张吉+++李雪年++黄平+++王玲
[摘要]意图 评论曼月乐医治杂乱性子宫内膜增生症的临床作用。办法 将2014年1月～2016年3月在我院进行医治的50例杂乱性子宫内膜增生症患者依照入院次第均分为调查组（序号为偶数）和对照组（序号为奇数）。对照组给予惯例医治，调查组在惯例医治基础上加用曼月乐医治。别离于医治前、医治3个月后、医治6个月后及医治9个月后通过宫腔镜调查两组患者子宫内膜的病理改变，并评价医治的临床作用。成果 医治3、6、9个月后，两组患者的血红蛋白水平、经量评分及子宫内膜厚度均优于医治前，且随时刻推移，各目标均较前一时刻点显着改进，差异有统计学含义（P<0.05）；医治3、6、9个月后调查组血红蛋白水平、经量评分及子宫内膜厚度均优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组医治的总有功率高达96.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 在医治杂乱性子宫内膜增生症时运用曼月乐的作用明显，在改进患者血红蛋白水平、月经量评分及子宫内膜厚度方面作用显着，有临床运用及推行价值。
[关键词]宫腔镜；曼月乐；杂乱性子宫内膜增生症
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0068-03
Effect of Mirena in the treatment of complex endometrial hyperplasia
ZHANG Ji LI Xue-nian HUANG Ping WANG Ling
Department of Obstetrics and Gynecology，Ganzhou Municipal Hospital，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Mirena in the treatment of complex endometrial hyperplasia.Methods Fifty patients with complex endometrial hyperplasia treated in our hospital from January 2014 to March 2016 were evenly assigned to the two groups according to the parity of the admission order：observation group （even） and control group （odd）.The control group was given routine treatment，the observation group was given the conventional treatment based on the use of Mirena treatment.The pathological changes of endometrium were observed by hysteroscopy before treatment，and after 3，6，9 months of treatment，and the clinical effect of treatment was evaluated.Results After 3，6，9 months of treatment，hemoglobin，menstrual score，and endometrial thickness was better than that before treatment，and over time，the indicators was better than the previous one （P<0.05）.After 3，6，9 months of treatment，the indexes of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effective rate was 96.00% in the observation group，was higher than 68.00% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of using Mirena is significant in the treatment of complex endometrial hyperplasia，and it has obvious effect in improving the hemoglobin value，menstrual score and endometrial thickness.It has clinical application and popularization value.
[Key words]Hysteroscopy；Mirena；Complexity endometrial hyperplasia
子宮内膜增生症常见于妇科，具有必定的癌变倾向，是导致女人子宫反常出血的一个重要原因。医治子宫内膜传统办法是运用孕激素，但医治时刻较长，对肝肾功用的负面影响较大，因而患者依从性、耐受性较差[1]。曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育体系）现在在医治子宫内膜增生症方面运用十分广泛，其在操作难度、作用方面较传统医治办法优势显着[2]。本研讨旨在评论宫腔镜对曼月乐医治杂乱性子宫内膜增生症临床作用评价的合理性，对我院50例该病患者进行了相关实验，详细报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
抽取2014年1月～2016年3月于我院医治的50例杂乱性子宫内膜增生症患者，一切患者均契合杂乱性子宫内膜增生症的临床确诊规范，并在进行B超、宫腔镜及病理等查看后清晰确诊。一切患者均自愿参加并签署知情赞同书，本研讨经医学道德委员审阅后取得赞同。归入规范：B超查看成果显现其子宫内膜厚度10～20 mm[3]；宫腔镜查看未呈现子宫内膜息肉和子宫肌瘤；医治前3个月内无内排泄医治史；无曼月乐医治禁忌证；无除子宫内膜增生症之外的妇科合并症及其他品种并发症。依照入院次第均分为调查组（序号为偶数）和对照组（序号为奇数）。调查组患者年纪35～54岁，均匀（43.75±2.81）岁；病程2个月～3年，均匀（1.24±0.31）年；临床表现：经量过多10例，经期延伸4例，经期阴道出血不规则7例，月经重复1例，下腹坠痛3例。对照组患者年纪33～55岁，均匀（44.22±2.87）岁；病程3个月～3年，均匀（1.19±0.33）年；临床表现：经量过多11例，经期延伸4例，经期阴道出血不规则6例，月经重复2例，下腹坠痛2例。两组一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2医治办法
对照组：本组患者行子宫内膜增生症惯例临床医治，给予其惯例药物妇康片（吉林玉仁制药股份有限公司，国药准字Z22020896）医治，用法：口服，2.5～5 mg/次，2次/d。调查组：本组患者运用曼月乐（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20140088）进行医治，在进行曼月乐放置前与患者进行沟通交流，阐明放置的意图及可能发作的影响，内行宫腔镜查看、刮宫术确诊及阴道超声查看前应征得患者赞同。本组患者均由同位医生进行曼月乐放置，放置时刻为月经周期的4～7 d[4]。
1.3调查目标
于医治前、医治3个月后、医治6个月后及医治9个月后别离对两组患者进行宫腔镜（沈阳沈大内窥镜有限公司，型号为ZG-2）查看、子宫内膜刮取及病理查看；惯例查看患者血红蛋白含量，在卵泡期运用B超对患者行阴道纵切面检测，精确丈量患者子宫内膜厚度；两组患者的月经量评分运用PBAC进行鉴定，详细办法为依据患者月经来潮时运用的每张卫生巾血染程度及月经中血块巨细鉴定，当卫生巾血染面积占全体面积<1/3时为轻度，计1分；1/3～3/5时为中度，计5分；当>3/5～1时为中度，计25分。当血块面积<1元硬币时计1分，血块面积≥1元硬币时计5分。记载每张卫生巾中鉴定的分数、运用卫生巾的总张数、月经的天数等，终究核算终究评分[5]。
1.4作用断定规范
依据患者月经恢复、子宫内膜厚度、有无小乳头样凸起及子宫内膜增生腺體病检等状况将患者临床作用分为3个等级，详细如下。①恢复：患者月经恢复正常，子宫内膜的厚度<10 mm，未呈现小乳头样凸起，子宫内膜增生腺体有萎缩及排泄反响发作；②有用：患者月经状况有所好转，但未彻底恢复正常，子宫内膜厚度较医治前变薄，小乳头状凸起数目削减显着，子宫内膜增生腺体较医治前有所萎缩；③无效：患者月经恢复、子宫内膜厚度、有无小乳头样凸起及子宫内膜增生腺体病检等状况较医治前无显着改进或许加剧[6]。总有功率=（恢复+有用）例数/总例数×100%。
1.5统计学办法
选用SPSS 20.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组临床作用的比较
调查组医治总有功率为96.00%，对照组医治总有功率为68.00%，调查组医治总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者临床作用的比较[n（%）]子宫内膜增生症常见于妇科，具有必定的癌变倾向，是导致女人子宫反常出血的一个重要原因。医治子宫内膜传统办法是运用孕激素，但医治时刻较长，对肝肾功用的负面影响较大，因而患者依从性、耐受性较差[1]。曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育体系）现在在医治子宫内膜增生症方面运用十分广泛，其在操作难度、作用方面较传统医治办法优势显着[2]。本研讨旨在评论宫腔镜对曼月乐医治杂乱性子宫内膜增生症临床作用评价的合理性，对我院50例该病患者进行了相关实验，详细报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
抽取2014年1月～2016年3月于我院医治的50例杂乱性子宫内膜增生症患者，一切患者均契合杂乱性子宫内膜增生症的临床确诊规范，并在进行B超、宫腔镜及病理等查看后清晰确诊。一切患者均自愿参加并签署知情赞同书，本研讨经医学道德委员审阅后取得赞同。归入规范：B超查看成果显现其子宫内膜厚度10～20 mm[3]；宫腔镜查看未呈现子宫内膜息肉和子宫肌瘤；医治前3个月内无内排泄医治史；无曼月乐医治禁忌证；无除子宫内膜增生症之外的妇科合并症及其他品种并发症。依照入院次第均分为调查组（序号为偶数）和对照组（序号为奇数）。调查组患者年纪35～54岁，均匀（43.75±2.81）岁；病程2个月～3年，均匀（1.24±0.31）年；临床表现：经量过多10例，经期延伸4例，经期阴道出血不规则7例，月经重复1例，下腹坠痛3例。对照组患者年纪33～55岁，均匀（44.22±2.87）岁；病程3个月～3年，均匀（1.19±0.33）年；临床表现：经量过多11例，经期延伸4例，经期阴道出血不规则6例，月经重复2例，下腹坠痛2例。两组一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2医治办法
对照组：本组患者行子宫内膜增生症惯例临床医治，给予其惯例药物妇康片（吉林玉仁制药股份有限公司，国药准字Z22020896）医治，用法：口服，2.5～5 mg/次，2次/d。调查组：本组患者运用曼月乐（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20140088）进行医治，在进行曼月乐放置前与患者进行沟通交流，阐明放置的意图及可能发作的影响，内行宫腔镜查看、刮宫术确诊及阴道超声查看前应征得患者赞同。本组患者均由同位医生进行曼月乐放置，放置时刻为月经周期的4～7 d[4]。
1.3调查目标
于医治前、医治3个月后、医治6个月后及医治9个月后别离对两组患者进行宫腔镜（沈阳沈大内窥镜有限公司，型号为ZG-2）查看、子宫内膜刮取及病理查看；惯例查看患者血红蛋白含量，在卵泡期运用B超对患者行阴道纵切面检测，精确丈量患者子宫内膜厚度；两组患者的月经量评分运用PBAC进行鉴定，详细办法为依据患者月经来潮时运用的每张卫生巾血染程度及月经中血块巨细鉴定，当卫生巾血染面积占全体面积<1/3时为轻度，计1分；1/3～3/5时为中度，计5分；当>3/5～1时为中度，计25分。当血块面积<1元硬币时计1分，血块面积≥1元硬币时计5分。记载每张卫生巾中鉴定的分数、运用卫生巾的总张数、月经的天数等，终究核算终究评分[5]。
1.4作用断定规范
依据患者月经恢复、子宫内膜厚度、有无小乳头样凸起及子宫内膜增生腺体病检等状况将患者临床作用分为3个等级，详细如下。①恢复：患者月经恢复正常，子宫内膜的厚度<10 mm，未呈现小乳头样凸起，子宫内膜增生腺体有萎缩及排泄反响发作；②有用：患者月经状况有所好转，但未彻底恢复正常，子宫内膜厚度较医治前变薄，小乳头状凸起数目削减显着，子宫内膜增生腺体较医治前有所萎缩；③无效：患者月经恢复、子宫内膜厚度、有无小乳头样凸起及子宫内膜增生腺体病检等状况较医治前无显着改进或许加剧[6]。总有功率=（恢复+有用）例数/总例数×100%。
1.5统計学办法
选用SPSS 20.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组临床作用的比较
调查组医治总有功率为96.00%，对照组医治总有功率为68.00%，调查组医治总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2两组医治前后相关目标的比较
医治前两组患者月经量评分、血红蛋白及子宫内膜厚度比较，差异无统计学含义（P>0.05）；两组月经量评分、血红蛋白及子宫内膜厚度均随时刻推移而改进，且调查组各项目标均优于处于医治同期的对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。
与同组医治前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，#P<0.05
3评论
因为子宫内膜增生症具有必定程度的癌变倾向，因而也被归入至癌前病变的领域。有材料显现，在通过长时刻临床调查后发现，很大一部分子宫内膜增生可被反转或许维持在良性病变的状况，在经长时刻发展后恶变为癌的概率很小[7-8]。现在临床上并没有子宫内膜增生症发病机制的统必定论，干流说法为长时刻持续性雌性激素子宫内膜，且无满足孕激素进行对立，继而缺少周期性排泄转化并终究处于一种增生的状况[9]。子宫内膜增生可历经单纯型、杂乱性、非典型性及子宫内膜癌等阶段。月通过多及阴道不规则出血为子宫内膜增生症的首要临床表现，其间不规则出血时刻能到达或超越1个月[10-11]。
临床上传统医治子宫内膜增生症最首要的办法是运用激素，最常用的是雌激素和孕激素。但独自运用雌激素可致患者子宫内膜增生过度，独自运用孕激素可致患者呈现突破性出血，且医治后病况极易复发，大大提高了患者的子宫切除率[12]。曼月乐现在在避孕、特发性月通过多的医治中运用广泛。有材料标明，在医治子宫内膜增生症时运用曼月乐的临床有功率可以超越90%[13-14]。但在放置曼月乐进行医治之前，医生需求对患者子宫内膜的改变状况加以断定。宫腔镜是临床上一项新式微创性现代妇科确诊医治技能，现在在子宫腔内查看及医治中广泛运用，其镜体前部可进入宫腔，并对调查部位进行扩大，查看宫内病变及妇科出血性疾病时愈加直观、精确。在运用曼月乐医治子宫内膜增生症患者时，宫腔镜不仅可断定患者子宫内膜的增生状况，并且可对其医治的作用进行实时监测。因为子宫内膜增生症有必定的癌变倾向，因而确诊该病时需求凭借精准的查看技能和设备[15]。
本研讨成果显现，调查组在运用曼月乐进行医治后，其医治的有功率高达96.00%，高于对照组的68.00%，且差异明显（P<0.05）；调查组医治后各阶段的血红蛋白值、月经量评分及子宫内膜厚度均优于同期对照组，差异明显（P<0.05）。显现出曼月乐医治杂乱性子宫内膜增生症的明显作用。
综上所述，曼月乐医治杂乱性子宫内膜增生症时作用明显，宫腔镜可有用地对曼月乐医治该病的临床作用进行评价。
[参考文献]
[1]褚兆苹，李红艳，马国娟，等.左炔诺孕酮宫内缓释体系在围绝经期子宫内膜增生（不伴非典型性）患者中的运用[J].我国医药，2016，11（12）：1832-1835.
[2]Froio E，Piana S，Cavazza A，et al.Multifocal PEComa （PEComatosis） of the female genital tract associated with endometriosis，diffuse adenomyosis，and endometrial atypical hyperplasia[J].Int J Surg Pathol，2014，16（4）：443-446.
[3]李磊.左炔诺孕酮宫内缓释体系及孕激素医治子宫内膜增生症的作用比较[J].有用妇科内排泄杂志（电子版），2016，3（7）：81-82.
[4]李磊.良性子宫内膜增生症选用左炔诺孕酮宫内缓释体系医治的作用调查[J].有用妇科内排泄杂志（电子版），2015，2（12）：192-193.
[5]Higharn JM，OBrien PM，Shaw RW.Assessment of menstrual blood loss using a pictorial chart[J].Br J Obstet Gynecol，1990，97（8）：734-739.
[6]刘惠.左炔诺孕酮宫内缓释体系医治子宫内膜增生症的临床及内膜超微结构研讨[J].中外医疗，2015，34（7）：139-140.
[7]邹宏兵，郑江红.左炔诺孕酮宫内缓释体系医治功用失调性子宫出血及子宫内膜增生过长临床作用研讨[J].我国性科学，2015，24（1）：19-21.
[8]林燕霞.曼月乐及左炔诺孕酮医治子宫内膜增生症的临床作用比较[J].临床医学工程，2016，23（4）：453-454.
[9]奚滕滕，崔秀娟，孙燕娜.左炔诺孕酮宫内缓释体系医治子宫内膜单纯性增生过长的研讨[J].世界妇产科学杂志，2014，41（6）：680-682.
[10]马阿影，谢淑武，朱焰.子宫内膜增生症的药物医治研讨发展[J].我国新药杂志，2016，25（23）：2683-2687.
[11]詹士华.100例子宫内膜增生过长患者选用左炔诺孕酮宫内缓释体系临床作用研讨[J].今世医学，2015，21（15）：86-87.
[12]张海艳，栾继红，李晓红.左炔诺孕酮宫内节育体系医治子宫内膜单纯性增生过长的临床作用调查[J].我国卫生规范办理，2015，6（13）：143-144.
[13]张纯溪，岳慧敏.促性腺激素开释激素激动剂与左炔诺孕酮宫内节育器联合医治子宫内膜不典型增生的临床作用研讨[J].我国计划生育和妇产科，2016，8（6）：56-58.
[14]黄禾.左炔诺孕酮宫内缓释体系在妇科疾病的临床运用[J].生殖医学杂志，2016，25（6）：580-584.
[15]柴明涵.左炔诺孕酮宫内缓释体系的临床运用[J].我国计划生育和妇产科，2014，6（3）：30-32.
（收稿日期：2017-02-10 本文修改：任 念）
2.2两组医治前后相关目标的比较
医治前两组患者月经量评分、血红蛋白及子宫内膜厚度比较，差异无统计学含义（P>0.05）；两组月经量评分、血红蛋白及子宫内膜厚度均随时刻推移而改进，且调查组各项目标均优于处于医治同期的对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。
3评论
因为子宫内膜增生症具有必定程度的癌变倾向，因而也被归入至癌前病变的领域。有材料显现，在通过长时刻临床调查后发现，很大一部分子宫内膜增生可被反转或许维持在良性病变的状况，在经长时刻发展后恶变为癌的概率很小[7-8]。现在临床上并没有子宫内膜增生症发病机制的统必定论，干流说法为长时刻持续性雌性激素子宫内膜，且无满足孕激素进行对立，继而缺少周期性排泄转化并终究处于一种增生的状况[9]。子宫内膜增生可历经单纯型、杂乱性、非典型性及子宫内膜癌等阶段。月通过多及阴道不规则出血为子宫内膜增生症的首要临床表现，其间不规则出血时刻能到达或超越1个月[10-11]。
临床上传统医治子宫内膜增生症最首要的办法是运用激素，最常用的是雌激素和孕激素。但独自运用雌激素可致患者子宫内膜增生过度，独自运用孕激素可致患者呈现突破性出血，且医治后病况极易复发，大大提高了患者的子宫切除率[12]。曼月乐现在在避孕、特发性月通过多的医治中运用广泛。有材料标明，在医治子宫内膜增生症时运用曼月乐的临床有功率可以超越90%[13-14]。但在放置曼月乐进行医治之前，医生需求对患者子宫内膜的改变状况加以断定。宫腔镜是临床上一项新式微创性现代妇科确诊医治技能，现在在子宫腔内查看及医治中广泛运用，其镜体前部可进入宫腔，并对调查部位进行扩大，查看宫内病变及妇科出血性疾病时愈加直观、精确。在运用曼月乐医治子宫内膜增生症患者时，宫腔镜不仅可断定患者子宫内膜的增生状况，并且可对其医治的作用进行实时监测。因为子宫内膜增生症有必定的癌变倾向，因而确诊该病时需求凭借精准的查看技能和设备[15]。
本研讨成果显现，调查组在运用曼月乐进行医治后，其医治的有功率高达96.00%，高于对照组的68.00%，且差异明显（P<0.05）；调查组医治后各阶段的血红蛋白值、月经量评分及子宫内膜厚度均优于同期对照组，差异明显（P<0.05）。显现出曼月乐医治杂乱性子宫内膜增生症的明显作用。
综上所述，曼月乐医治杂乱性子宫内膜增生症时作用明显，宫腔镜可有用地对曼月乐医治该病的临床作用进行评价。
[参考文献]
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[2]Froio E，Piana S，Cavazza A，et al.Multifocal PEComa （PEComatosis） of the female genital tract associated with endometriosis，diffuse adenomyosis，and endometrial atypical hyperplasia[J].Int J Surg Pathol，2014，16（4）：443-446.
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[4]李磊.良性子宫内膜增生症选用左炔诺孕酮宫内缓释体系医治的作用调查[J].有用妇科内排泄雜志（电子版），2015，2（12）：192-193.
[5]Higharn JM，OBrien PM，Shaw RW.Assessment of menstrual blood loss using a pictorial chart[J].Br J Obstet Gynecol，1990，97（8）：734-739.
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[8]林燕霞.曼月乐及左炔诺孕酮医治子宫内膜增生症的临床作用比较[J].临床医学工程，2016，23（4）：453-454.
[9]奚滕滕，崔秀娟，孙燕娜.左炔诺孕酮宫内缓释体系医治子宫内膜单纯性增生过长的研讨[J].世界妇产科学杂志，2014，41（6）：680-682.
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[11]詹士华.100例子宫内膜增生过长患者选用左炔诺孕酮宫内缓释体系临床作用研讨[J].今世医学，2015，21（15）：86-87.
[12]张海艳，栾继红，李晓红.左炔诺孕酮宫内节育体系医治子宫内膜单纯性增生过长的临床作用调查[J].我国卫生规范办理，2015，6（13）：143-144.
[13]张纯溪，岳慧敏.促性腺激素开释激素激动剂与左炔诺孕酮宫内节育器联合医治子宫内膜不典型增生的临床作用研讨[J].我国计划生育和妇产科，2016，8（6）：56-58.
[14]黄禾.左炔诺孕酮宫内缓释体系在妇科疾病的临床运用[J].生殖医学杂志，2016，25（6）：580-584.
[15]柴明涵.左炔诺孕酮宫内缓释体系的临床运用[J].我国计划生育和妇产科，2014，6（3）：30-32.
（收稿日期：2017-02-10 本文修改：任 念）
