黄聿峰+++魏林文
[摘要]意图 探討降钙素原（PCT）在骨折手术部位感染中的确诊价值。办法 将2013年10月～2016年3月我院收治的156例敞开性骨折手术医治患者，依据术后是否并发感染分为感染组62例和非感染组94例，收集静脉血于术后第1、3、5、7天检测PCT、C反响蛋白（CRP）及白细胞（WBC）各目标改变，剖析其在骨折手术部位感染中的确诊运用价值。成果 与术前比较，术后感染组PCT、CRP及WBC水均匀出现不同程度的升高，且两组PCT、CRP及WBC水均匀出现先升高后下降的趋势；术后第1、3天非感染组PCT、CRP及WBC水平较术前差异有统计学含义（P<0.05）。术后第1、3、5、7天感染组PCT、CRP及WBC水平显着高于非感染组，差异有统计学含义（P<0.05），感染组PCT水平在术后第5天到达最高水平。PCT水平对骨折术后感染的确诊特异度、准确度和阴性猜测值均优于CRP及WBC。定论 在骨折手术部位感染患者中PCT显着升高，作为确诊骨折手术部位感染的目标具有显着的特异度，且准确度高，可作为临床确诊规范之一，为相关病症的确诊和医治供给科学依据，值得临床推行运用。
[关键词]降钙素原；骨折；手术部位；感染；C反响蛋白
[中图分类号] R687.3；R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0053-03
Diagnostic value of calcitonin in the surgical site infection of fracture
HUANG Yu-feng WEI Lin-wen
The First Department of Orthopedics，Ningde City Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China
[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of calcitonin （PCT） in the infection of the surgical site of fracture.Methods From October 2013 to March 2016，156 patients with open fracture surgery treated in our hospital were divided into 62 cases of infection group and 94 cases of non infection group according to whether the postoperative infection.The changes of PCT，C reactive protein （CRP） and white blood cell （WBC） were detected on the first，third，5th，7th day after operation，and the diagnosis value of the infection in the surgical site of fracture was analyzed.Results Compared with preoperative，PCT，CRP and WBC levels were elevated in different degrees in the infection group after operation，PCT，CRP and WBC levels in two groups were increased at first and then decreased；there was statistical difference in PCT，CRP and WBC levels on the first and third day after operation compared with preoperative in the non infection group （P<0.05）.The levels of PCT，CRP and WBC on the first，third，5th，7th day after operation in the infection group was significantly higher than that in the non infected group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The level of PCT in infection group reached the highest level on the 5th day after operation.The diagnostic specificity，accuracy and negative predictive value of PCT was better than that of CRP and WBC in the diagnosis of infection after fracture operation.Conclusion PCT in patients with surgical site infection of fracture increases significantly，has remarkable specificity，and high accuracy as the diagnosis index of surgical site infection of fracture，can be used as one of the criteria of clinical diagnosis，provide scientific basis for diagnosis and treatment of related diseases，which is worthy of clinical popularization and application.
[Key words]Calcitonin；Fracture；Surgical site；Infection；C reactive protein
骨折患者手术部位感染是临床常见的并发症之一，患者手术部位感染对伤口愈合及骨髓炎等术后并发症的发作均有必定的负面影响，因而，断定敏感度高、特异度强的试验室目标猜测骨折术后患者感染关于患者术后恢复及辅导具有重要的积极作用[1-3]。C反响蛋白（C reactive protein，CRP）是机体中存在的一种非特异性炎性物质，急性伤口及感染发作时其水平急剧升高，敏感度极高。但研讨中发现，CRP作为感染猜测目标特异度不强[4-5]，本研讨旨在评论降钙素原（procalcitonin，PCT）在骨折手术部位感染中的确诊运用及价值，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2013年10月～2016年3月我院收治的156例敞开性骨折手术医治患者，一切患者手术部位感染确诊均契合2001年原卫生部《医院感染确诊规范（试行）》[6]要求，并扫除严峻肝、肾疾病及严峻外伤史。依据术后是否并发感染分为感染组62例和非感染组94例。感染组中，男38例，女24例；年纪（42.4±11.7）岁；急诊手术6例，手术时刻（1.5±0.4）h；感染前运用肾上腺糖皮質激素8例。非感染组中，男62例，女32例；年纪（42.3±12.6）岁；急诊手术4例，手术时刻（1.6±0.3）h；感染前运用肾上腺糖皮质激素11例。两组间性别、年纪、急诊手术、手术时刻等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨一切受试者均签署知情同意书。
1.2办法
一切骨折患者入院后清创，施行手术医治，术后依据试敏成果运用相应的抗菌药物进行惯例抗感染医治。给予PCT、CRP及WBC检测，于术后第1、3、5、7天清晨抽取静脉血3 ml，血标本当即放入无菌乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）试管中，血清别离后别离进行检测，CRP选用速率散射比浊法，在双光径免疫浊度剖析仪及配套试剂中施行检测，PCT运用BRAHMS免疫试剂盒定量测验。
1.3统计学办法
选用SPSS 19.0软件对数据进行统计剖析，计量数据选用均数士规范差（x±s）标明，多组间数值比较选用单要素方差剖析或成组t查验，多组间数值两两比较选用LSD-t查验，多要素剖析，选用比值比（OR）标明相关强度，断定95%可信区间（CI），相关性剖析选用Pearson查验，选用ROC曲线剖析不同目标对术后感染确诊的准确度，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组各确诊目标改变状况的比较
与术前比较，术后感染组PCT、CRP及WBC水均匀出现不同程度的升高，且两组PCT、CRP及WBC水均匀出现先升高后下降的趋势；术后第1、3天非感染组PCT、CRP及WBC水平较术前差异有统计学含义（P<0.05）。术后第1、3、5、7天感染组PCT、CRP及WBC水平显着高于非感染组，差异有统计学含义（P<0.05），感染组PCT水平在术后第5天到达最高水平（表1）。
2.2各目标的确诊价值
ROC曲线剖析显现，PCT水平对骨折术后感染的确诊特异度、准确度和阴性猜测值均优于CRP及WBC（表2）。
3评论
现阶段，我国临床关于骨科手术部位感染的确诊办法仍存在缺乏，跟着医疗技术水平的不断发展，人们关于本身健康及日子质量的注重程度亦随之进步，骨折手术部位感染的前期确诊成为了临床重要的研讨课题。对术后患者的感染状况进行有用的检测确诊成为现在临床亟待解决的问题之一。骨折手术患者伤口易感染，医治不妥或不及时可导致皮肤坏死、骨显露等各种严峻并发症，给患者形成身体上的苦楚和心理上的担负，以往临床常以CRP作为感染猜测的目标[7-9]。但近年来临床研讨标明除感染外，急性排异反响等亦可导致CRP升高，故CRP关于感染的确诊特异度较低[10]。PCT为降钙素前肽物质，是一种全身性的细菌感染标志物，由甲状腺C细胞排泄发作，无激素活性且具有杰出的稳定性[11]。机体在病理状态下，肝、肾脏、胰腺等甲状腺以外的其他器官以及内毒素的影响下的中性粒细胞均可发作PCT，与其他传统的炎性反响目标比较，PCT对全身性感染具有较高的特异度和敏感度[12-14]，可运用于前期细菌感染的确诊。
国外有研讨标明，骨折手术部位感染患者的血浆PCT浓度会较正常人显着升高，故临床已将PCT作为确诊骨折手术部位感染的目标之一，且具有较高的敏感度和特异度。有学者比较骨折手术医治后发作感染的94例患者和同期术后未发作感染患者血清PCT浓度，成果标明骨折手术部位感染患者的血清PCT浓度显着升高，血清PCT浓度对骨折手术部位感染的临床确诊具有重要含义。本研讨成果显现，与术前比较，术后感染组PCT、CRP及WBC水均匀出现不同程度的升高，且两组PCT、CRP及WBC水均匀出现先升高后下降的趋势；术后第1、3天非感染组PCT、CRP及WBC水平较术前差异有统计学含义；术后第1、3、5、7天感染组PCT、CRP及WBC水平显着高于非感染组，差异有统计学含义，感染组PCT水平在术后第5天到达最高水平，骨折手术部位感染患者PCT浓度水平显着升高。ROC曲线剖析显现，PCT水平对骨折术后感染的确诊特异度、准确度和阴性猜测值均优于CRP及WBC，临床检测显现PCT用于确诊猜测骨折手术部位感染具有较高的特异度和准确度，进一步证明血浆PCT浓度对骨折手术部位感染有显着确诊价值，对骨折手术部位感染的医治和后遗症的操控均具有重要作用[15]。
综上所述，在骨折手术部位感染患者中PCT显着升高，作为确诊骨折手术部位感染的目标具有显着的特异度，且准确度高，可作为临床确诊规范之一，为相关病症的确诊和医治供给科学依据。值得临床运用推行。
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（收稿日期：2016-08-11 本文修改：方菊花）
