吴刚+++王芳+++潘淼
[摘要] 意图 评论三种不同血液净化办法在尿毒症患者毒素铲除中的使用作用。 办法 本院2013年1～12月接诊的尿毒症患者中选取57例，随机分为血液透析组（HD组）、血液透析滤过组（HDF组）、血液透析联合血液灌流组（HD+HP组），比较3组医治前后血清磷、β2微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血清脂蛋白（a）[LP（a）]、C反响蛋白（CRP）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B100（ApoB100）、脂蛋白酯酶（LPL）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）目标的改变。 成果 医治前各项目标差异无计算学含义（P>0.05）；医治后，3组患者各项目标均有改进（P<0.05），且HD+HP组的改进作用优于其他两组（P<0.05）。定论 血液透析联合血液灌流医治尿毒症，可以获得抱负的医治作用，可快速扫除患者体内的毒素，对改进循环有积极作用。
[关键词] 尿毒症；血液净化；毒素铲除
[中图分类号] R692.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0025-03
Effect observation of three kinds of blood purification methods in toxin elimination of patients with uremia
WU Gang1 WANG Fang2 PAN Miao2
1.People′s Hospital of Zhushan County in Shiyan City of Hubei Province,Zhushan 442200;China;2.Department of Nephrology,Ningde Hospital of Fujian Province,Ningde 352100,China
[Abstract] Objective To compare the effects of three kinds of blood purification methods in toxin elimination of patients with uremia. Methods 57 cases of patients with uremic in our hospital from January to December 2013 were selected and randomly divided into hemodialysis group (HD group),hemodialysis filtration group (HDF group),hemodialysis and hemoperfusion group (HD+HP group),the serum phosphorus,β2-microglobulin (β2-MG),urea nitrogen (BUN),intact parathyroid hormone (iPTH),low-density lipoprotein (LDL),high density lipoprotein (HDL),serum lipoprotein (a) [LP (a)],C reactive protein (CRP),apolipoprotein A1 (ApoA1),apolipoprotein B100 (ApoB100),lipoprotein lipase (LPL),tumor necrosis factor-α (TNF-α) in the three groups before and after treatment were observed. Results Before treatment,the indicators of three groups had no significant different (P>0.05);After treatment,the indicators of three group were all improved (P<0.05),and the improvement of HD+HP group was better than that of the other two groups respectively (P<0.05). Conclusion Effect of HD+HP in treatment of uremia is ideal,and has positive effect for toxin elimination and circulation improvement.
[Key words] Uremia;Blood Purification;Toxin elimination
尿毒症是一种肾衰竭晚期较为常见的疾病，患病后患者体内的毒素无法有用扫除，致使很多毒素堆积在体内，极易引起患者全身功用不良，严峻状况下，乃至还会导致逝世[1]。跟着医疗技能的不断发展，血液净化技能也日渐老练，其在尿毒症医治中的作用愈加显着，经过血液净化可有用延伸患者的生存期，并协助患者快速将体内的毒素铲除，调理紊乱代谢，对进步患者的生存率有重要含义[2-3]。本文经过三种不同的血液净化办法，对血液净化在尿毒症患者毒素铲除中的作用进行探求，旨在为尿毒症供给最佳的血液净化医治形式。
1 资料与办法
1.1 一般资料
本院2013年1～12月接诊的尿毒症患者中选取57例，均为病况超越3个月且较为安稳的患者，均需求承受血液透析医治，其间女人24例，男性33例；年纪25～63岁，均匀（51.2±1.5）岁；缓慢肾小球肾炎38例，梗阻性肾病3例，高血压肾危害6例，多囊肾1例，缓慢间质性肾炎5例，原因不明4例。经过掷骰子法将其随机分为血液透析组（HD组）、血液透析滤过组（HDF组）、血液透析联合血液灌流组（HD+HP组），每组19例，3组患者的性别、年纪、体重等一般资料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范[4]
①血生化查看：除血浆总蛋白下降外，白/球可倒置，血胆固醇Ⅰ型呈现显着上升，Ⅱ型可不增高；②肾功用查看：Ⅱ型呈现不同程度的反常反响，Ⅰ型为正常状况；③血肌酐≥707 μmol/L，肌酐铲除率<10%。
1.3 病例挑选规范
归入规范：①患者年纪为25～63岁，民族及性别均不设限；②依据上述确诊规范确诊为尿毒症；③了解本次实验，自愿承受本次实验，签定知情同意书，一起可以严厉依照相关要求合作医治。扫除规范：①兼并有较严峻的心肺体系等疾病；②严峻不良反响（不良反响者归入不良反响计算）、并发症，特别生理改变等，难以持续医治；③使用影响作用的药物。
1.4 医治办法
1.4.1 HD组选用瑞典金宝血液透析机类型AK96，透析器为山东威高F13，选用碳酸氢盐作为透析液，透析液流量控制在500 ml/min，血流量控制在200～260 ml/min，接连承受3个月以上的医治，3次/周，4 h/次。
1.4.2 HDF组选用德国贝朗血液透析滤过机，类型Dialog+，透析器为贝朗HITS15，置换液使用前稀释法，流速控制在75～80 ml/min，透析液流量为800 ml/min，血流量控制在200～260 ml/min，接连承受3个月以上的医治，3次/周，4 h/次。
1.4.3 HD+HP组选用的透析耗材和设备与HD组相同，一起与树脂灌流器（珠海健帆医用生物资料有限公司，类型HA-130）串联起来，每周进行2次HD医治，1次HD+HP（惯例HD医治与血液灌流），每次进行HD+HP医治时，血液流量应当控制在100～200 ml/min，1.5 h/次。
1.5 调查目标
医治1个月后对3组患者医治前后的各项目标进行检测，包含血清磷、β2微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血清脂蛋白（a）[LP（a）]、C反响蛋白（CRP）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B100（ApoB100）、脂蛋白酯酶（LPL）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。
2 成果
医治前3组各项目标差异无计算学含义（P>0.05）；医治后，3组各项目标均有改进（P<0.05）；HD+HP组的改进作用优于其他两组（P<0.05）（表1）。
3 评论
血液净化是进步尿毒症患者生命质量的重要手法，跟着血液透析时刻的逐步延伸，患者经常会表现出各种并发症，如关节痛苦、肾性骨营养不良等，使患者的身心健康遭到极大的影响[5-6]，临床以为仅经过单纯的血液透析是无法使患者的血毒彻底扫除的，这是单纯透析医治并发症发病率较高的主要原因之一[7-8]。本研讨成果发现，选用血液透析联合血液灌流的临床作用最佳，一起排毒作用也最显着，由此可知，经过血液透析与血液灌流联合医治可以在很大程度上协助尿毒症患者排出体内毒素，改进各项血清脂蛋白和炎性因子，对到达下降血脂、调理内循环、激活患者的免疫炎症反响均有显着作用[9-12]。
总归，尿毒症患者可经过一般血液透析进行医治，并在条件答应的状况下，恰当添加血液透析联合血液灌流医治的次数，尽可能地防止分子毒素在体内的集合，延伸患者生命。
[参考文献]
[1]孙韬.不同血液净化办法对毒素铲除及透析充沛性的比较[D].长春：吉林大学，2009.
[2]崔岩.不同血液净化办法对尿毒症患者作用及日子质量影响剖析[D].长春：吉林大学，2010.
[3]黄谋.血液净化在医治多体系器官衰竭中的临床使用研讨[J].我国现代医生，2011，49（33）：15-16.
[4]李贺，姚少峰.尿毒症患者不同血液净化办法的临床作用探求[J].我国医药攻略，2012，10（25）：214-215.
[5]吴复泉，费霞佩，夏敏，等.不同血透形式对尿毒症患者β2微球蛋白铲除作用的比较研讨[J].我国现代医生，2012， 50（33）：60-61.
[6]华伟.腹膜透析医治尿毒症兼并肝硬化很多腹水的临床作用调查[J].我国现代医生，2013，51（6）：104-105.
[7]沈良兰，房星星，黄华星，等.不同血液净化办法对尿毒症患者毒素铲除作用调查[J].苏州大学学报（医学版），2010，30（4）：855-857.
[8]王宏儒，鲍晓荣.不同血液净化办法对保持性血透患者尿毒素铲除作用的调查[J].我国中西医结合肾病杂志 2013， 14（3）：215-218.
[9]王宏儒，鲍晓荣.以活性炭为吸附剂的血液灌流联合血液透析对中分子毒素的影响[J].临床内科杂志，2013，30（9）：601-603.
[10]程永衡.不同血液净化办法对保持性血液透析患者血清β2-微球蛋白和甲状旁腺激素铲除率的评论[J].我国血液净化，2012，11（8）：433-435.
[11]刘文英，马耘，任荣.不同血液净化办法对尿毒症患者甲状旁腺激素和β2微球蛋白铲除作用的比较[J].我国现代医学杂志，2012，22（28）：88-91.
[12]覃敏.血液灌流与其他血液净化办法的联合使用[J].我国医生进修杂志，2012，35（12）：67-70.
（收稿日期：2014-03-25本文修改：郭静娟）
