冯炽光
[摘要] 意图 醒脾养儿颗粒辅佐医治小儿肺炎继发性腹泻的临床作用及安全性调查。 办法 选取2010年3月～2014年9月本院收治的160例肺炎继发性腹泻患儿，将其依照随机数字表法研讨组和对照组，各80例。两组患儿均给予肺炎继发性腹泻的惯例医治办法，一起对照组给予口服思密达，研讨组加服醒脾养儿颗粒。医治1个阶段后，对两组患儿医治作用、患儿症状体征改进状况及血清胃泌素（GAS）、胃动素（MOT）、生长抑素（SS）水平进行比较。 成果 经医治1个阶段后，研讨组的医治总有功率到达91.25%，显着高于对照组的80.00%，差异有统计学含义（P<0.05）；在医治期间，研讨组腹泻、发热、吐逆持续时刻分别为（36.3±9.6）、（40.6±6.9）、（35.5±7.4） h，对照组分别为（48.0±11.2）、（46.1±8.2）、（42.5±11.7） h，两组差异有统计学含义（P<0.05）；与同组医治前比较，两组患儿经医治后的血清GAS和MOT水平显着下降，SS水平显着升高（P<0.05）；与对照组医治后比较，研讨组的GAS和MOT水平下降起伏及SS水平升高起伏更为显着，差异均有统计学含义（P<0.05），两组患儿均未见显着药物不良反应。 定论 醒脾养儿颗粒辅佐医治小儿肺炎继发性腹泻的作用显着，可敏捷缓解患儿腹泻症状，缩短肺炎医治时刻，一起醒脾养儿颗粒对患儿血清GAS、MOT、SS水平具有显着的调理作用，值得临床推广使用。
[关键词] 醒脾养儿颗粒；肺炎；腹泻
[中图分类号] R725.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0071-04
[Abstract] Objective To observe the clinical effect and safety of Xingpi yanger granule as an adjuvant therapy in children with pneumonia secondary diarrhea. Methods 160 patients with pneumonia secondary diarrhea admitted into our hospital from March 2010 to September 2014 were selected and evenly divided into research group and control group by random number table.Routine treatment of secondary diarrhea of pneumonia was provided in two groups.At the same time，oral administration of smecta in the control group was added，while in research group，Xingpi yanger granule was added.After 1 course of treatment，the therapeutic effect，improvement of symptoms and signs，levels of serum gastrin（GAS），motilin（MOT） and somatostatin（SS） in the two groups was compared. Results After 1 course of treatment，the total effective rate in the research group was 91.25%，which was significantly higher than 80.00% in the control group，with a statistical difference（P<0.05）.During the treatment period，duration of diarrhea， fever， and vomiting in the research group was （36.3±9.6） h，（40.6±6.9） h and （35.5±7.4） h，while in the control group was （48.0±11.2） h，（46.1±8.2） h and （42.5±11.7） h in turn，the difference was significant（P<0.05）.Compared with the group before treatment，levels of serum GAS and MOT after therapy in the two groups was evidently decreased，and the value of SS was greatly increased （P<0.05）.Compared with the control group after treatment， the decrease range of serum GAS and MOT，and increase range of SS after treatment in the research group was more obvious with statistical differences（P<0.05）.There was no obvious adverse drug reaction in two groups. Conclusion Xingpi yanger granule as an adjuvant therapy on treating pediatric pneumonia secondary diarrhea obtains a remarkable effect by quickly alleviating diarrhea and shortening treatment time of pneumonia.Meanwhile，Xingpi yanger granule plays obvious regulating roles in the levels of GAS，MOT and SS.which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Xingpi yanger granule；Pneumonia；Diarrhea
小儿肺炎多由细菌、病毒等致病微生物感染所导致，肺炎患儿在未进行病原菌培育查看前多依据临床经验选用灵敏抗生药物，一般使用广谱抗生素类药物[1]，乃至几种广谱抗生素联合使用，但抗生素可以按捺肠道菌群中有利微生物，对肠道菌群平衡形成损坏引起菌群失调[2-3]，影响患儿胃肠功用，患儿终究呈现继发性腹泻，体现为水样腹泻、吐逆、脱水等症状，严峻患儿可有全身中毒症状。本院2010年3月～2014年9月对80例肺炎继发性腹泻患儿给予醒脾养儿颗粒辅佐医治，观其临床作用，现将成果报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2010年3月～2014年9月本院儿科住院部的160例肺炎继发性腹泻患儿作为研讨目标，归入规范：①肺炎及腹泻的临床确诊参照胡亚美等[4]主编的第7版《诸福棠有用儿科学》中的相关规范；②所选患儿均以腹泻、发热、吐逆为主要症状体现；③一切患儿均为肺炎医治过程中继发性腹泻，而且在归入研讨目标前1个月无止泻类药物使用史；④获得患儿家长赞同并签署《知情赞同书》。扫除严峻心、肝、脑、肾等脏器功用反常及其他原因引起腹泻的患儿，扫除对试验用药过敏患儿。将一切患儿按随机数字表法分为研讨组和对照组，各80例。研讨组：男性53例、女人27例；年纪1～11岁、均匀（5.0±1.9）岁；腹泻前肺炎病程17～56 d、均匀（25.3±6.2） d。对照组：男性51例，女人29例；年纪1～13岁、均匀（5.2±1.6）岁；腹泻前肺炎病程19～55 d、均匀（25.0±7.4） d。两组患儿在性别、年纪及腹泻前病程时刻等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患儿均给予针对肺炎医治的办法，即结合病原菌查看成果挑选适合的抗生素进行抗炎医治，一起给予低流量吸氧、止咳、祛痰、补液等对症处理，经确诊有肺炎继发性腹泻后则给予饮食干涉、补液及纠正电解质紊乱等对症医治，一起给予口服蒙脱石散[博福益普生（天津）制药有限公司，批准文号：国药准字H20000690，3 g/袋]，3 g/次，3次/d；研讨组在对照组基础上加用醒脾养儿颗粒（贵州健兴药业有限公司，批准文号：国药准字Z42021550），4 g/次，3次/d。两组患儿均接连用药医治7 d为一个阶段。
1.3 调查目标
医治期间亲近调查患儿发热、腹泻（大便性状、次数）、吐逆及其他症状的改进状况，一起记载患儿腹泻、发热及吐逆的持续时刻，并依此进行作用点评。①治好：患儿经医治3 d后大便性状、次数康复正常，热退且全身症状消失；②显效：经医治3 d后患儿腹泻次数症状较医治前显着削减，大便形状有显着改进，热退且全身症状消失；③无效：经医治1个阶段后患儿大便性状及次数较医治前无显着改进，且仍有全身症状体现[5-6]。总有功率（%）=（治好例数+显效例数）/总例数×100%。选用放射免疫法同批检测一切患儿医治前后的血清胃泌素（gastrin，GAS）、胃动素（motilin，MOT）、生长抑素（somatostatin，SS）水平，并记载数据。
1.4 统计学办法
本研讨选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以均数±规范差标明，选用t查验，计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
经1个阶段医治后，研讨组医治总有功率为91.25%，对照组为80.00%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.4 两组不良反应的比较
医治期间两组的不良反应发作率差异无统计学含义（P>0.05）；其间研讨组呈现1例皮肤红疹、1例口腔溃疡，但症状细微，给予简略对症处理后康复正常；对照组未呈现任何药物不良反应状况，一起两组患儿医治前后的肝肾功用查看成果均无反常改动，且无一例因药物不良反应而中止医治。
3 评论
肺炎继发性腹泻在临床儿科较为常见，常在对肺炎患儿给予抗生素医治3～5 d后呈现，部分患儿给予对症用药医治后腹泻次数显着削减，但当患儿腹泻次数或许量较多时应引起高度重视，简单形成脱水，乃至逝世。肺炎继发性腹泻主要有2类致病机制：①引起肺炎的致病菌感染导致的患儿肠道菌群平衡失调；②肺炎医治所使用的抗生素按捺肠道菌群所导致的肠道微生态平衡紊乱[7]。跟着近年来抗生素乱用程度的不断加重，尤其是一些底层医院，抗生素使用更是不计其数，故肺炎患儿呈现继发性腹泻的发病率也逐年升高，在欧美发达国家其发病率乃至可高达约43%[8]，而在国内也有约20.9%的肺炎患儿会呈现继发性腹泻。因而，针对肺炎继发性腹泻患儿，临床应该结合病原菌培育成果挑选最适合患儿的抗生素，一起加以肠道功用调理药物，以改进腹泻。许多研讨也标明，腹泻时加用肠道益生菌能使腹泻症状和时刻有所好转。祖国医学以为，腹泻应属“泄泻”领域，其病位在肠，不管腹泻的轻重缓急、病程长短及中医证型怎么，其底子在脾肾，其病因有外邪、饮食、心情、劳倦等多种要素，医治应遵从健脾化湿的基本原则。本研讨中，醒脾养儿颗粒是一类中药复合制剂，其主要含一点红、蜘蛛香、毛大丁草、山栀花4类中药材，其间一点红消肿利水，主治气血虚、萎黄消瘦，为君药；蜘蛛香止痛理气、健胃消食，主治泄泻、腹胀；毛大丁草主治风寒、泄泻，对脾胃衰弱有显着成效，与蜘蛛香共为臣药[9-10]；山栀花有清虚热、补血之功，为佐药。诸药合用，共奏固肠止泻、醒脾开胃之功。现代药理学研讨证明，醒脾养儿颗粒具有显着解痉、止泻等药理作用；相关动物试验成果也标明，醒脾养儿颗粒能对乙酰胆碱所形成的的家兔离体肠痉挛性缩短发作反抗作用；国外相关文献中还提及，醒脾养儿颗粒还可以对细菌、病毒等毒素物质发作较强的吸附作用[11-12]，然后增强肠黏膜吸附功用，有用减轻病原体微生物引起的肠黏膜危害，起到维护作用。本研讨中，调查组加用醒脾养儿颗粒医治1个阶段后，其医治作用和患儿腹泻、发热、吐逆持续时刻均显着优于对照组（P<0.05），且在整个医治过程中两组患儿均未见显着的药物不良反应。
研讨证明，胃肠激素可以对腹泻患者的胃、肠道、胆、胰腺等的排泄、消化、吸收功用形成影响，在腹泻的病理生理过程中起着重要的调控作用。MOT是小肠Mo细胞排泄的一类重要胃肠激素，可以激烈有用地影响胃肠平滑肌发作机械运动。GAS是由胃十二指肠黏膜G细胞所排泄的一类作用于胃肠道的激素，其生理作用主要是促进胃酸排泄及胃窦缩短。SS则是由中枢神经系统、神经纤维、消化道等安排D细胞排泄的一类按捺激素，除具有按捺生长激素排泄作用外，生长抑素还可对MOT、GAS发作拮抗作用，到达下降胃酸及胃蛋白酶排泄和推迟胃肠道活动的意图。陈欣欣等[13]的研讨标明，急性腹泻患儿进食前后的血清MOT水平显着高于正常患儿，而且病况严峻腹泻患儿与病况较轻患儿无显着差异，均在腹泻症状缓解后才下降，一起急性腹泻患儿血清GAS水平显着高于正常患儿，但在重症腹泻患儿中有更高水平，提示MOT和GAS在小儿腹泻发病的病理生理过程中起着重要作用。SS对胃肠道激素排泄有较强的按捺作用，可显着按捺胃酸、胃蛋白酶及小肠液排泄[14-15]，一起对血管活性肠肽等大多胃肠激素排泄也有必定的按捺作用，导致肠黏膜对水、电解质、氨基酸、葡萄糖、三酰甘油等物质吸收削减[16]，故血清SS水平下降时会呈现肠内压力升高及肠内环境紊乱，导致腹泻发作。本研讨对两组肺炎继发性腹泻患儿的血清GAS、MOT、SS水平进行比照调查，发现给予醒脾养儿颗粒的研讨组的血清GAS、MOT水平较对照组下降更为显着（P<0.05），而SS较对照组升高更为显着（P<0.05），此成果充分说明了对肺炎继发性腹泻患儿加用醒脾养儿颗粒的作用显着。
综上所述，在惯例对症医治基础上，对肺炎继发性腹泻患儿加用醒脾养儿颗粒，能更好、更快地缓解患儿的腹泻症状，稳固肺炎医治作用，且有较高的药物安全性，但关于醒脾养儿颗粒的药理机制及对胃肠道激素排泄的影响机制仍有待进一步深入研讨。
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（收稿日期：2015-03-04 本文修改：李秋愿）
