魏归春
[摘要] 意图 调查奥曲肽联合普萘洛尔用于肝硬化上消化道出血的作用，点评其临床使用价值。办法 将56例肝硬化上消化道出血患者，随机分为调查组28例，选用奥曲肽联合普萘洛尔医治，对照组28例，单用奥曲肽医治，记载并比较两组患者的医治显功率、门静脉及脾静脉血流量及不良反应状况。成果 调查组临床改进显着优于单用奥曲肽医治的对照组，医治显功率、门静脉及脾静脉血流量组间差异均有统计学含义（P<0.05），不良反应发作率组间差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 奥曲肽联合普萘洛尔医治肝硬化上消化道出血高效、安全，值得临床推广使用。
[关键词] 奥曲肽；普萘洛尔；肝硬化；上消化道出血
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0036-03
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of propranolol combined with octreotide in the treatment of upper digestive tract in liver cirrhosis， to evaluate its clinically applied value. Methods Fifty-six cases of cirrhosis complicated with upper digestive tract in liver cirrhosis were selected and randomly divided into observation group（P=28）， which were treated with octreotide combined with propranolol and the control group（P=28）， which were treated with propranolol only. Treatment of significant efficiency and splenic vein flow and adverse reactions were recorded and compared. Results The observation group showed more significant improvements in clinical manifestations， treatment of significant efficiency， portal vein and spleen venous blood flow（P<0.05）； There was no statistical difference of adverse drug reactions between two groups（P>0.05）. Conclusion Medication of propranolol combined with octreotide is effective and safe in the treatment of upper digestive tract in liver cirrhosis and worthy of promotion.
[Key words] Octreotide； Propranolol； Cirrhosis； Upper gastrointestinal bleeding
肝硬化上消化道出血系指出血点坐落屈氏韧带以上的消化道出血，首要包含食管、胃及十二指肠等不同部位，首要是由门静脉体系高压导致食管胃底静脉决裂出血引起的。奥曲肽的药理作用与天然内源性生长抑素类似，但作用更强而耐久，可削减内脏血流量和下降门脉压力，增强肠道对水钠的吸收。而普萘洛尔可以削减心输出量及上消化道血流量，直接促进内脏动脉缩短，进一步削减内脏血流量[1-3]。既往研讨显现，普萘洛尔可有用下降曲张静脉决裂出血的危险。本次研讨以56例肝硬化上消化道出血患者为研讨目标，调查和比较了奥曲肽联合普萘洛尔医治肝硬化上消化道出血的作用及不良反应，旨在点评这一联合用药计划的有用性及安全性，为往后的作业供给辅导根据，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本次研讨选取我科于2012年11月～2013年10月收治的56例肝硬化上消化道出血患者，当选规范：1）既往存在肝硬化病史；2）具有上消化道出血的典型临床表现；3）经胃镜查看确诊。扫除规范：1）具有奥曲肽或普萘洛尔禁忌证；2）兼并肝性脑病；3）兼并恶性肿瘤。随机均分为调查组与对照组，每组28例，其间调查组男15例，女13例，年纪33～63岁，均匀（48.21±8.53）岁，病程1～5年，均匀（3.22±1.53）年；对照组男17例，女11例，年纪35～64岁，均匀（47.74±8.11）岁，病程1～5年，均匀（3.52±1.43）年。两组患者性别、年纪等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 医治办法 两组患者均予奥曲肽（吉林专心制药股份有限公司，国药准字H20041557）按捺出血，首剂0.1 mg静滴，随后为0.025 mg/h静滴，阶段3 d。调查组患者在此基础上给予普萘洛尔（姑苏榜首制药有限公司，国药准字H32021448）5 mg，3次/d。选用多普勒彩超调查门静脉、脾静脉血流状况。
1.2.2 作用判别 显效：用药1 d内患者血压及血象康复正常，大便隐血查看阴性，无呕血或黑便，胃镜查看显现出血中止；有用：用药1～3 d到达以上规范；无效：用药3 d后仍未到达以上规范[4-7]。
1.3 统计学办法
选用SPSS 13.0统计学软件进行数据剖析，计量材料组间比较选用独立样本t查验，计数组间比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。endprint
3评论
作为一种临床常见病及多发病，肝硬化上消化道出血常因起病急、发展敏捷、确诊不及时等原因要挟患者生命。发作上消化道出血的肝硬化患者，其肝功用往往现已大幅度下降，机体功用储藏亦严峻下降，上消化道很多出血可致急性外周循环衰竭，很多失血时可引起机体各器官安排血液灌注缺乏，导致细胞缺血缺氧性坏死，进而导致代谢性酸中毒和氧自由基积蓄，致使外周血管扩张，微循环严峻受损，很多体液淤滞于腹腔器官及外周疏松结缔安排，导致有用血容量大幅度下降，严峻影响脑、心、肝、肾等重要器官的血液供给，终究导致低张性休克及抢救中难以避免的缺血再灌注损害，危及患者生命。
现在可用于肝硬化上消化道出血的医治计划较多，首要有药物疗法、硬化剂疗法、三腔二囊管压榨疗法及手术医治等。其间药物疗法的使用较为广泛，但独自使用的作用不行抱负[5，8-9]；硬化剂医治的止血率较高，但不良反应及远期影响较多；三腔二囊管压榨止血的短期止血作用较好，可以敏捷操控食管静脉曲张大出血等，且对患者的伤口较小，但该止血计划存在窒息、食管壁坏死、决裂、呼吸道感染等危险；手术医治的止血作用较为切当和完全，但手术医治对患者形成较大伤口，晚年患者及全身状况不佳的患者难以耐受，围术期并发症较多。因而，联合用药止血医治以其无创、较好的止血作用，较少的近期及远期不良影响成为临床上最为常用的办法。联合用药的首要思路是下降门脉压力，削减出血处血流量，为凝血进程争取时刻，对静脉曲张决裂出血，以及黏膜撕裂、溃疡等引起的出血均有较好作用[10]。
邱美丽等[11]的研讨显现，奥曲肽能显着削减门静脉骨干血流量，然后大幅下降门脉压力，一起，奥曲肽可以促进使血管缩短，按捺胃酸及胃泌素的排泄，然后进一步削减上消化道血流量，削减肝硬化食管静脉曲张出血，其止血成功率超越70%。普萘洛尔可以非选择性阻挠β肾上腺素能受体，然后削减心输出量及上消化道血流量。此外，普萘洛尔尚可直接促进内脏动脉缩短，进一步削减内脏血流量。既往研讨显现，普萘洛尔可有用下降曲张静脉决裂出血的危险。本次研讨显现，肝硬化上消化道出血患者选用奥曲肽及普萘洛尔联合用药计划，获得了较好的协同作用[12，13]，显着缩短了患者止血时刻，作用优于奥曲肽独自使用，调查组医治总有功率显着高于对照组，且超声查看显现调查组门、脾静脉的血流量显着削减，而不良反应发作率并未呈现上升。
综上所述，奥曲肽和普萘洛尔联合用药计划可以显着进步止血医治的成功率，显着削减内脏血流，用于肝硬化上消化道出血的临床医治，具有止血功率高，显着下降门脉血流量的长处，有较高的临床价值，值得进一步推广使用。
[参考文献]
[1] 由远革. 奥曲肽医治肝硬化上消化道出血作用调查[J]. 我国医药导报，2010，7（5）：69-70.
[2] 邱教，项时昊，李访贤，等. 奥美拉唑联合奥曲肽医治肝硬化上消化道出血82例[J]. 我国药业，2013，22（5）：106-107.
[3] 周君秀. 奥曲肽在医治肝硬化上消化道出血患者中的使用及护理[J]. 我国有用护理杂志，2010，26（18）：3-4.
[4] 倪东方. 护理干涉对肝硬化上消化道出血作用的影响[J]. 我国有用护理杂志，2011，27（15）：12-13.
[5] 吴惠慈，何书为. 醋酸奥曲肽联合硝酸甘油医治肝硬化继发上消化道出血作用调查[J]. 我国生化药物杂志，2012， 33（5）：652-653.
[6] 于仕杰，刘军. 生长抑素医治肝硬化上消化道出血180例临床调查[J]. 有用医院临床杂志，2014，（3）：102-103.
[7] 王玉文，赵文会，高香翠，等. 生长抑素联合奥美拉唑医治肝硬化上消化道出血的作用调查及护理[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（15）：1913-1914.
[8] 李亚萍. 奥曲肽联合奥美拉唑医治肝硬化食管胃底静脉曲张决裂出血的作用调查[J]. 我国医药导刊，2013，（11）：1873-1874.
[9] 唐简，周艳，彭忠田，等. 小剂量奥曲肽医治肝硬化顽固性腹水的作用调查[J]. 医学临床研讨，2013，（7）：1437-1438.
[10] PENG Lihong，FU Nian，LING Hongyan. Therapeutic effect of octreotide plus omeprazole on upper gastrointestinal hemorrhage with posthepatitic cirrhosis[J]. Journal of Nanhua University（Medical Edition），2009，37（2）：33.
[11] 邱美丽，周志坚. 奥曲肽联合奥美拉唑医治上消化道出血64例临床剖析[J]. 我国有用医药，2011，6（18）：147-148.
[12] 李红星. 奥曲肽联合普奈洛尔医治肝硬化上消化道出血的作用剖析[J]. 中外医学研讨，2014，12（26）：8-9.
[13] 冯建造.奥曲肽联合普奈洛尔医治肝硬化上消化道出血的临床作用[J]. 现代确诊与医治，2013，24（18）：4241-4242.
（收稿日期：2014-06-26）endprint
3评论
作为一种临床常见病及多发病，肝硬化上消化道出血常因起病急、发展敏捷、确诊不及时等原因要挟患者生命。发作上消化道出血的肝硬化患者，其肝功用往往现已大幅度下降，机体功用储藏亦严峻下降，上消化道很多出血可致急性外周循环衰竭，很多失血时可引起机体各器官安排血液灌注缺乏，导致细胞缺血缺氧性坏死，进而导致代谢性酸中毒和氧自由基积蓄，致使外周血管扩张，微循环严峻受损，很多体液淤滞于腹腔器官及外周疏松结缔安排，导致有用血容量大幅度下降，严峻影响脑、心、肝、肾等重要器官的血液供给，终究导致低张性休克及抢救中难以避免的缺血再灌注损害，危及患者生命。
现在可用于肝硬化上消化道出血的医治计划较多，首要有药物疗法、硬化剂疗法、三腔二囊管压榨疗法及手术医治等。其间药物疗法的使用较为广泛，但独自使用的作用不行抱负[5，8-9]；硬化剂医治的止血率较高，但不良反应及远期影响较多；三腔二囊管压榨止血的短期止血作用较好，可以敏捷操控食管静脉曲张大出血等，且对患者的伤口较小，但该止血计划存在窒息、食管壁坏死、决裂、呼吸道感染等危险；手术医治的止血作用较为切当和完全，但手术医治对患者形成较大伤口，晚年患者及全身状况不佳的患者难以耐受，围术期并发症较多。因而，联合用药止血医治以其无创、较好的止血作用，较少的近期及远期不良影响成为临床上最为常用的办法。联合用药的首要思路是下降门脉压力，削减出血处血流量，为凝血进程争取时刻，对静脉曲张决裂出血，以及黏膜撕裂、溃疡等引起的出血均有较好作用[10]。
邱美丽等[11]的研讨显现，奥曲肽能显着削减门静脉骨干血流量，然后大幅下降门脉压力，一起，奥曲肽可以促进使血管缩短，按捺胃酸及胃泌素的排泄，然后进一步削减上消化道血流量，削减肝硬化食管静脉曲张出血，其止血成功率超越70%。普萘洛尔可以非选择性阻挠β肾上腺素能受体，然后削减心输出量及上消化道血流量。此外，普萘洛尔尚可直接促进内脏动脉缩短，进一步削减内脏血流量。既往研讨显现，普萘洛尔可有用下降曲张静脉决裂出血的危险。本次研讨显现，肝硬化上消化道出血患者选用奥曲肽及普萘洛尔联合用药计划，获得了较好的协同作用[12，13]，显着缩短了患者止血时刻，作用优于奥曲肽独自使用，调查组医治总有功率显着高于对照组，且超声查看显现调查组门、脾静脉的血流量显着削减，而不良反应发作率并未呈现上升。
综上所述，奥曲肽和普萘洛尔联合用药计划可以显着进步止血医治的成功率，显着削减内脏血流，用于肝硬化上消化道出血的临床医治，具有止血功率高，显着下降门脉血流量的长处，有较高的临床价值，值得进一步推广使用。
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作为一种临床常见病及多发病，肝硬化上消化道出血常因起病急、发展敏捷、确诊不及时等原因要挟患者生命。发作上消化道出血的肝硬化患者，其肝功用往往现已大幅度下降，机体功用储藏亦严峻下降，上消化道很多出血可致急性外周循环衰竭，很多失血时可引起机体各器官安排血液灌注缺乏，导致细胞缺血缺氧性坏死，进而导致代谢性酸中毒和氧自由基积蓄，致使外周血管扩张，微循环严峻受损，很多体液淤滞于腹腔器官及外周疏松结缔安排，导致有用血容量大幅度下降，严峻影响脑、心、肝、肾等重要器官的血液供给，终究导致低张性休克及抢救中难以避免的缺血再灌注损害，危及患者生命。
现在可用于肝硬化上消化道出血的医治计划较多，首要有药物疗法、硬化剂疗法、三腔二囊管压榨疗法及手术医治等。其间药物疗法的使用较为广泛，但独自使用的作用不行抱负[5，8-9]；硬化剂医治的止血率较高，但不良反应及远期影响较多；三腔二囊管压榨止血的短期止血作用较好，可以敏捷操控食管静脉曲张大出血等，且对患者的伤口较小，但该止血计划存在窒息、食管壁坏死、决裂、呼吸道感染等危险；手术医治的止血作用较为切当和完全，但手术医治对患者形成较大伤口，晚年患者及全身状况不佳的患者难以耐受，围术期并发症较多。因而，联合用药止血医治以其无创、较好的止血作用，较少的近期及远期不良影响成为临床上最为常用的办法。联合用药的首要思路是下降门脉压力，削减出血处血流量，为凝血进程争取时刻，对静脉曲张决裂出血，以及黏膜撕裂、溃疡等引起的出血均有较好作用[10]。
邱美丽等[11]的研讨显现，奥曲肽能显着削减门静脉骨干血流量，然后大幅下降门脉压力，一起，奥曲肽可以促进使血管缩短，按捺胃酸及胃泌素的排泄，然后进一步削减上消化道血流量，削减肝硬化食管静脉曲张出血，其止血成功率超越70%。普萘洛尔可以非选择性阻挠β肾上腺素能受体，然后削减心输出量及上消化道血流量。此外，普萘洛尔尚可直接促进内脏动脉缩短，进一步削减内脏血流量。既往研讨显现，普萘洛尔可有用下降曲张静脉决裂出血的危险。本次研讨显现，肝硬化上消化道出血患者选用奥曲肽及普萘洛尔联合用药计划，获得了较好的协同作用[12，13]，显着缩短了患者止血时刻，作用优于奥曲肽独自使用，调查组医治总有功率显着高于对照组，且超声查看显现调查组门、脾静脉的血流量显着削减，而不良反应发作率并未呈现上升。
综上所述，奥曲肽和普萘洛尔联合用药计划可以显着进步止血医治的成功率，显着削减内脏血流，用于肝硬化上消化道出血的临床医治，具有止血功率高，显着下降门脉血流量的长处，有较高的临床价值，值得进一步推广使用。
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[5] 吴惠慈，何书为. 醋酸奥曲肽联合硝酸甘油医治肝硬化继发上消化道出血作用调查[J]. 我国生化药物杂志，2012， 33（5）：652-653.
[6] 于仕杰，刘军. 生长抑素医治肝硬化上消化道出血180例临床调查[J]. 有用医院临床杂志，2014，（3）：102-103.
[7] 王玉文，赵文会，高香翠，等. 生长抑素联合奥美拉唑医治肝硬化上消化道出血的作用调查及护理[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（15）：1913-1914.
[8] 李亚萍. 奥曲肽联合奥美拉唑医治肝硬化食管胃底静脉曲张决裂出血的作用调查[J]. 我国医药导刊，2013，（11）：1873-1874.
[9] 唐简，周艳，彭忠田，等. 小剂量奥曲肽医治肝硬化顽固性腹水的作用调查[J]. 医学临床研讨，2013，（7）：1437-1438.
[10] PENG Lihong，FU Nian，LING Hongyan. Therapeutic effect of octreotide plus omeprazole on upper gastrointestinal hemorrhage with posthepatitic cirrhosis[J]. Journal of Nanhua University（Medical Edition），2009，37（2）：33.
[11] 邱美丽，周志坚. 奥曲肽联合奥美拉唑医治上消化道出血64例临床剖析[J]. 我国有用医药，2011，6（18）：147-148.
[12] 李红星. 奥曲肽联合普奈洛尔医治肝硬化上消化道出血的作用剖析[J]. 中外医学研讨，2014，12（26）：8-9.
[13] 冯建造.奥曲肽联合普奈洛尔医治肝硬化上消化道出血的临床作用[J]. 现代确诊与医治，2013，24（18）：4241-4242.
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