李鲜鲜 胡国芹 吕钦谕等
[摘要] 意图 评论日常日子技术练习对长时刻住院缓慢精力分裂症患者认知功用的影响。 办法 选取长时刻住院（持续住院时刻>2年）的缓慢精力分裂症患者61例，随机分为研讨组31例和对照组30例，别离承受日常日子技术练习和一般恢复练习，运用阳性与阴性症状量表（PANSS）及重复性成套神经心思状况查验（RBANS）于练习前（入组前）、练习6个月后对患者的精力症状和认知功用进行鉴定。 成果 练习6个月后，两组的PANSS、TESS评分在组内和组间比较，差异无计算学含义（P>0.05）；研讨组的RBANS总分，立刻回想、推迟回想因子分均升高（P<0.05），对照组的该评分与练习前比较，差异无计算学含义（P>0.05），两组的立刻回想、推迟回想因子分比较，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 日常日子技术练习可以改进缓慢精力分裂症患者的认知功用。
[关键词] 精力分裂症；日常日子技术练习；认知功用
[中图分类号] R493 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0181-04
[Abstract] Objective To investigate the influence of daily living skill training on cognitive function of long-stay patients with chronic schizophrenic. Methods 61 long-stay patients with chronic schizophrenic （continued hospitalization time>2 years） were selected and they were divided into the research group （n=31） and the control group （n=30），and the research group receive the daily living skill training while the control group received general recovery training，positive and negative syndrome scale （PANSS） and repeatable battery for the assessment of neuropsychological status （RBANS） was used to evaluate mental symptom and cognitive function of patients before training and after 6 months training. Results After 6 months training，there was no statistical difference of PANSS and TESS score between and within group （P>0.05）；the total score of RBANS，immediate memory and delayed memory factor score in the research group increased （P<0.05），and there was no statistical difference of RBANS score in the control group compared with before training （P>0.05），and there was a statistical difference of immediate memory and delayed memory factor score in the two groups （P<0.05）. Conclusion Daily living skill training can improve cognitive function of patients with chronic schizophrenia .
[Key words] Schizophrenia；Daily living skill training；Cognitive function
精力分裂症患者经过医治其急性期症状一般能得到较好的操控，但未能坚持体系医治或缺少恢复常识辅导常导致其复发[1]，患者往往由于阳性和阴性病症的影响而导致功用退损，在交际、工作、自我照料、学习和空闲喜好等社会功用方面都会受到影响，使其日子质量显着下降[2]。国内徐文炜等[3]进行了针对缓慢精力分裂症患者社会技术练习的研讨，成果显现其能改进缓慢精力分裂症患者的精力症状，进步社会功用和生计质量。还有研讨显现，精力分裂症患者的认知功用与社会功用有明显相关性[4]。本研讨首要对61例住院的精力分裂症患者施行日常日子技术练习后，了解其对认知功用的影响。
1 材料与办法
1.1 一般材料
患者均来自2013年1～6月上海市奉贤区海湾镇燎原社区卫生服务中心住院的缓慢精力分裂症患者，长时刻用氯氮平、利培酮、氯丙嗪、舒必利药物医治，将入组的61例患者分为研讨组和对照组，其间研讨组31例，男20例（64.52%），女11例（35.48%），平均年纪（58.06 ±5.65）岁，病程（34.10±7.12）年，初中及以下22例（70.97%），高中及以上9例（29.03%），服用利培酮12例，剂量（2.17±1.12）mg，氯氮平19例，剂量（153.23±142.41）mg，舒必利6例，剂量（0.53±0.31）g，氯丙嗪12例，剂量（109.68±160.95）mg；对照组30例，男13例（43.33%），女17例（56.67%），平均年纪（56.73±7.87）岁，病程（28.6±10.36）年，，初中及以下15例（50.00%），高中及以上15例（50.00%），服用利培酮9例，剂量（2.04±1.44）mg，氯氮平15例，剂量（143.96±152.35）mg，舒必利7例，剂量（0.59±0.41）g，氯丙嗪11例，剂量（96.67±141.38）mg。两组在发病年纪、性别、病程、教育程度，运用抗精力病药物利培酮、氯氮平、氯丙嗪、舒必利的剂量方面比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。endprint
1.2 入组规范
年纪18～60岁；契合美国精力障碍确诊与计算手册第4版（DSM-Ⅳ）的精力分裂症规范；住院患者持续服用氯氮平、利培酮、氯丙嗪、舒必利抗精力病药物医治；入组前病况安稳至少6个月。
1.3 扫除规范
精力发育迟滞、有严峻器质性疾病的患者；难治性精力分裂症；半年内曾做电休克医治；怀孕和哺乳期妇女[3]。
1.4 办法
1.4.1 研讨办法
两组患者均承受日常日子惯例护理，研讨组患者在此基础上，承受为期6个月的日常日子技术练习，办法如下。
1.4.1.1 练习人员和时刻 每周由2名及以上护理对研讨组患者进行练习，周一至周日，共24周。
1.4.1.2 练习内容 ①解说日子技术练习有关常识，介绍练习的意图、内容、过程，鼓舞患者积极参与；②解说抗精力病药物根本作用、首要副作用、服药时刻、剂量等，使其把握怎么运用药物、辨认药物副作用及发作副作用后怎么应对；③练习患者怎么表达志愿、购物、搭车、洗澡、如厕、求助等日子交际技术；④吩咐患者每天饮水2000 ml以上，早上起床后、服药时、体能练习前后各饮水250～500 ml：睡前1 h饮水200 ml；⑤每餐进食必定量的蔬菜、生果，保证膳食养分均衡；⑥体能练习，每天早晨6：30起床，嗽洗后饮水，按摩腹部10 min，排便，共约20 min，队列练习及慢跑30 min；7：30进食早餐；上午8：00参与文娱活动，包含歌唱、跳舞、棋类、乒乓球、书画等，依据个人的喜好别离进行有序活动；12：00进食午饭；12：45～14：45午休；15：00开端活动，包含队列练习、慢跑、球类等，约2 h；晚上首要以看《现代临床护理》为主。每天进行循环有规则的练习，6个月后计算总结[1]。
1.4.2 研讨东西
14.2.1 阳性与阴性症状量表（PANSS） 该量表包含30个条目，其间阳性和阴性症状各7条，一般精力病理症状16条，每个条目包含1～7级评分，评价精力分裂症患者症状的严峻程度，评分越高则症状越严峻。
1.4.2.2 医治时呈现的不良反响症状量表（TESS） 评价患者的不良反响。
1.4.2.3 重复性成套神经心思状况查验（RBANS） 该查验含12个查验条目（词汇学习、故事复述、图形描绘、线条定位、图片命名、语义流畅性、数字广度、符号数字匹配、词汇回想、词汇再认、故事回想、图形回想），可归纳成5组神经心思状况（即5个因子）：立刻回想、视觉空间结构、言语、留意和推迟回想。词汇学习和故事复述查验受试者的立刻回想；图形描绘和线条定位查验视觉空间结构；图片命名和语义流畅性查验言语；数字广度和符号数字匹配查验留意；词汇回想、词汇再认、故事回想和图形回想查验推迟回想。该查验经国内查验用于精力分裂症有很好的信度与效度[4]。
1.5 计算学处理
选用SPSS 16.0计算剖析软件包进行数据处理，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组练习前后PANSS、TESS评分的比较
3 评论
日子技术练习是一种纠正患者的不良日子习惯，学习润饰个人外表、处理日子中的各种问题、改进人际交往以及应对日子必需技术的恢复练习办法。有研讨发现施行日常技术练习进步了精力分裂症患者的日常日子才能。本研讨成果显现，医治后，研讨组与对照组的PANSS总分及各因子分比较，差异无计算学含义（P>0.05），阐明日常技术练习并不能改进缓慢精力分裂症患者精力症状，与Penn等[5-6]的研讨成果不一致，这两个研讨标明社会技术练习对缓慢精力分裂症有较好的作用，孙宏俊等[7-8]的研讨也提示，日子技术练习能有用减轻患者的精力症状，更多的是改进阴性症状。本研讨成果与以上学者不一致可能与入组病例数较少有关。别的，国内就缓慢精力分裂症对日常日子才能的影响研讨较早，姚培芬等[9]研讨发现，缓慢精力分裂症患者的社会才能、思维才能及保持根本日子才能均有下降。日子技术练习，护理从穿衣、叠被、洗漱、如厕等方面下手，运用患者尚存的部分责任才能，诲人不倦地催促教育和手把手辅导，起先，患者表现为留意力不会集、依赖性强、被迫懒散，呈现不耐烦心情，经过将激励机制以及各种寓教于乐的小活动融入到日子技术练习中，有用引导患者搬运病态留意力，脱节依赖性，积极主动地投入练习，进步了日子自理才能[10]。
国内李益民等[4]对80例精力分裂症恢复期患者选用瑞文规范查验（CRT）、韦氏成人智力量表（WAIS）、威斯康星卡片查验（WCST——首要用于查验患者的工作回想、灵活性及履行功用），别离与社会功用缺点量表（SDSS）进行多重线性回归剖析，成果提示，认知危害越严峻，精力分裂症患者的社会功用越差；在认知危害方面不同的检测办法特色不同，对认知域的反响也不同，也提示回想和履行功用等方面对社会功用有重要影响。崔勇等[11]对50例缓慢精力分裂症患者医治前后进行WCST，成果显现，社会技术练习可以在必定程度上改进患者的认知功用。本研讨对住院的缓慢精力分裂症患者进行日常日子技术练习后，研讨组的RBANS[12]总分、立刻回想、推迟回想因子评分及与对照组比较，差异有计算学含义，提示日常日子技术练习有助于改进患者的认知功用，进一步进步其部分自我照料才能及社会功用。精力分裂症的认知功用还可能与抗精力病药物的运用有关，有研讨[13]标明，不同品种的抗精力病药物对精力分裂症患者的认知功用有不同的影响，如奥氮平、奎硫平、氯氮对等可以不同程度地改进患者的认知功用，而同类别其他药物则改进患者认知功用的作用不显着。
本研讨归于横断面研讨，评价东西较为简略，无法扫除环境、患者心思等要素对成果的影响，别的关于发病年纪的评价由所以回忆性的，不免存在偏倚，且研讨的样本量相对较小，有必要持续扩展样本量深入开展相应的研讨。endprint
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（收稿日期：2014-01-21 本文修改：许俊琴）endprint
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（收稿日期：2014-01-21 本文修改：许俊琴）endprint
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