华珍娣等
[摘要] 意图 评论脑卒中康复患者尿失禁的护理干涉开展，进步护理水平。 办法 回忆性剖析本院40例脑卒中尿失禁患者，将其随机分为对照组（20例）和干涉组（20例），对照组给予心思护理、皮肤护理，干涉组在对照组的基础上添加认知教育、一般护理、饮食干涉和辅佐护理，两组均给予相同的对症医治，定时调查患者病况，比较患者病况缓解的有用率、尿路感染的发作率及排尿状况的改进，总结护理领会。 成果 干涉组20例脑卒中尿失禁患者经体系的护理干涉后康复4例（20%），显效10例（50%），好转3例（15%），无效3例（15%）；发作尿路感染3例（15%）；不一起刻排尿康复的状况分别为3 d 0例（0%），5 d 2例（10%），12 d 4例（20%），20 d 5例（25%），28 d 6例（30%）。对照组20例患者康复0例（0%），显效6例（30%），好转8例（40%），无效6例（30%）；发作尿路感染18例（90%）；不一起刻排尿康复的状况分别为3 d 0例（0%），5 d 0例（0%），12 d 4例（20%），20 d 5例（25%），28 d 5例（25%）。干涉组患者的病况改进显着优于对照组且尿路感染的发作率更低。 定论 对脑卒中尿失禁患者通过有针对性的、全面科学有用的护理干涉，有助于患者自控排尿才能的康复，而且削减尿路感染及有关并发症的发作。一起可使尿失禁的症状得到康复或缓解，然后减轻患者的苦楚，下降患者的心思压力，添加患者对待日子的决心，有用进步了日子自理才能，促进患者最大极限地回归到家庭，回归社会日子，进步其日子质量。
[关键词] 脑卒中；尿失禁；护理干涉
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0194-04
[Abstract] Objective To explore urinary incontinence of nursing intervention on patients with cerebral stroke rehabilitation，raise the level of care for incontinence systematic nursing intervention. Methods 40 cases of brain stroke patients with the urine incontinence were retrospectively analyzed，and were randomly divided into control group and intervention group，control group was given psychological nursing and skin nursing，intervention group was given the cognitive education，general nursing，diet intervention and auxiliary nursing on the basis of the control group，two group were given same of symptomatic treatment， and illness of patients was regularly observed， efficiency rate of illness，occurred rate of urinary tract infection and the urination situation of improved were compared，nursing experience was summaried. Results After system nursing intervention， among 20 cases of brain stroke patients with the urine incontinence in intervention group，there were 4 cases （20%） of recovered，10 cases （50%） were excellent，3 cases （15%） were improved，3 cases （15%） were invalid； 3 cases （15%） occurred urinary tract infection； different time urination recovery of situation was respectively that， 0 case was 3 d （0%），2 cases （10%） were 5 d，4 cases （20%） were 12 d，5 cases （25%） were 20 d，6 cases （30%） were 28 d. Among 20 cases of brain stroke patients with the urine incontinence in control group，there were 0 case （0%） of recovered，6 cases （30%） were excellent，8 cases （40%） were improved，6 cases （30%） were invalid； 18 cases （90%） occurred urinary tract infection； different time urination recovery of situation was respectively that， 0 case was 3 d （0%），0 case （0%） were 5 d，4 cases （20%） were 12 d，5 cases （25%） were 20 d，5 cases （25%） were 28 d.The improved situation for patients in intervention group was superior to the control group，and the incidence of urinary tract infection was lower. Conclusion The incontinence in patients with cerebral apoplexy through targeted，comprehensive scientific and effective nursing intervention，can contribute to the recovery of the patient′s ability to control urination，and reduce urinary tract infection and related complications，at the same time making the incontinence heal or symptom relief，thereby reducing the patient′s pain，reducing the psychological pressure of patients，increasing the patient′s confidence towards life，effectively improving the ability of independent living，promoting the patient to maximize return to family life，returning to society，to improve their quality of life.
[Key words] Cerebral apoplexy；Urinary incontinence；Nursing intervention
据计算显现，脑卒中的发病率正在逐年上升，因为其病况阴险，致残率、病死率较高且无特异性医治手法，因而给人类的健康和患者的日子带来了极大的影响。脑卒中尿失禁的病因首要是因为脑部的缺血，导致神经元的凋亡，然后呈现脑部功用妨碍[1]。脑卒中一旦发作，患者的死亡率可高达30%，而存活者却又多需求面临残疾、瘫痪、尿失禁等多种并发症的要挟以及郁闷、偏执等心思妨碍。尿失禁是脑卒中常见的并发症之一，发病率为37%～58%，是预后不良的一种体现。中重度卒中患者多发作尿失禁，因为长期使用导尿管，可呈现泌尿感染症状，假如护理不妥，患者也可因尿液的影响呈现阴部皮肤炎症，加剧患者的苦楚，使患者的日子质量显着下降。此外，尿失禁患者的医治和护理也给患者的家庭带来了极大的担负[2]。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2013年1月～2014年1月本院脑卒中患者经住院医治病况安稳后，呈现尿失禁的偏瘫患者40例，年纪60～73岁，均匀（68±4）岁。其间，脑出血26例，脑梗死14例。将患者随机分红对照组和干涉组，每组各20例，对照组患者均匀夜尿次数为（3.8±1.0）次；24 h漏尿均匀次数（9.6±1.1）次；排尿急迫者11例，有尿意能操控排尿者0例，诱发排尿者29例。干涉组患者均匀夜尿次数为（4.1±0.3）次；24 h漏尿均匀次数（9.2±1.2）次；排尿急迫者13例，有尿意能操控排尿者0例，诱发排尿者27例。两组一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理办法
对照组给予心思护理、皮肤护理，干涉组在对照组的基础上添加认知教育、一般护理、饮食干涉和辅佐护理，两组均给予相同的对症医治，定时调查患者病况，详细的护理办法如下：
1.2.1 认知教育 首先向患者阐明尿失禁是脑卒中康复患者的一种常见病、慢性病以及该病的病因病机、影响要素、临床体现、预后状况，让患者了解假如坚持合理正规用药医治和康复练习，并注重定时查看，排尿问题是可解决的，让患者树立医治决心的一起对本身的疾病也有必定的知道。
1.2.2 心思护理 脑卒中尿失禁患者易发作自卑心思，呈现郁闷、孤单、偏执等心情或心思妨碍[3]，患者易呈现被他人轻视的心思，所以自动与患者交流，关怀鼓舞患者、倾听患者的主述和心思感触，给予患者正能量的情感支撑，让患者发作高度信任感、与患者树立起杰出的护患联系是全部心思护理成功的确保[4]。奉告患者家族或其他陪护人员正确的照料办法和留意事项，替换尿布衣物时留意尊重患者隐私，维护患者自负，让患者发作安全感，活跃合作医治，促进疾病康复。
1.2.3 一般护理 依据患者的饮水和排尿规则制定合适患者的排尿时刻表，辅导患者防止很急时才上厕所，排尿时应会集留意力，先放松膀胱，按捺尿意后再缓慢排尿，且尽量排光膀胱中的尿液，协助患者树立起杰出的条件反射和排尿规则。此外，应坚持练习骨盆底肌肉缩短，逐步增大膀胱容量，以重建膀胱功用[5]，常见的练习办法有让患者坐在马桶上排尿，排尿的半途有意识地缩短PC肌，使排尿中止，如此重复屡次可使PC肌得到练习；患者在椅子上，由后向前渐渐缩短PC肌，坚持缩短状况，数10个数后逐步放松；患者仰卧位，以头颈部为支点，举高臀部，缩短PC肌，放下臀部的一起放松PC肌，如此重复练习，可以进步PC肌的力气[6-8]。
1.2.4 皮肤护理 脑卒中尿失禁患者阴部周围及骶尾部皮肤因尿液的影响和湿润的状况，加上代谢产品的腐蚀、皮肤间的彼此冲突易呈现阴部皮炎、骶尾部皮炎和压力性溃疡，且失禁程度越重，红肿程度越重，因而关于尿失禁患者有必要做好皮肤护理作业[9]。详细护理有：关于严峻失禁的患者要确保患者会阴部的皮肤枯燥清洁，及时替换尿垫，并进行皮肤清洗，帮患者翻身，防止压疮和尿湿疹的呈现，可选用特制卧床尿袋接尿器，留意接尿器的寄存环境应阴凉清洁，通风枯燥，坚持接尿器的清洁，定时冲刷、晒干、消毒，或挑选其他用具，以便利护理，减轻皮肤的丢失。
1.2.5 饮食干涉 因为患者常因失禁而回绝饮水加之举动妨碍，无意中削减了进水量，使尿路感染的状况添加，所以在日常护理作业中应留意调整患者的饮水习气，催促患者饮水，但夜晚不宜多饮。合理调配膳食，不偏食过量。康复脑卒中尿失禁患者应挑选简单咀嚼、含残余较少、易于消化、养分丰厚的食物，饮食宜清淡，肥甘厚味和辛辣煎炒食物不宜食用。
1.2.6 辅佐护理 据临床作用研讨显现，中医特征医治针刺、艾灸、穴道按摩等办法关于尿失禁有杰出的临床作用，一般选取关元、气海、中极、归来、三阴交、肾俞等穴道，但需留意的是，做按摩医治前，要让患者先排尿，放松身体，再开端进行操作[10-11]。此外可叩击耻骨上区，选用屏息及揉捏法及中频电影响膀胱区。
1.3 作用判别规范
阶段后作用鉴定参照《中医病症确诊作用规范》[12]，选用4级鉴定。康复：症状消失，可自行排尿或随意操控排尿，有尿感，无其他排尿不适症状。显效：症状根本消失，有尿感能自控，偶有轻度排尿妨碍症状，每周不超越2次。好转：有必定的操控小便的才能，排尿妨碍和失控次数较医治前减轻，频率不超越每天2次，拔除导尿管，且根本不必尿垫维护。无效：症状无显着改进。总有用率=康复率+好功率+好转率。
1.4 计算学办法
选用SPSS 19.0计算软件进行数据剖析。计量材料数据以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验。计数材料以率标明，选用χ2查验。以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组脑卒中尿失禁患者的医治作用比较
干涉组通过体系的护理干涉，其作用显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组脑卒中尿失禁患者不一起刻的尿路感染发作状况
干涉组尿路感染发作率显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组脑卒中尿失禁患者不一起刻的排尿功用康复状况
干涉组排尿功用康复率显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
3 评论
依据脑卒中和尿失禁两种疾病各自的特色及对患者日子的影响，提示脑卒中后尿失禁不仅为器质性疾病，一起会给患者形成的严峻心思影响，而且其发作的心思影响相同值得被重视。因而，通过护理干涉改进患者生理、心思状况和日子质量，是该疾病医治的要点。正常人排尿是依托一系列的反射共同完成的，跟着脊髓水平的上升会变得越来越杂乱。脑梗死使桥脑以上的按捺削弱，致膀胱过度活动，大都患者体现为逼尿反射亢进或削弱。脑卒中尿失禁发病机制首要为神经排尿通路受损。也有报导称额叶某区为高档分泌中枢，尿失禁的发作是因为额叶受损导致的排尿功用妨碍[13-16]。尽管该病的发病率很高，但对其医治办法的研讨尚不行深化，在非专科医院多选用导尿法，且多导致尿路感染，因而护理干涉成为脑卒中尿失禁医治过程中的关键环节。此外，比照相关研讨发现，科学、体系的护理干涉在进步患者日子质量方面也有显着的作用，首要体现在以下方面：①护理干涉后的患者能最大极限地康复和操控小便的排出，削减尿失禁的发作；②相关并发症发作及开展的概率显着下降，削减患者因并发症所带来的一系列困扰；③护理干涉关于患者的精力改进起着必定的作用：临床研讨标明，进行体系护理干涉的患者其医治后发作郁闷、焦虑的概率会显着下降；④通过护理医治的患者心思压力可得到必定的缓解，其日子质量、日子决心会得到相应的进步，然后可以活跃地面临日子；⑤尽早让医治后的患者融入家庭、融入社会是进行护理干涉的一个重要意图，通过护理干涉后的患者，可以更好、更快地与家人、社会融入[17-18]。本研讨成果显现，与对照组患者比较，干涉组患者在相一起刻内尿路感染的发作率显着下降，且干涉组患者能更早地有意识排空小便，康复状况较对照组作用显着。因而，对脑卒中尿失禁患者给予有针对性的、全面科学有用的护理干涉，可使尿失禁的症状得到康复或缓解，有助于患者自控排尿才能的康复，而且削减尿路感染及有关并发症的发作，减轻患者的苦楚，下降患者的心思压力，添加患者对待日子的决心，有用进步了日子自理才能，促进患者最大极限地回归到家庭、回归社会日子。
综上所述，对脑卒中尿失禁患者进行护理干涉，可使患者正确知道自己的病况，树立医患和医护之间的信任感和安全感，树立起打败疾病和困难的决心，走出郁闷和自卑的暗影，合作医治和护理，改进病况，削减并发症的发作，使疾病康复，然后进步患者的日子质量。此外，相关研讨成果还发现，女人脑卒中尿失禁患者在日子质量方面、心思影响范畴、行为约束范畴、社会妨碍范畴等方面整体评分均低于男性脑卒中尿失禁患者[19-20]，究其原因，考虑可能与男性、女人的生理特征有关。因而，临床作业中对脑卒中后尿失禁女人患者的日子质量问题应该引起更多的重视。
