裘晓琼+郑则广
[基金项目] 国家天然科学基金（30971317/H0108）
[摘要] 意图 评论肺恢复干涉对中重度缓慢堵塞性肺疾病（COPD）患者运动耐力及日子质量的影响。办法 选取2012年7月~2013年8月来我院住院医治的115例中重度COPD患者，均承受呼吸内科惯例医治。将患者分为两组，对照组57例患者的健康宣教及恢复操练辅导选用电话随访办法，调查组58例患者给予肺恢复医治，内容包含运动疗法与健康教育。成果 两组干涉后FEV、FVC等肺功用目标及6MWD显着升高，调查组升高的起伏大于对照组（P＜0.05）。两组干涉后年均匀复发住院次数、均匀住院时刻及总卧床时刻显着下降，调查组下降的起伏大于对照组（P＜0.05）。调查组干涉后日常日子活动才能、社会活动、郁闷焦虑及总均分数均显着下降，各项日子质量评分均低于对照组（P＜0.05）。 定论 对中重度COPD患者施行运动疗法与健康教育相结合的肺恢复能够增强运动耐力，改进肺功用，进步日子质量。
[关键词] 缓慢堵塞性肺疾病；肺恢复；运动耐力；日子质量
[中图分类号] R563[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0035-04
Research on endurance and quality of life in chronic obstructive pulmonary disease in patients with moderate to severe exercise treated with Pulmonary rehabilitation intervention
QIU Xiaoqiong1 ZHENGZeguang2
1.Respiratory Heart Department, Cixi City People′s Hospital in Zhejiang Province, Cixi 315300, China;2.First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical CollegeGuangzhou Institute of Respiratory Diseases, Guangzhou 524003, China
[Abstract] Objective To investigate the effects of endurance and quality of life in chronic obstructive pulmonary disease in patients with moderate to severe exercise treated with pulmonary rehabilitation intervention. Methods The subjects included 115 cases with moderate to severe COPD patients selected from July 2012 to August 2013 in our hospital, they were given conventional treatment of respiratory medicine. Patients were divided into two groups, 57 cases in the control group ,they were given health education and rehabilitation training guidance by telephone follow-up of patients, 58 patients in the observation group, they were given the treatment of pulmonary rehabilitation, included physical therapy and health education. Results FEV, FVC and other lung function parameters and 6MWD of two groups after intervention increased significantly, the magnitude of the observation group increased than that of the control group(P<0.05). Year average recurrence frequency of hospitalization, the average length of stay and total bed time of two groups after the intervention decreased significantly than before intervention, the magnitude of the observation group reduced than that of the control group(P<0.05). The activities of daily living, social activities, depression, anxiety, and total average score of the observation group after the intervention were significantly lower than before intervention, quality of life scores were lower than that of the control group (P <0.05). Conclusion Patients with moderate to severe COPD pulmonary rehabilitation exercise therapy with a combination of health education can enhance exercise endurance, improve lung function and improve quality of life.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary rehabilitation; Exercise tolerance; Quality of life
缓慢堵塞性肺疾病（COPD）患者因为肺通气妨碍，以缓慢重复咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困难逐步加重为其临床特色，严峻的痰液堵塞可危及患者的生命[1]。COPD使患者的全身情况、日子、劳动才能及日子质量受到影响[2]，增加了患者及家族的身心苦楚，因而合理的医治、改进患者的临床症状及肺功用具有重要的含义[3]。其防治的关键性问题是避免肺功用恶化，进步患者日子质量。恢复医治能促进患者呼吸道症状的改进，削减急性发作，减轻肺功用受损程度及进步日子质量[4]。笔者将2012年7月～2013年8月来我院住院医治的115例中重度缓慢堵塞性肺疾病患者作为研讨目标，调查肺恢复对其运动耐力及日子质量的影响，现报导如下。
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1目标与办法
1.1研讨目标
搜集2012年7月～2013年8月来我院住院医治的115例中重度COPD患者，确诊规范参照《内科学》第6版及2007年中华医学会呼吸病学会《缓慢堵塞性肺疾病诊治攻略》，115例患者均对本次研讨知情赞同并签署知情赞同书。将患者分为两组，对照组57例，男 39例，女 18例，年纪41 ～76岁，均匀(61.3±10.8)岁，均匀病程(12.7±2.4)年，肺功用Ⅱ级13例， Ⅲ级34例，Ⅳ 级10例。调查组58例，男 37例，女 21例，年纪43～78岁，均匀 (60.5±9.6)岁，均匀病程(13.9±2.8)年，肺功用Ⅱ级12例，Ⅲ级32例，Ⅳ 级14例。两组患者在性别、年纪及病程等一般材料方面差异无计算学含义（P＞0.05），有可比性。
1.2办法
115例患者均承受呼吸内科惯例医治，包含支气管扩张剂、吸氧等医治。对照组患者选用电话随访的办法进行健康宣教及恢复操练辅导；调查组患者则给予肺恢复医治，内容包含运动疗法与健康教育。（1）运动疗法 ①呼吸肌运动操练。经鼻敏捷深吸气至肺总量位，坚持较短的时刻后放松并缩唇渐渐呼气，其吸气时刻为0.8～1.0s,呼气为3.0～4.0s，将两者时刻的份额控制在1∶3～1∶4的范围内。将呼吸肌运动操练熟练掌握后鼓舞患者在日常呼吸中贯穿该项操练，最好将其作为天然的呼吸办法，该项操练的时刻为15min/次[5]。②呼吸操操练 该项操练首要是缩唇呼气与肢体动作相合作。用鼻吸气，用嘴呼气，(10～20)次/节。第一节双手上举、放下，别离合作吸气、呼气；第二节，首先将身体旁边面作为双手放置的方位，双手沿体侧替换上移下滑，别离合作吸气、呼气；第三节双肘委曲握拳，向斜前方替换击拳，在出拳及复原时别离合作吸气、呼气；第四节双腿替换抬起、放下，别离合作吸气、呼气[6]。③有氧耐力操练。医护人员辅导患者进行慢走、慢跑及登楼梯运动，运动强度要按部就班，将每分钟心率控制为110次或许在110次以上、血氧饱和度超越90%的操练强度作为有用规范，30min/次[7]。上述呼吸肌运动操练、呼吸操操练及有氧耐力操练的时刻均为2次/d，接连操练1年。（2）健康教育 健康教育选用定时讲座及免费发放健康教育手册的办法进行，其内容首要包含COPD的发作机制，怎么正确的运用药物及药物的不良反应，怎么正确处理呼吸困难及病况的自我监测，操练及给予正确日子办法辅导等，耐性回答患者在恢复操练中呈现的问题，1次/3个月，健康教育继续1年。
1.3作用调查
（1）第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）两次肺功用查看应在相同的时刻，每项检测两次，取均匀值。（2）6分钟步行间隔（6MWD）事前标定20m的间隔，在医务人员的监测下患者在6min内往复步行测验，将运动间隔具体记载[2]。（3）年均匀复发住院次数、均匀住院时刻及入组患者总卧床时刻。（4）日子质量评分[8]选用COPD日子质量评价量表对患者日子质量评分，该量表共包含日常日子活动才能因子（第1～13项）、社会活动因子（第14～20项）、郁闷因子（第21～28项）及焦虑因子（第29～35项）4个因子35项，每项赋值1～4分，别离表明最好及最差。各因子分数为每因子各项评分的和与项目数的比值，总均分数为一切项目评分的总和与总项目数的比值。以上各项的鉴定时刻均匀为入组前（干涉前）及入组后1年（干涉后）。
1.4计算学办法
计算学剖析选用SPSS17.0计算软件，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，同组本身干涉前后及两组间的比较均选用配对t查验，P＜0.05表明差异有计算学含义。
2成果
2.1两组干涉前后肺功用及6MWD比较
调查组干涉前FEV、FVC等肺功用目标及6MWD与对照组比较差异无计算学含义（P＞0.05），两组干涉后的上述各项目标显着升高，调查组升高的起伏大于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组干涉前后肺功用及6MWD比较（x±s）
2.2两组患者干涉前后年均匀复发住院次数、均匀住院时刻及总卧床时刻比较
调查组干涉前年均匀复发住院次数、均匀住院时刻及总卧床时刻与对照组比较差异无计算学含义（P＞0.05），两组干涉后的上述各项目标显着下降，调查组下降的起伏大于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者干涉前后年均匀复发住院次数、均匀住院时刻及总卧床时刻比较（x±s）
2.3两组干涉前后日子质量评分比较
调查组干涉前日常日子活动才能、社会活动、郁闷、焦虑及总均分与对照组比较差异无计算学含义（P＞0.05），干涉后各项日子质量评分均显着下降，差异有计算学含义（P＜0.05）。对照组各项日子质量评分无显着改进，调查组各项日子质量评分均低于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组干涉前后日子质量评分比较（x±s）
3评论
COPD是对患者日子质量形成严峻影响的一种缓慢疾病，在全球逝世原因中坐落第四位。COPD有重复发作的特色。长时刻的医治不只需求付出昂扬的医治费用，还可能会影响患者的身体及社会活动[9,10]。对急性危重时抢救成功现已不是现在COPD医治方面的仅有意图，关于安稳时COPD患者，任何药物都不能改动其肺功用逐步下降的趋势，因而，经过肺恢复医治来帮忙患者在短期内恢复身心健康现已成为临床COPD医治的要点，也是临床关于COPD安稳时患者的一项首要办理办法，以使患者的病况发展速度减慢，日子质量得到显着进步[11]。
患者的运动耐力经过施行有氧耐力操练得到进步，使患者回归社会的才能增强。为了坚持肌肉的长度及力度，需求当令适度地进行牵拉操练及负荷操练[12]。COPD患者卧床的时刻较长，约束了患者的活动才能，然后使其最大摄氧量呈进行性下降，心功用也呈现减退，心肺习惯的恢复速度比习惯的损失速度更慢[13]。这种现象能够经过运动操练得到纠正，使心肺习惯性得到部分恢复。COPD中呼吸困难是一项最重要、最常见的症状，在患者复发住院的要素中呼吸困难也是一个首要的原因，因而呼吸困难能不能得到有用的改进是肺恢复调查的一项重要目标[14]。呼吸肌运动操练是以呼吸生理为导向的，膈肌、肋间外肌等吸气肌经过患者快速时刻短的经鼻深吸气参加到吸气进程，使进入肺内的气体到达最大化；吸气之后以较慢的速度缩唇呼气使呼气时刻延伸、下降了呼气末肺内CO2的潴留，对气体交流十分有利，关于进步及改进机体全身及心肺功用有很大的协助[15,16]。为患者供给的健康教育使其增加了对COPD疾病相关常识的了解，进行家庭肺恢复操练更积极主动。研讨成果表明，两组干涉后FEV、FVC等肺功用目标及6MWD显着高于干涉前，调查组升高的起伏大于对照组（P＜0.05）。两组干涉后年均匀复发住院次数、均匀住院时刻及总卧床时刻显着低于干涉前，调查组下降的起伏大于对照组（P＜0.05）。调查组干涉后日常日子活动才能、社会活动、郁闷焦虑及总均分显着低于干涉前，对照组各项日子质量评分无显着改进，调查组干涉后的各项日子质量评分均低于对照组（P＜0.05）。成果进一步阐明肺恢复医治这一医疗实践技能多种学科都有触及，对缓慢呼吸道疾病患者经过多种办法进行归纳干涉，能够使临床症状减轻，肺功用情况得到改进，使肺部疾病安稳或反转，促进患者的心思改动，使患者疾病恢复更快更有用。
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综上所述，中重度COPD患者经过肺恢复的干涉能够增强运动耐力，改进肺功用，进步日子质量，此外，健康教育在恢复操练进程中也有十分重要的作用，不只能够进步患者对疾病的了解程度，能够促使其不良日子习惯发作改动，进步医治的依从性及医治疾病的决心，然后避免疾病的深入发展，促进日子质量的进步[17,18]。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-12-06）
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综上所述，中重度COPD患者经过肺恢复的干涉能够增强运动耐力，改进肺功用，进步日子质量，此外，健康教育在恢复操练进程中也有十分重要的作用，不只能够进步患者对疾病的了解程度，能够促使其不良日子习惯发作改动，进步医治的依从性及医治疾病的决心，然后避免疾病的深入发展，促进日子质量的进步[17,18]。
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（收稿日期：2013-12-06）
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（收稿日期：2013-12-06）
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