，若升降失司寒热错杂，治之皆调于足三里，以复升降转枢之机。脾胃乃后天之本，主食物的消化吸收及精微的输布，其功用正常，则气血生，湿浊化。丰隆为足阳明胃经的络穴，有联络脾胃二经各部气血物质的作用，能沉降胃浊，为祛痰要穴，配以此穴可以消除水液代谢妨碍所造成的之痰浊，有用医治脾虚湿阻型单纯性肥壮。三阴交属足太阴脾经，脾为生痰之源，健脾运脾以消浊痰内聚、运化水湿、化浊通肠。
本研讨成果标明，医治组的总有功率96.67%，对照组为86.67%，虽两组的作用差异无统计学含义（P>0.05），但通元针法组的愈显率和总有功率更高，提示通元针法医治脾虚湿阻型单纯性肥壮有优于惯例针刺的趋势。两种疗法均能显着下降患者的体重以及BMI，且医治完毕半年后随访，两组患者的体重及BMI仍显着下降，提示两组的短期作用均显着，两组间比较无显着差异，阐明通元针法亦是针刺疗法中的一种。两组患者的BMI医治前后与健康对照组比较，差异均有统计学含义（P<0.05），半年后随访，对照组与健康对照组的BMI比较仍有显着差异（P<0.05），但医治组与健康对照组比较无显着差异（P>0.05），阐明医治组的远期作用有较对照组强的趋势。
本研讨中，医治组和对照组医治机理有相似之处，取穴有堆叠之处，因而整体作用无显着差异。本研讨初次展开选用赖氏通元针法医治单纯性肥壮的研讨，以阴阳理论进行针刺医治，治则、治法和选穴都具有必定的立异性。但样本量偏小，存在必定的抽样误差，这对试验数据有必定的影响，往后的研讨将进一步弥补完善。
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（收稿日期：2017-06-19 本文修改：许俊琴）
