隐球菌脑膜炎:HIV抗体阳性与阴性隐球菌脑膜炎的临床比照剖析

来源:中国当代医药 ·2018年12月01日 04:19 浏览量:0

田小利+吴松林

[摘要]意图 探討HIV抗体阳性与阴性隐球菌脑膜炎患者的脑脊液临床特色。办法 回忆性剖析2014年6月~2017年6月我院收治的53例隐球菌脑膜炎患者的临床材料,依照HIV抗体阳性和阴性分为两组,HIV抗体阳性组27例,HIV抗体阴性组26例。比较两组患者的临床表现、实验室查看目标及死亡率。成果 HIV抗体阳性组和HIV抗体阴性组患者的性别、就诊前病程比较,差异有计算学含义(P<0.05)。两组患者都以头痛、吐逆等为首要临床表现。两组患者的脑脊液蛋白、脑脊液细胞数、脑脊液糖、脑脊液LDH、脑脊液氯化物、血氯等目标比较,差异无计算学含义(P>0.05)。HIV抗体阳性患者的血淋巴细胞计数低于HIV抗体阴性组,差异有计算学含义(P<0.05)。两组患者的死亡率比较,差异无计算学含义(P>0.05)。在就诊前病程≤10 d的患者中,HIV抗体阳性组患者的死亡率高于HIV抗体阴性组,差异有计算学含义(P<0.05)。定论 就诊前,HIV抗体阳性患者的病程短于HIV抗体阴性组患者,而两组患者的脑脊液查看及临床预后目标比较,差异无计算学含义,阐明HIV阳性患者病况发展较快。

[关键词]人类免疫缺点病毒;脑膜炎;隐球菌

[中图分类号] R519.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)1(b)-0022-04

[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics of cryptococcal meningitis patients with positive and negative HIV antibody.Methods The clinical data of 53 patients with cryptococcal meningitis treated in our hospital from June 2014 to June 2017 were retrospectively analyzed.The patients were divided into two groups according to the positive and negative HIV antibody,HIV antibody positive group had 27 cases and HIV antibody negative group had 26 cases.The clinical manifestations,laboratory tests and death rate of the two groups were compared.Results The gender and preclinical course of HIV antibody positive group and HIV antibody negative group were compared,the differences were not statistically significant (P>0.05).Headache and vomiting were the main clinical manifestations in the two groups.The cerebrospinal fluid protein,cerebrospinal fluid cell count,cerebrospinal fluid saccharide,cerebrospinal fluid LDH,cerebrospinal fluid chloride,blood chlorine and other indicators were compared in the two groups,and the differences were not statistically significant (P>0.05).The blood lymphocyte count of patients in the HIV antibody positive group was lower than those of the HIV antibody negative group,and the difference was statistically significant (P<0.05).The death rate was compared between the two groups,and the difference was not statistically significant (P>0.05).In patients with preclinical course of less than 10 d,the death rate of patients in the HIV antibody positive group was lower than those of the HIV antibody negative group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The preclinical course of cryptococcal meningitis in HIV antibody positive patients is shorter than that of HIV antibody negative group,but there is no significant difference between two groups in cerebrospinal fluid examination and clinical prognosis,which indicates that the disease progression of HIV-positive patients is faster.endprint

[Key words]Human immunodeficiency virus;Meningitis;Cryptococcus

隐球菌能够感染人体的任何安排和脏器,最常见的部位是中枢神经体系,其次为肺部和皮肤。现在,在免疫抑制患者中,隐球菌感染的发病率为5%~10%,在AIDS患者中,隐球菌的感染率能够高达30%,而在免疫功用正常的人群中,隐球菌的感染率约为十万分之一[1]。近年来,跟着免疫抑制剂的运用以及感染HIV人数添加,隐球菌脑膜炎发病率有逐年上升的趋势[2-3]。可是,HIV抗体阳性和HIV抗体阴性隐球菌脑膜炎患者在临床表现、实验室查看以及预后上有哪些切当差异?是否能够依据这些差异协助辅导临床确诊及医治?这些都尚不清晰。本研讨回忆性剖析我院收治的53例隐球菌脑膜炎患者的临床材料,评论HIV抗体阳性与阴性隐球菌脑膜炎患者的临床特色,现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

回忆性剖析2014年6月~2017年6月我院神经内科及感染呼吸科收治的53例确诊为隐球菌脑膜炎患者的临床材料,依照HIV抗体阳性和阴性分为两组,HIV抗体阳性组27例,HIV抗体阴性组26例。归入规范:依据隐球菌感染诊治专家共同[4],在急性或许亚急性脑膜炎根底上,脑脊液墨汁染色涂片阳性或许培育出新式隐球菌。扫除规范:兼并结核性患者;细菌性脑膜炎患者;血流感染患者;恶性肿瘤患者。

1.2办法

一切患者均选用氟康唑注射液(辉瑞制药有限公司)0.4 g静脉滴注,每日1次,症状缓解后换用氟康唑胶囊(山东绿因药业有限公司)0.4 g,每日1次,口服计划医治。入组患者均行腰椎穿刺及脑脊液查看,一切患者脑脊液压力均升高,脑脊液均为无色通明状。搜集患者的临床材料(性别、年纪、病程、首要临床表现、实验室查看、兼并症、医治计划及出院时临床转归),采纳回忆性剖析办法对HIV抗体阳性和HIV抗体阴性患者的临床材料进行比照剖析。

1.3计算学办法

选用SPSS 21.0计算学软件进行数据剖析,选用Kolmogorov-Smirnov查验及正态QQ图查验计量材料是否契合正态分布,契合正态分布的计量材料用均数±规范差(x±s)表明,两组间比较选用t查验;不契合正态分布的计量材料选用中位数(M)及四分位数距离(P25,P75)表明,两组间比较选用秩和查验。契合正态分布的计量材料选用t查验,不契合正态分布的计量材料选用秩和查验;计数材料选用率表明,组间比较选用χ2查验,以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组患者一般材料的比较

HIV抗体阳性患者男22例,女5例;年齡21~76岁,均匀(46.00±15.82)岁,就诊前病程1~90 d,均匀8 d。HIV抗体阴性患者男11例,女15例;年纪15~79岁,均匀(52.00±14.39)岁,就诊前病程2 d~2年,均匀18 d。HIV抗体阳性组和HIV抗体阴性组患者的性别、就诊前病程比较,差异有计算学含义(P<0.05)(表1)。

将患者依照病程分层进行剖析,成果提示,HIV阳性患者起病急,就诊前病程≤10 d和>10 d的患者分别为21例和6例,HIV抗体阴性患者起病稍缓,就诊前病程≤10 d和>10 d的患者分别为8例和18例。其间有头痛患者51例(HIV抗体阳性25例,HIV阴性26例);吐逆31例(HIV抗体阳性16例,HIV阴性15例);视力下降6例(HIV抗体阳性4例,HIV阴性2例);知道妨碍9例(HIV抗体阳性4例,HIV阴性5例);听力下降1例(HIV抗体阳性者)。一切HIV抗体阴性患者中,兼并体系性红斑狼疮3例,肾病综合征2例,类风湿关节炎1例。

2.2两组患者实验室查看各目标的比较

两组患者的脑脊液蛋白、脑脊液细胞数、脑脊液糖、脑脊液LDH、脑脊液氯化物、血氯等目标比较,差异无计算学含义(P>0.05)。HIV抗体阳性患者的血淋巴细胞计数低于HIV抗体阴性组,差异有计算学含义(P<0.05)(表2)。

患者经脑脊液墨汁染色涂片查看,隐球菌阳性者在HIV抗体阳性组和HIV抗体阴性组的占比分别为100.00%(27/27)和76.92%(20/26),HIV抗体阴性组的剩下6例为脑脊液隐球菌培育阳性。

2.3两组患者死亡率的比较

HIV抗体阳性组患者的死亡率为74.07%(20/27),HIV抗体阴性组患者的死亡率为57.69%(15/26),两组患者的死亡率比较,差异无计算学含义(χ2=1.555,P=0.166)。将患者依照病程分层进行剖析,成果提示,就诊前病程≤10 d和>10 d的HIV抗体阳性患者的死亡率分别为85.71%(18/21)和33.33%(2/6);就诊前病程≤10 d和>10 d的HIV抗体阴性患者的死亡率分别为25.00%(2/8)和77.77%(14/18)。在就诊前病程≤10 d的患者中,HIV抗体阳性组患者的死亡率高于HIV抗体阴性组,差异有计算学含义(χ2=5.828,P=0.016)。

3评论

新式隐球菌归于条件致病菌,平常可存在于人体体表、口腔和粪便中。当机体免疫力下降时可通过呼吸道侵入肺安排构成胶冻样结节状病灶,乃至可经血行播散进入中枢神经体系。少量由鼻腔黏膜直接分散至颅内引起隐球菌脑膜炎和/或脑炎[5]。在艾滋病患者中,隐球菌最常见的感染部位为脑膜,首要侵略中枢神经体系,其原因可能与脑脊液中缺少抗体、缺少补体激活体系和脑脊液中多巴胺有利于隐球菌成长有关[6]。近年来,隐球菌脑膜炎的发病率不仅在运用免疫抑制剂的患者以及HIV感染者中添加,在无根底疾病人群中其发病率亦添加[7-9]。本研讨中,HIV抗体阴性隐球菌脑膜炎患者部分存在导致免疫力低下的兼并症,或许正在服用免疫抑制剂,26例HIV抗体阴性的隐球菌患者中,有6例患者因本身免疫性疾病正在服用免疫抑制剂。endprint

本研讨中,HIV抗体阳性组和HIV抗体阴性组患者的性别、就诊前病程比较,差异有计算学含义(P<0.05),HIV抗体阳性组患者男性显着多于女人,与以往相关报导共同[10],这可能与HIV感染者中男性多于女人[11-12]有关。别的,剖析发生该成果可能与同一时段入住我院感染科的艾滋病患者中男性显着多于女人有关。因而,我院剖析了同一时刻段入住感染科艾滋病患者的性别份额,男女份额为247∶49,成果证明该假定。别的在HIV抗体阴性患者中,部分患者兼并本身免疫性疾病并服用免疫抑制药物,而本身免疫性疾病好发于成年女人,故对性别份额成果可能形成必定影响。

本研讨将两组患者依照就诊前病程≤10 d及>10 d进行分层后发现,HIV抗体阳性患者的就诊前病程大多≤10 d,这与以往的知道:艾滋病兼并的隐球菌脑膜炎常表现为急性或许亚急性起病是共同的[7]。而HIV抗体阴性患者的就诊前病程大多>10 d,这阐明HIV抗体阴性患者遍及较HIV抗体阳性患者就诊时刻晚,这也与李无名[13]等的研讨相共同。别的,在HIV抗体阴性组,跟着初次就诊前病程的延伸,其病死率也较高,在HIV抗体阳性组患者中,因为就诊前病程>10 d的患者数量太少,现在的病死率可能不具备代表性,在就诊前病程均≤10 d的患者中,HIV抗体阳性患者的死亡率显着高于HIV抗体阴性患者,差异有计算学含义(P<0.05)。别的,HIV抗体阳性组患者脑脊液涂片查隐球菌阳性率高于HIV阴性患者,可能系HIV抗体阳性患者的菌量高于HIV抗体阴性者,可是具体情况有待于菌量检测进一步清晰。

重生隐球菌好发于免疫低下的成人,细胞免疫在避免隐球菌感染中起首要效果[14]。淋巴细胞数量和功用能够在必定程度上反映机体细胞的免疫功用,因而本研讨计算了患者的血液淋巴细胞计数,成果提示,一切隐球菌脑膜炎患者的血液淋巴细胞计数均低于正常,其间HIV抗体阳性患者的血淋巴细胞计数低于HIV抗体阴性组,差异有计算学含义(P<0.05),以往研讨证明,AIDS患者淋巴细胞数量及功用均下降[14-15],因而,本研讨揣度当在同一水平的淋巴细胞数量根底上,HIV抗体阳性者的细胞免疫功用愈加低下,更容易发生隐球菌脑膜炎。

综上所述,本研讨发现HIV抗体阳性和阴性隐球菌脑膜炎患者在临床表现和脑脊液查看上没有显着差异。HIV抗体阳性组患者初次就诊前时刻更短,首要表现为急性起病。尽管两组患者的整体死亡率没有显着差异,可是将患者依照初次就诊前时刻分层剖析后发现,在病程≤10 d的患者中,HIV抗体阳性组患者的死亡率显着高于HIV抗体阴性患者,这可能阐明HIV抗体阳性患者病况发展更快,病死率更高,有待进一步添加患者数量加以证明。

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(收稿日期:2017-10-23 本文修改:孟庆卿)endprint

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