何明媚 王维 易红梅 陆丽兰
[摘要] 意图 调查神阙穴麝香保心丸贴敷对心脏起搏器术后腹胀的作用剖析。 办法 挑选2015年5月～2017年2月在浙江中医药大学隶属第二医院心内科植入永久人工心脏起搏器患者46例，将46例心脏起搏器患者分为医治组和对照组，医治组24例，对照组22例。两组均按照起搏器术后惯例处理，医治组于术后给予麝香保心丸神阙穴贴敷。调查两组患者术后初次排气时刻，丈量患者腹围，问询患者自我感触并进行腹胀分级。 成果 医治组术后初次排气时刻早于对照组，医治组术后患者呈现腹胀程度小于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 神阙穴麝香保心丸贴敷能减轻起搏器术后腹胀，具有杰出的安全性和可行性。
[关键词] 神阙穴；麝香保心丸；心脏起搏器；腹胀
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）03-0120-04
Analysis on the curative effect of Shenque point patch by Shexiang Baoxin pills on abdominal distension after cardiac pacemaker surgery
HE Mingli WANG Wei YI Hongmei LU Lilan
Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310005， China
[Abstract] Objective To observe the curative effect of Shenque point patch by Shexiang Baoxin pills on abdominal distension after cardiac pacemaker surgery. Methods 46 patients who were implanted with permanent artificial cardiac pacemaker in the Department of Cardiology in the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University from May 2015 to February 2017 were selected. 46 patients with pacemaker were divided into treatment group and control group， with 24 patients in the treatment group and 22 patients in the control group. Both groups were given routine treatment after pacemaker surgery. The treatment group was given Shenque point patch by Shexiang Baoxi pills after surgery. The first exhaust time was observed in both groups. The abdominal circumference was measured， and the patients were asked for their own feeling. The abdominal distention was graded. Results The first exhaust time after the surgery in the treatment group was earlier than that in the control group. The degree of abdominal distension was lower in the treatment group than that in the control group after the surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Shenque point patch by Shexiang Baoxin pills can reduce the curative effect of abdominal distention after pacemaker surgery， which has a good safety and feasibility.
[Key words] Shenque point； Shexiang Baoxin pills； Cardiac pacemaker； Abdominal distention
永久人工心臟起搏器是医治各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功用妨碍性疾病的首要办法，选用低能量电脉冲暂时或长时刻地影响心脏然后发挥激动和传导功用。现在永久人工心脏起搏器首要使用于医治病态窦房结归纳征、高度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞、扩张型心肌病等临床常见疾病。跟着我国老龄化人口的不断添加，心脏起搏器植入数量也将在我国呈爆发式增加。据统计，全球每年约有70万患者植入心脏起搏器，欧美等发达国家每百万人口起搏器植入量到达或超越1000台，我国起搏器临床使用近年来开展迅速，2014年约有6万患者植入心脏起搏器，但比较欧美和亚太地区百万人口植入量1000台和400台，我国百万人口植入量为34台。但是，临床上关于起搏器植入术后咱们更重视的是电极导线有无脱位、感知阈值数值、囊袋血肿、感染、起搏器归纳征等相关并发症，而忽视起搏器术后因为继续卧床往往呈现腹胀、便秘、尿潴留等常见并发症，必定程度上影响患者的恢复进程。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2015年5月～2017年2月在浙江中医药大学隶属第二医院心内科植入永久人工心脏起搏器患者46例。确诊标准：首要参照黄家驷外科学评断标准[1]与《中药新药临床研讨辅导准则》[2]：①术后肠胀气：首要指术后患者无排气排便，腹胀显着，但无阵发性痛苦，听诊时可听见肠鸣音较前有所削弱或许彻底消失。②术后气滞证：首要指患者术后无排气排便，腹部胀满，肿痛不适，腹部柔软，无压痛及反跳痛。
归入标准：①年纪50～85岁，行永久人工心脏起搏器植入者。②既往无胃肠道手术史。③现在不再使用促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抑酸药、胃黏膜维护药。④完好的病历材料包含签署知情同意书。⑤起搏器术中顺畅无严峻并发症。扫除标准：①现在患者有胃肠道疾病如胃肠道肿瘤、溃疡、肠梗阻而且在医治中。②糖尿病和胃肠造瘘、胃食管引流患者，心力衰竭症状未彻底操控。③敷贴部位呈现瘙痒、红肿、脱皮、小疙瘩、疹子、水泡、瘢痕、痛苦、刺痛、脸红等过敏症。④术后体温高于38℃。⑤有精神疾病和知道妨碍者。将46例患者分为两组，别离为医治组24例，对照组22例。医治组：男15例，女9例，年纪60～80岁，均匀（70.37±7.24）岁，兼并高血压12例，兼并糖尿病7例，其间植入起搏器类型及例数别离为VVI 2例，DDD 13例，ICD 6例，CRT-D 3例。对照组：男17例，女5例，年纪65～85岁，均匀（74.68±9.03）岁，兼并高血压13例，兼并糖尿病9例，其间植入起搏器类型及例数别离为VVI 4例，DDD 12例，ICD 5例，CRT-D 1例。两组一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），见表1。
1.2 办法
1.2.1 起搏器植入进程 患者行左锁骨下静脉造影（优先挑选左锁骨下静脉），部分麻醉，穿刺成功后送入导丝直至下腔静脉，制造皮肤囊袋备用，在X线导引下送入电极导线，做腔内图及调至抱负参数，固定电极导线，缝合皮下，衔接起搏器，植入起搏器。药物干涉办法：两组术后均惯例卧床24 h，抗生素防备感染、补液保持水电解质及酸碱平衡、去枕平卧、心电监护。对照组惯例起搏器術后处理，医治组术后回来病房后给予麝香保心丸（研磨成细末，加以酒精谐和）神阙穴贴敷，为防止药物过快地枯燥及散落，麝香镇痛膏予以掩盖24 h。
1.2.2 敷贴进程中注意事项 特别需特别注意调查患者贴敷部位有无皮肤潮红、火热、水泡、渗液、瘤痒等临床体现，如呈现上述体现需当即去除贴敷药物，必要时暂时予以相关抗过敏药物进行医治。如果在实验中发现麝香保心丸有移位或松脱的，当即予以复位或补助。
1.3调查目标
1.3.1 术后初次排气时刻 嘱患者向家族及医护人员陈述术后初次排气时刻，记载初次排气时刻与手术完毕时刻的差值。将术后排气时刻分为六个时刻段别离记载每位患者初次排气所在时刻段：术后0～4 h、术后5～8 h、术后9～12 h、术后13～16 h、术后17～20 h、术后21～24 h。
1.3.2 术后腹胀鉴定标准 首要依据丈量患者腹围及问询自我感触进行腹胀分级[3]：0级：腹围增大但患者自身无腹胀感觉；1级：腹围增大，腹壁张力略大，或许体现为轻度腹胀但患者无显着不适，对歇息和睡觉无显着影响；2级：腹围增大，腹壁张力较大或许体现为中度腹胀，对歇息和睡觉现已构成影响；3级：腹围增大，腹壁张力大或许体现为重度腹胀，患者继续无法耐受，而且现已严峻影响歇息和睡觉，需求药物干涉。
1.4统计学办法
选用 SPSS20.0软件包进行剖析。计数材料以百分数（%）表明，选用χ2查验。计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用独立样本t查验，等级材料选用Mann-Whitney U查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 医治组与对照组术后初次排气时刻比较
见表2。医治组术后初次排气时刻早于对照组，组间差异有统计学含义（P<0.05），提示对人工心脏起搏器患者术后予以麝香保心丸及镇痛膏脐部贴敷缩短患者术后初次排气时刻。
2.2医治组和对照组患者术后腹胀分级成果比较
见表3。医治组患者术后腹胀程度小于对照组，组间差异有统计学含义（P<0.05），提示对人工心脏起搏器患者术后予以麝香保心丸及镇痛膏脐部贴敷可下降患者术后腹胀的发作率。
3评论
跟着我国老龄化趋势不断上升，人工心脏起搏器植入数量不断增多，加强术后护理、削减并发症的发作开展特别重要。关于起搏器植入术后更多重视的是电极导线有无移位、掉落、感知是否杰出、下肢静脉血栓等首要并发症[4]，忽视患者术后需卧床、活动量少、肠蠕动削弱等要素所导致的腹胀。腹胀是植入起搏器患者较常见的一种并发症，患者围术期的消化功用及舒适度在必定程度上影响患者的预后。麝香保心丸是现在临床医治缺血性心脏病、心痛苦等常见心血管疾病的中成药之一，首要由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、龙脑组成，其间麝香可开窍醒神、活血散结、止痛消肿，人参具有补气固脱、健脾益肺、宁心益智、养血生津的成效，牛黄能清热解毒、化痰定惊，肉桂可补火助阳、引火归源、散寒止痛、活血通经元阳、暖脾胃通血脉，苏合香具有开窍辟秽、开郁豁痰、行气止痛的成效，蟾酥可解毒、止痛、开窍醒神，龙脑能开窍醒神、清热散毒。诸药合用，具有芳香温通、健脾理气、开窍止痛、益气强心等功用[5-9]。神阙穴坐落下丹田，含有很多细小毛细血管，不只皮肤壁薄而且具有渗透性强、敏感性高、吸收快速等长处[10]。
穴道贴敷疗法首要指以中医理论为根底，在指定部位予以中药贴敷，药物通过直接吸收作用及影响的直接作用，以期到达祛除病邪、消除病因、调理阴阳等意图[11]。此种医治办法通过不断的实践、知道、再实践、再知道的开展进程，有着极为悠长的开展前史。晋唐时期，穴道贴敷疗法已广泛地使用于临床。晋·葛洪的《肘后备急方》中记载“治疟疾寒多热少，或但寒不热，临发时，以醋和附子末涂背上”，并录入很多的外用膏药，如续断青、丹参青、雄黄膏、五毒神膏等。宋明时期，贴敷疗法不断改进和立异，进一步丰厚了穴道贴敷疗法的内容。宋代《和平圣惠方》中记载：“医治腰腿脚风痹冷痛有风，川乌头三个去皮脐，为散，涂帛贴，顷刻即止”。李时珍的《本草纲目》中更是收载了不少穴道贴敷疗法，并为人们所熟知和广泛选用。清代，穴道贴敷疗法医治疾病的规模推及到内、外、妇、儿、皮肤、五官等科，提出了“以膏控制百病”的结论。现代药剂学中现在常称为经皮给药体系，其一起长处是贴敷方运用现代高新生物技能提取而成，打破了传统医治理念，浓缩治膏精华，透皮透肉彻骨，层层穿透，深层直达病灶，防止口服药在肝脏的首过效应及在胃肠被灭活，进步药物进入体内的浓度[12]。穴道贴敷疗法是传统针灸疗法和药物疗法的有机结合，其实质是一种融经络、穴道、药物为一体的复合性医治办法，而不只仅是单纯某一要素在起作用，其作用于人体首要体现是一种归纳作用，既有药物对穴道的影响作用，又有药物自身的作用，而且在一般情况下往往是几种医治要素之间彼此影响、彼此作用和彼此弥补，一起发挥全体叠加医治作用。总归，穴道贴敷疗法比较针灸疗法具有一起的优势及作用，小剂量药物贴敷于腧穴，通过经络、气血传输到病变之处，并达全身各个脏腑，终究发作更杰出的作用，而且防止大剂量药物通过胃肠、肌肉、静脉等途径发作的毒副作用，是一种临床有用的用药办法。
王丽萍[13]将吴茱萸、决明子、龙脑制成贴敷方，贴于双侧涌泉、肝俞及肾俞穴，用来医治晚年阴虚阳亢型高血压病患者，医治组在口服降压药的根底上加用穴道贴敷医治，成果显现医治组症状及日子质量显着优于对照组。现在穴道贴敷疗法在心血管疾病使用广泛，作用明显，特别是兼并高血压、心律失常、心力衰竭等[14-18]。多项研讨发现中药穴道贴敷医治可明显改进甲状腺功用亢进症患者症状体征[19，20]。穴道贴敷一方面是药物对穴道的影响作用、穴道激起经络的作用，别的是药物自身的医治作用，终究引起几种医治要素之间相得益彰，一起发挥调整机体气血阴阳平衡的作用。本研讨成果显现与对照组比较：本研讨中医治组临床作用优于对照组（P<0.05），麝香保心丸加麝香镇痛膏神阙穴帖敷对起搏器术后肯定卧床24 h所导致的腹胀具有较好作用，能在必定程度上缩短患者术后初次排气时刻及改进患者腹胀，进步患者卧床的舒适度，削减患者相关并发症的发作，促进患者尽早恢复，为临床医治术后腹胀医治供给另一种可行办法。但现在仍存在以下几个问题：研讨样本量小，作用存在个体差异，部分患者可能呈现部分过敏反应，贴敷疗法标准及医治机制仍需进一步探究，因而仍需更大样本的临床随机对照研讨。此外，说明穴道贴敷疗法应坚持辨病和辨证相结合，其作用机制仍需进一步探究，一起引入国内外先进的透皮医治理论和技能，把祖国医学的传统药材与现代新材料、新技能有用地结合起来，然后开阔更广阔的使用远景。
综上所述，本病选用中医外治办法取得了较好的作用，为临床上起搏器术后患者腹胀供给了另一种有用医治手法，安全无毒副作用、简便易行，在必定程度上削减了护理人员因术后胃肠功用恢复较慢形成腹胀等并发症而选用一系列繁琐的护理办法，为患者术后恢复及尽早下床活动供给了中药保证。
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（收稿日期：2017-08-30）
