王勇+欧阳孟琳
[摘要] 意图 评论自体血回输中不同温度洗刷液对人红细胞形状结构的影响。办法 挑选临床自体血回输者60例，依据洗刷液NS温度的不同，分为三组[4℃、24℃（常温）、37℃]别离记载洗刷前后的收回血液pH值、Na+、K+、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct），搜集回输血液中的红细胞，别离在电子显微镜下调查红细胞的形状改变。成果 洗刷后三组Hb、Hct、血钠水均匀较洗刷前显着升高（P<0.01），24℃组和37℃组Hb、Hct升高起伏并不如4℃组（P<0.05）。三组洗刷后血K+浓度较洗刷前显着下降（P<0.01）。洗刷后三组并没有呈现显着红细胞变形，跟着时刻的延伸，三组棘形红细胞均有所添加（P<0.01），而温度越高，跟着时刻的延伸，棘形红细胞份额越高（P<0.01）。定论 自体血回输进程中，4℃的洗刷液对红细胞形状的坚持优于常温文37℃，特别跟着时刻的延伸，优势愈加显着。
[关键词] 不同温度； 洗刷液； 红细胞； 形状结构
[中图分类号] R457.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）14-0031-03
因为外科手术用血的需求量越来越大，术中自体血液收回是处理血源严重与避免血源性流行症的重要途径。怎么下降自体血液收回进程对红细胞的损害，是研讨的课题之一。现在国内外关于自体血的研讨首要会集在自体血在各种手术中的运用以及自体血回输关于患者电解质凝血功用等的影响，对红细胞的功用和维护方面研讨很少，洗刷液温度关于红细胞的影响的研讨归于空白[1]。本研讨寻求更好的收回红细胞的办法，削减自体血回输中对红细胞的损害，然后到达避免患者在紧迫情况下因等候穿插配血时刻而贻误抢救机遇，一起下降患者因输入库血所带来的危险，也削减患者运用库血所需求花费的高额医疗费用，一起为社会节省名贵的血液资源。现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选ASAⅠ或Ⅱ级、无高血压、糖尿病、内分泌疾病的择期手术患者60例，一切患者无血液系统疾病，肝肾功用正常，估计术中出血量≥500mL。一切患者均选用气管插管静吸复合麻醉下进行手术，吸入七氟烷坚持麻醉。依据洗刷液温度分为4℃组，24℃组（常温）和37℃组。每组20例。
1.2研讨办法
当选患者选用气管插管静吸复合麻醉，潮气量为（7～8） mL/kg，频率为（12～14）次/min，吸气呼气比1∶2，氧流量1.5 L/min，呼气末EtCO2 35～45 mmHg。吸入七氟烷坚持麻醉坚持。血压、心率动摇起伏<根底值的30%。血液回输机为美国cellsaver自体血回输机，负压设定为150 mmHg，抗凝素为肝素液，125万U肝素加入到500 mL生理盐水中，配成浓度为5万U/L，滴入的速度与收回血液速度为1∶5。离心转速设为5600转/min，探测到血层后，别离选用4℃、24℃和37℃生理盐水进行洗刷，冲刷速度相同，为500 mL/min，洗刷液为收回血液的1.5倍。洗刷液温度选用日立可控恒温箱进行操控。
1.3检测项目
当初次收回机储血罐内血液达500 mL时，抽取2 mL作为洗液前血液标本，用于待测。血液洗刷后，抽取洗刷后血液10 mL，并保存于相对应温度箱内，别离于洗刷后、洗刷后1h、洗刷后2h、洗刷后4h进行检测。检测项目包含pH值，Na+，K+，血红蛋白（Hb），红细胞压积（Hct）。取洗刷后的红细胞血样，在电子显微镜下调查各组血液中红细胞的形状改变，记载1000个红细胞中变形红细胞的数量。血气剖析选用i-STAT血气剖析仪进行检测。
1.4统计学办法
选用SPSS16.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，组间比较选用成组t查验或F查验，计数材料比较选用χ2 查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1洗刷前后血气剖析成果比较
洗刷后三组Hb、Hct、血钠水均匀较洗刷前显着升高（P<0.01），而在随后4h内并没有显着的改变，而24℃组和37℃组Hb、Hct升高起伏不如4℃组（P<0.05）。三组洗刷后血K+浓度较洗刷前显着下降（P<0.01），随后4h内并没有显着改变。三组洗刷前后血pH值没有显着改变（P>0.05）。见表1。
2.2不同温度洗刷液洗刷前后红细胞形状改变
不同温度洗刷液前后红细胞变形百分比比较见表2。洗刷后三组并没有呈现显着红细胞变形，跟着时刻的延伸，三组棘形红细胞均有所添加（P<0.01），而温度越高，跟着时刻的延伸，棘形红细胞份额越高（P<0.01）。
3评论
外科手术用血的需求量越来越大，社会用血量陡增和献血量的缺乏对立越来越严峻，术中自体血液收回是处理血源严重与避免血源性流行症的重要途径，自体血回输的深入研讨和临床上科学的运用，不光有利于下降患者医疗本钱、下降输血危险，还可以改善医疗质量、进步医疗效劳的社会满意度。红细胞作为血液中最多的血细胞，可以反映血液的保存质量。红细胞具有重要的生理功用，正常红细胞的双凹圆盘形状对其发挥正常生理功用具有重要的含义。正常红细胞的形状需求细胞膜以及细胞的蛋白质坚持正常的结构，而外界的温度、剪切力等会影响红细胞的蛋白质结构，然后会呈现细胞膜功用受损，细胞会呈现棘形变[2，3]。研讨显现，红细胞离体后，假如坚持安稳的细胞外环境和内环境，红细胞可以存活，并能坚持其正常生理功用[4，5]。红细胞可以离体存活，那么尽量延伸其存活时刻，对坚持血液保存质量具有重要的含义。
既往有研讨显现，高温会影响红细胞的形状结构，而且温度越高，跟着时刻的延伸，棘形红细胞的份额越高，影响红细胞正常的生理功用[6-8]。研讨显现，跟着温度的添加，红细胞会发作热穿孔而导致细胞膜通透性添加，导致热溶血[9，10]。当温度超越红细胞可以接受的规模时，高温损坏细胞膜的安稳，导致细胞膜骨架安排改变。在本次研讨中，跟着时刻的延伸，三组均有不同数量的红细胞发作棘形变，而4℃组棘形红细胞数量最少，其次为24℃组，37℃组最多，阐明低温可以尽可能延伸红细胞正常形状的坚持时刻。本次研讨均显现，在洗刷后，血红蛋白和红细胞压积均有显着升高，可是4℃组升高更显着，详细机制还不十分明确，但这个现象阐明低温洗刷液可以为血液回输供给更好的红细胞功用。红细胞的形状遭到温度、所在环境等多种要素的影响[11，12]。本次研讨中一切患者均选用生理盐水作为洗刷液，洗刷后，血钠浓度均显着升高，因而，在4℃环境下，跟着时刻的延伸，红细胞依然呈现了不同程度的棘形改变。有研讨比较枸橼酸钠-枸橼酸-葡萄糖-磷酸二氢钠-氯化钠-腺嘌呤-甘露醇（MAP液）代替生理盐水用于自体血收回洗刷液，并与生理盐水比较，显现MAP液能更好地坚持红细胞的正常形状[13]。
综上所述，自体血回输进程中，4℃的洗刷液对红细胞形状的坚持优于常温文37℃，特别跟着时刻的延伸，这些优势愈加显着。别的，即便在4℃，选用生理盐水作为洗刷液，跟着时刻的延伸，依然会呈现棘形变，因而在临床中，应尽量缩短血液回输的时刻。
[参考文献]
[1] 黄桂华，周明强. 很多自体血回输对患者pH值、电解质及凝血功用的影响[J].我国医生进修杂志，2013，26（24）： 36-37.
[2] 杨凌霄，赵国庆，陈鹏，等. 洗刷液温度对自体血收回红细胞收回率的影响[J]. 我国实验诊断学，2013，17（1）： 106-108.
[3] 张晓卿，胡晓舟，张捷，等. 不同洗刷液对自体血收回后红细胞ATP及2，3-DPG含量的影响[J]. 北京医学，2008， 30（2）：119-120.
[4] 姚成灿，李校坤，黄耀熊. 温度对单个活态人红细胞携氧才能的即时影响[J]. 光谱学与光谱剖析，2005，25（4）：613-616.
[5] 吴正洁. 温度对人红细胞及血红蛋白结构功用的影响[D].暨南大学，2007.
[6] 姚根宏，陈虎诚，汪海蓉，等. 不同负载温度下红细胞内海藻糖和葡萄糖含量比较[J]. 我国血液流变学杂志，2012， 22（3）：392-394.
[7] 李明辉，林荣路. 血液不一起刻及温度保存对红细胞功用的影响[J]. 我国误诊学杂志，2011，11（29）：7229-7230.
[8] 栾建凤，叶东，朱培元，等. 悬浮红细胞长途运输的温度操控[J]. 医学研讨生学报，2008，21（12）： 1302-1303.
[9] 杨平，贾娟，李桂才，等. 温度及寄存时刻对网织红细胞计数的影响及实验室各参数参考值的树立[J]. 工作与健康，2013，28（11）：1335-1337.
[10] 盘国雄，梁燕媚，谢中兴. 不同的寄存温度及时刻下网织红细胞计数成果的剖析[J]. 我国有用医药，2012，7（20）：106-107.
[11] 潘干华，李哲刚，申芫子，等. 不同抗凝剂和温度对红细胞浸透脆性实验成果的影响[J]. 世界查验医学杂志，2011，32（4）：433-434.
[12] 严建新.库存血液在不同温度下加热红细胞变形性改变[J]. 我国卫生查验杂志，2010，23（6）：1554-1555.
[13] 孔令宜，邵炳武. 红细胞MAP[J]. 我国输血杂志，1996， 9（2）：105-107.
（收稿日期：2013-12-09）
综上所述，自体血回输进程中，4℃的洗刷液对红细胞形状的坚持优于常温文37℃，特别跟着时刻的延伸，这些优势愈加显着。别的，即便在4℃，选用生理盐水作为洗刷液，跟着时刻的延伸，依然会呈现棘形变，因而在临床中，应尽量缩短血液回输的时刻。
[参考文献]
[1] 黄桂华，周明强. 很多自体血回输对患者pH值、电解质及凝血功用的影响[J].我国医生进修杂志，2013，26（24）： 36-37.
[2] 杨凌霄，赵国庆，陈鹏，等. 洗刷液温度对自体血收回红细胞收回率的影响[J]. 我国实验诊断学，2013，17（1）： 106-108.
[3] 张晓卿，胡晓舟，张捷，等. 不同洗刷液对自体血收回后红细胞ATP及2，3-DPG含量的影响[J]. 北京医学，2008， 30（2）：119-120.
[4] 姚成灿，李校坤，黄耀熊. 温度对单个活态人红细胞携氧才能的即时影响[J]. 光谱学与光谱剖析，2005，25（4）：613-616.
[5] 吴正洁. 温度对人红细胞及血红蛋白结构功用的影响[D].暨南大学，2007.
[6] 姚根宏，陈虎诚，汪海蓉，等. 不同负载温度下红细胞内海藻糖和葡萄糖含量比较[J]. 我国血液流变学杂志，2012， 22（3）：392-394.
[7] 李明辉，林荣路. 血液不一起刻及温度保存对红细胞功用的影响[J]. 我国误诊学杂志，2011，11（29）：7229-7230.
[8] 栾建凤，叶东，朱培元，等. 悬浮红细胞长途运输的温度操控[J]. 医学研讨生学报，2008，21（12）： 1302-1303.
[9] 杨平，贾娟，李桂才，等. 温度及寄存时刻对网织红细胞计数的影响及实验室各参数参考值的树立[J]. 工作与健康，2013，28（11）：1335-1337.
[10] 盘国雄，梁燕媚，谢中兴. 不同的寄存温度及时刻下网织红细胞计数成果的剖析[J]. 我国有用医药，2012，7（20）：106-107.
[11] 潘干华，李哲刚，申芫子，等. 不同抗凝剂和温度对红细胞浸透脆性实验成果的影响[J]. 世界查验医学杂志，2011，32（4）：433-434.
[12] 严建新.库存血液在不同温度下加热红细胞变形性改变[J]. 我国卫生查验杂志，2010，23（6）：1554-1555.
[13] 孔令宜，邵炳武. 红细胞MAP[J]. 我国输血杂志，1996， 9（2）：105-107.
（收稿日期：2013-12-09）
综上所述，自体血回输进程中，4℃的洗刷液对红细胞形状的坚持优于常温文37℃，特别跟着时刻的延伸，这些优势愈加显着。别的，即便在4℃，选用生理盐水作为洗刷液，跟着时刻的延伸，依然会呈现棘形变，因而在临床中，应尽量缩短血液回输的时刻。
[参考文献]
[1] 黄桂华，周明强. 很多自体血回输对患者pH值、电解质及凝血功用的影响[J].我国医生进修杂志，2013，26（24）： 36-37.
[2] 杨凌霄，赵国庆，陈鹏，等. 洗刷液温度对自体血收回红细胞收回率的影响[J]. 我国实验诊断学，2013，17（1）： 106-108.
[3] 张晓卿，胡晓舟，张捷，等. 不同洗刷液对自体血收回后红细胞ATP及2，3-DPG含量的影响[J]. 北京医学，2008， 30（2）：119-120.
[4] 姚成灿，李校坤，黄耀熊. 温度对单个活态人红细胞携氧才能的即时影响[J]. 光谱学与光谱剖析，2005，25（4）：613-616.
[5] 吴正洁. 温度对人红细胞及血红蛋白结构功用的影响[D].暨南大学，2007.
[6] 姚根宏，陈虎诚，汪海蓉，等. 不同负载温度下红细胞内海藻糖和葡萄糖含量比较[J]. 我国血液流变学杂志，2012， 22（3）：392-394.
[7] 李明辉，林荣路. 血液不一起刻及温度保存对红细胞功用的影响[J]. 我国误诊学杂志，2011，11（29）：7229-7230.
[8] 栾建凤，叶东，朱培元，等. 悬浮红细胞长途运输的温度操控[J]. 医学研讨生学报，2008，21（12）： 1302-1303.
[9] 杨平，贾娟，李桂才，等. 温度及寄存时刻对网织红细胞计数的影响及实验室各参数参考值的树立[J]. 工作与健康，2013，28（11）：1335-1337.
[10] 盘国雄，梁燕媚，谢中兴. 不同的寄存温度及时刻下网织红细胞计数成果的剖析[J]. 我国有用医药，2012，7（20）：106-107.
[11] 潘干华，李哲刚，申芫子，等. 不同抗凝剂和温度对红细胞浸透脆性实验成果的影响[J]. 世界查验医学杂志，2011，32（4）：433-434.
[12] 严建新.库存血液在不同温度下加热红细胞变形性改变[J]. 我国卫生查验杂志，2010，23（6）：1554-1555.
[13] 孔令宜，邵炳武. 红细胞MAP[J]. 我国输血杂志，1996， 9（2）：105-107.
（收稿日期：2013-12-09）
