何志权 赖丽芝
[摘要] 意图 评论地佐辛复合酮咯酸氨丁三醇在胸科术后静脉自控镇痛（PCIA）中的运用作用。 办法 挑选ASA分级Ⅰ～Ⅱ级、胸科肺大泡切除术患者40例，随机分为两组，每组20例。Ⅰ组选用地佐辛30 mg加酮咯酸氨丁三醇150 mg，Ⅱ组选用芬太尼1 mg。两组均用生理盐水稀释至200 ml。手术后接PCIA泵，设置负荷剂量10 ml，继续给药量3 ml/h，自控量4 ml/20 min，记载两组视觉模仿评分（VAS）和Ramsay评分，比较两组镇痛满足度、PCIA泵按压次数和不良反响。 成果 两组术后VAS、Ramsay及Likert评分比较，差异均无计算学含义（P>0.05）。两组不良反响发作率比较差异有计算学含义（P<0.05）。两组PCIA泵药物用量及运用次数的比较差异均无计算学含义（P>0.05）。 定论 地佐辛复合酮咯酸氨丁三醇运用于胸科术后PCIA作用切当，安全性高，且不良反响发作少。
[关键词] 地佐辛；酮咯酸氨丁三醇；术后静脉自控镇痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0073-03
Application effect of dezocine combined with ketorolac tromethamine in thoracic postoperative patient-controlled intravenous analgesia
HE Zhi-quan1 LAI Li-zhi2▲
1.Department of Anesthesia，the Fifth People Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523900，China；2.Department of Pediatrics，the Fifth People Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523900，China
[Abstract] Objective To investigate application effect of dezocine combined with ketorolac tromethamine in thoracic postoperative patient-controlled intravenous analgesia. Methods 40 patients in ASA Ⅰ-Ⅱ with chest operation resection of lung bullae were selected and randomly divided into two groups，20 patients in each group.Dezocine 30 mg and ketorolac tromethamine 150 mg were used in group Ⅰ，while fentanyl 1 mg in group Ⅱ.The two groups of drug were diluted to 200 ml with NS，and the patient-controlled intravenous analgesia pump was set with loading dose 10 ml，continuous dosage 3 ml/h，self-control was 4 ml/20 min.The visual analogue score（VAS）and the Ramsay score were recorded，analgesic satisfaction and the pressing frequency of patient-controlled intravenous analgesia pump，adverse reaction were compared. Results The postoperative VAS，Ramsay score and Likert score in two groups was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）.The incidence rate of adverse reaction in two groups was compared，with statistical difference（P<0.05）.The drug dosage and use frequency of patient-controlled intravenous analgesia pump in two groups was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Dezocine combined with ketorolac tromethamine applied in patient-controlled intravenous analgesia after thoracic surgery can provide exact effection，has high safety and less adverse reaction.
[Key words] Dezocine；Ketorolac tromethamine；Postoperative patient-controlled intravenous analgesia
传统静脉术后镇痛一般运用阿片类药物，常用芬太尼等药物，简单呈现呼吸按捺、皮肤瘙痒、厌恶、吐逆等不良反响。近年运用的地佐辛是一种新式阿片类镇痛药，归于阿片受体激动-拮抗剂，激动κ受体发生作用，对μ受体有部分激动作用，表现为部分阻断作用，因而镇痛作用强、相关不良反响及成瘾性发作率低。酮咯酸氨丁三醇则是一种可供打针的非甾体类抗炎药，首要经过阻断环氧化酶代谢途径按捺前列腺索的组成，削减痛觉神经对内源性炎性因子的反响，按捺外周敏感染而发挥镇痛作用。术后镇痛独自运用地佐辛或酮咯酸氨丁三醇运用剂量均偏大，术后易呈现过度冷静或胃溃疡等不良反响。本研讨首要调查并点评地佐辛复合酮咯酸氨丁三醇用于胸科术后静脉自控镇痛的作用和不良反响。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2011年3月～2012年12月在本院行胸科肺大泡切除术患者40例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，男28例，女12例，年纪17～45岁，均匀（38.3±7.5）岁，体重48～78 kg，均匀（56.4±9.1） kg。随机分为2组，每组20例。Ⅰ组：地佐辛30 mg，酮咯酸氨丁三醇150 mg；Ⅱ组芬太尼1 mg。患者术前均无全身麻醉忌讳，无阿片类药物成瘾及药物过敏史，无心、肝、肾以及血液体系病史，无消化道溃疡病史。两组患者的年纪、体重、手术时刻等比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉办法
一切患者均选用静吸复合全身麻醉，术前惯例禁食、禁饮8 h，入室后惯例敞开静脉通道，监测SpO2、NIBP、ECG。麻醉诱导均选用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）0.08 mg/kg，丙泊酚（英国阿斯利康制药公司，国药准字X20000024）1 mg/kg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）4 μg/kg，顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）0.2 mg/kg，气管插管后接麻醉机行机械通气，静脉泵注丙泊酚（英国阿斯利康制药公司，国药准字X20000024）4～6 mg/（kg·h）、瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H200 30199）0.1～0.2 μg/（kg·min）、顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）2 μg/（kg·min），吸入七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H200 70172）1%～2%保持麻醉，术中依据麻醉深浅和血流动力学改变，调理给药速度保持麻醉平稳。
1.3 术后镇痛
两组患者术毕前15 min均给予负荷剂量，Ⅰ组：地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080 329）5 mg静脉滴注；Ⅱ组：芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）0.05 mg静脉滴注。术毕康复自主呼吸后均给予肌松药拮抗剂，待分钟通气量满足、维护反射康复后拔除气管导管，并接静脉镇痛泵送回病房。镇痛泵配方Ⅰ组：地佐辛30 mg，酮咯酸氨丁三醇（山东新时代药业有限公司，国药准字H20052634）150 mg；Ⅱ组芬太尼1 mg。两组均用0.9%生理盐水稀释至200 ml，设置负荷剂量10 ml，布景剂量3 ml/h，自控量4 ml，确定时刻20 min。术后患者感觉苦楚即可按动PCIA设备自行加药。
1.4 调查目标
苦楚选用视觉模仿评分（VAS）：0分为无痛，10分为苦楚，<3分为好，3～4分为根本满足，≥5分为差。Ramsay评分：1分，不安静，烦躁；2分，安静协作；3分，嗜睡，能遵从指令；4分，睡觉状况，但可唤醒；5分，睡觉状况，对较强影响才有反响，反响迟钝；6分，深睡状况，呼喊不醒。镇痛满足度评分选用Likert 4级评分法，很满足4分，满足3分，根本满足2分，不满足1分。别离记载术后2、4、8、12、24、48 h的VAS、Ramsay评分和镇痛满足度评分值，监测并记载镇痛期间厌恶吐逆、头晕、嗜睡、瘙痒及呼吸按捺（术后监测SpO2低于95%）等不良反响和PCIA泵按压次数。
1.5 计算学处理
选用SPSS 12.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组术后VAS、Ramsay及Likert评分的比较
两组术后VAS、Ramsay及Likert评分比较，差异均无计算学含义（P>0.05）（表1）。
2.2 两组镇痛泵运用期间不良反响发作率的比较
两组镇痛泵运用期间不良反响发作率比较差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组PCIA泵药物用量及运用次数的比较
两组PCIA泵药物用量及运用次数的比较差异均无计算学含义（P>0.05）（表3）。
3 评论
有研讨显现，地佐辛和酮咯酸氨丁三醇均有很好的术后镇痛作用[1-2]。因为酮咯酸氨丁三醇无冷静和抗焦虑作用，国外已广泛运用于镇痛[3]，临床上常与阿片类药物合用进行术后镇痛[4]。术后苦楚能够令机体发生激烈的应激，切断苦楚以术后48 h内最为剧烈，许多术后呼吸和循环体系的并发症都与术后创伤苦楚有关[5]，特别是胸科手术，术后可引起通气功用显着下降，影响咳嗽、排痰，导致肺部感染及肺不张等并发症，推迟患者术后的康复进展。很多研讨标明，杰出的术后镇痛可缓解患者的苦楚，削减并发症，促进切断愈合和机体康复。现在，术后镇痛常用阿片类药物，其间芬太尼镇痛作用切当，但不良反响发作率高，常呈现厌恶吐逆、头晕、瘙痒、呼吸按捺等不良反响[6]，少量患者呈现呼吸按捺、冷静过度，这约束了强效阿片类药物在术后镇痛的运用[7]。地佐辛是一种新式的人工组成阿片受体激动-拮抗剂，首要激动κ受体，而对μ受体仅有较弱的激动作用，不发生典型的μ受体依靠，成瘾性少，头晕、嗜睡、呼吸按捺及锥体外系症状等副作用发作率显着低于芬太尼[8]。地佐辛作用继续时刻为3 h，其镇痛作用较吗啡、可待因和喷他佐辛更强[9]。酮咯酸氨丁三醇是美国Syntex公司开发的具有强效止痛、中度抗炎和解热作用的非甾体类抗炎药物，经过下降环氧化酶活性削减按捺前列腺索的组成而发生止痛、抗炎和退热作用，削减部分、脊髓和中枢的敏感性然后削减痛觉激动，对呼吸循环影响细微，用于术后镇痛有较好的舒适度[10]，具有解热、抗炎和高度镇痛作用，无耐受性，无停药反响和呼吸按捺作用[11]。Reuben等[12]报导，运用多形式药物或联协作用机制不同的药物止痛，既可下降单一药物的剂量，又能下降药物副作用的发作率和严峻程度。
本研讨选用地佐辛复合酮咯酸氨丁三醇用于胸科术后静脉自控镇痛，研讨中一切患者术后苦楚过程中多为中重度苦楚，经过VAS、Likert评分、Ramsay评分成果显现，两组不同组方药物行自控镇痛医治都能供给安全而有用的镇痛作用。术毕前15 min给予负荷剂量地佐辛5 mg静脉滴注，选用地佐辛和酮咯酸氨丁三醇般配伍行自控镇痛医治，其镇痛作用切当，安全性高，术后厌恶、吐逆、嗜睡及瘙痒发作率显着低于芬太尼组。Ⅱ组独自运用芬太尼，引起呼吸按捺、厌恶吐逆等不良反响发作率到达65.0%，显着高于Ⅰ组。本研讨证明，地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇有切当的镇痛作用，且不良反响显着少于芬太尼组。
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（收稿日期：2014-11-17 本文修改：李亚聪）
