周光华++罗平+刘丞怡+文志聪+孙青青
[摘要]意图 调查氟米龙联合更昔洛韦医治单疱病毒性角膜炎的临床作用。办法 选取2015年5月～2016年1月我院收治的68例单疱病毒性角膜炎患者作为调查目标，依照单双号法分为对照组（n=34）和研讨组（n=34）。对照组给予更昔洛韦眼凝胶医治，研讨组在此基础上联合氟米龙滴眼液进行医治，比较两组医治作用、复发状况、医治时刻及安全性。成果 两组不良反响发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）；研讨组医治总有功率高于对照組，差异有计算学含义（P<0.05）；研讨组医治时刻短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；研讨组复发率低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 氟米龙联合更昔洛韦医治单疱病毒性角膜炎作用显着，安全性高，复发率低，可有用缩短医治时刻，值得临床挑选和进一步遍及推行。
[关键词]单疱病毒性角膜炎；氟米龙；更昔洛韦
[中图分类号] R772.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（c）-0041-03
Effect of Mometasone combined with Ganciclovir on herpes simplex keratitis
ZHOU Guang-hua LUO Ping LIU Cheng-yi WEN Zhi-cong SUN Qing-qing
Department of Ophthalmology，the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University，Guangdong Province，Guangzhou 510900，China
[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Fumarillon combined with Ganciclovir in the treatment of herpes simplex keratitis.Methods 56 patients with herpes simplex keratitis were enrolled in our hospital from May 2015 to January 2016.They were divided into control group（n=34） and study group（n=34），The control group was given Ganciclovir Gel for treatment，the study group on the basis of combined with Fluoride Miron Eye Drops for treatment，compared the two groups of treatment，recurrence，treatment time and safety.Results The incidence of adverse reactions there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The total effective rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）.The treatment time of the study group was shorter than that of the control group（P<0.05）.The relapse rate of the study group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The combination of Mometrolone and Ganciclovir in the treatment of herpes simplex keratitis is effective，safe and low recurrence rate，which can effectively shorten the treatment time and deserve clinical selection and further popularization.
[Key words]Herpes simplex keratitis；Fumarillon；Ganciclovir
单疱病毒性角膜炎（HSK）是临床非常常见的疾病之一，首要是由HSV-Ⅰ（单纯疱疹病毒Ⅰ型）导致的，详细可分为原发感染与继发感染两种，前者在6个月～5岁患儿最易发病，而后者在青壮年最易发病。HSK的显着性特色为久治不愈、复发率高、医治难度大等，该病的发病率在角膜病中占首要方位，且男性患者的患病数显着多于女人，是导致患者视力妨碍乃至致盲的首要风险病因[1]。药物医治是当时临床针对HSK的首要办法，抗病毒药物或皮质激素独自医治的办法运用较广泛，更昔洛韦或阿昔洛韦是临床最常用的药物品种，具有抱负的临床医治作用。选取我院收治的HSK患者作为调查目标，现对医治作用作如下总结报导。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年5月～2016年1月我院收治的68例HSK炎患者作为调查目标，归入规范：①契合HSK相关临床确诊规范[2]，且经病原学确诊为HSV感染；②患者年纪在18岁以上，入组前未承受过其他药物医治；③经医院医学道德委员会同意，患者签署知情同意书。扫除规范：①妊娠或哺乳期女人；②严峻血小板削减或中性粒细胞削减者；③近3个月内呈现过严峻眼部炎症感染、神经功能妨碍、肝肾功能不全、心血管疾病及呼吸系统疾病者；④药物禁忌证或药物过敏者。依照单双号法分为对照组（n=34）和研讨组（n=34），对照组男20例，女14例；患者年纪22～65岁，均匀年纪（47.3±8.2）岁；病程6个月～7年，均匀病程（4.3±1.4）年；深层型16例，浅层型18例；初发19例，复发15例。研讨组男21例，女13例；患者年纪21～67岁，均匀年纪（48.5±8.1）岁；病程7个月～6年，均匀病程（4.5±1.3）年；深层型14例，浅层型20例；初发23例，复发11例。比照两组患者的一般材料，组间差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组给予更昔洛韦眼凝胶（国药准字H20050406，湖北科益药业股份有限公司，药品规范：5 g∶7.5 mg）进行医治，1滴/d，4次/d；浅层型患者经2～5 d的更昔洛韦眼用凝胶医治后，在此基础上联合口服阿昔洛韦片（国药准字H10983074，湖北华世通潜龙药业有限公司，药品规范：0.1 g），0.2 g/次，3次/d，口服布洛芬胶囊（国药准字H21023815，东北制药集团沈阳榜首制药有限公司，药品规范：0.2 g），1粒/次，2次/d；深层型患者需在浅层型患者医治前提下，联合运用复方托吡卡胺滴眼液（国药准字H20063360，广州白云山制药股份有限公司白云山何济公制药厂，药品规范：5 ml∶托吡卡胺25 mg，盐酸去氧肾上腺素25 mg），1滴/次，2次/d，分别在迟早各滴1次。研讨组在此基础上联合氟米龙滴眼液（国药准字H20010693，永光制药有限公司，药品规范：5 ml∶5 mg）进行医治，浅层型患者在完结对照组的医治2～5 d后，予以氟米龙滴眼液进行医治，1滴/次，4次/d，口服布洛芬胶囊，用法与剂量同对照组；深层型患者则在浅层型患者医治基础上予以复方托吡卡胺滴眼液，用法与剂量同对照组。两组患者均承受接连7 d的医治。
1.3调查目标
医治期间紧密调查有无药物不良反响呈现，调查和计算两组患者的医治时刻，并对其进行为期6个月的随访调查，对疾病复发率进行计算比较，复发患者选用相同办法进行医治。
1.4作用点评规范
康复：眼部影响症、眼角基质的浸润性水肿症状等在医治后悉数消失；有用：临床症状显着缓解，角膜病变处根本康复正常状况，眼角基质的浸润性水肿症状较医治前显着减轻；无效：临床症状及眼角基质的浸润性水肿症状比较于医治前无任何改变或病况处于显着加剧的状况[3]。
1.5计算学办法
一切数据均运用SPSS 20.0计算学软件进行处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，行t查验，计数材料以（%）表明，行χ2查验，假如P<0.05，则差异有计算学含义。
2成果
2.1两组临床医治作用的比较
研讨组医治总有功率显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组医治时刻和复发率的比较
研讨组医治时刻显着短于对照组，其复发率显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组不良反响状况
对照组与研讨组医治过程中均未呈现显着的药物不良反响，血尿惯例及肝肾功能检测成果均正常。
3评论
HSK的病况发作、开展与机体免疫力以及HSV株之间存在密不可分的联系，其亦是导致患者失明的首要风险疾病[4]，其间的浅层型HSK的发病首要是因为HSV直接感染角膜上皮细胞导致的，进而使得细胞呈现增生变性，终究的成果是构成树枝状角膜炎，跟着病况的深度开展，会逐步构成地图状角膜炎；深层型HSK首要是因为宿主对HSV-1病毒抗原呈现免疫反响导致的，其归于细胞免疫为主的一种迟发性超敏反响。多类型、易复发是HSK的显着性特色，活跃有用的药物医治是临床针对HSK的首选医治办法[5-7]。
更昔洛韦归于2′-脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物之一，其临床价值比阿昔洛韦更具优势，具有超强的按捺HSV的作用，可对疱疹病毒仿制进行有用按捺，是广谱型抗病毒药，医治作用显着，无显着毒性和药物不良反响，是当时临床医治HSK的榜首挑选。对其作用机制进行剖析：本药首要会被巨细胞病毒（CMV）编码为UL97基因的蛋白激酶同系物磷脂化作用而构成单磷酸盐的方法，可对HSV感染的细胞进行挑选性进入，运用细胞激酶的磷酸作用，逐步构成二磷酸盐与三磷酸盐，待三磷酸更昔洛韦被开释出来后，就会对埋伏病毒脱氧核糖核酸DNA的仿制与组成进行有用按捺，经过一起进入病毒DNA中的方法，停止病毒DNA延伸，对病毒的繁衍与成长发生阻止成效[8-10]。临床实践发现[11]，更昔洛韦对HSV毒、CMV导致的感染均具有杰出的医治作用。但是，独自选用滴眼液的方法对HSK进行医治，虽然可较好地操控病毒侵袭，但全体医治作用并不抱负。有关研讨报导[6]，合理挑选和运用低浓度皮质激素，可使病变开展过程中的炎症反响和安排危害程度显着减轻，使角膜瘢痕构成以及血管重生明顯削减，促进HSK尤其是深层型HSK快速康复正常。
氟米龙是皮质类固醇，其具有较好的抗病毒、抗免疫及抗炎的成效，尤其是抗炎作用是氢化可的松的40倍左右，部分外用的方法，即可到达抱负的促进血管缩短、抗炎、止痒成效，其可对宿主的抗原抗体反响进行有用按捺，一起可对组胺以及毒素溶解酶的开释构成强效按捺，是当时临床公认的医治HSK的优先挑选[12-15]。
本试验成果显现，两组医治期无药物不良反响，研讨组患者的医治总有功率高于对照组，其复发率低于对照组，医治时刻短于对照组（P<0.05）。由此证明，氟米龙联合更昔洛韦医治HSK作用显着，安全性高，复发率低，可有用缩短医治时刻，值得临床挑选和进一步遍及推行。
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（收稿日期：2017-06-12 本文修改：崔建中）
