刘彬森
[摘要]意图 研讨溶栓联合抗凝医治急诊重症肺血栓栓塞症的作用。办法 选取2015年1月～2017年1月在我院急诊科进行医治的60例重症肺血栓栓塞症患者作为研讨目标，随机分为对照组和调查组，各30例。对照组单纯施行抗凝医治，调查组选用溶栓和抗凝医治。比较两组的临床医治作用以及凝血功用目标。成果 调查组的临床总有功率为96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组医治后的PT、FIB、APTT水平优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 重症肺血栓栓塞症患者会呈现呼吸困难、胸痛、发热等临床表现，临床尽早选用溶栓和抗凝医治的作用比单一运用抗凝医治更好。
[关键词]重症肺血栓栓塞症；急诊；临床特色；医治作用
[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（b）-0040-03
Observation of effect of thrombolysis combined with anticoagulation in the treatment of severe acute pulmonary thromboembolism
LIU Bin-sen
ICU，People′s Hospital of Shangyou County in Jiangxi Province，Shangyou 341200，China
[Abstract]Objective To study the efficacy of thrombolysis combined with anticoagulation in the treatment of severe acute pulmonary thromboembolism.Methods Altogether 60 patients with severe acute pulmonary thromboembolism who were treated in Department of Emergency in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the object of this research and randomly divided into the control group and the observation group，with 30 cases in each group.Patients in the control group was only given anticoagulant therapy，the observation group was given thrombolysis and anticoagulant therapy.The clinical efficacy and coagulation function index were compared between the two groups.Results The clinical total effective rate of the observation group was 96.67%，which was higher than 76.67% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The levels of PT，FIB and APTT in the observation group after treatment was better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Patients with severe pulmonary thromboembolism may suffer from dyspnea，chest pain，fever and other clinical manifestations.The effect of application of combination of thrombolysis and anticoagulant therapy is better than that of single anticoagulation therapy.
[Key words]Severe pulmonary thromboembolism；Emergency；Clinical characteristics；Treatment effect
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism）是常见的心血管疾病，是指以各种栓子堵塞肺动脉体系为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称[1]，发病率高且起病急，病况严峻且死亡率高。重症肺血栓栓塞症的首要临床和病理生理特征为肺循环和呼吸功用障碍，严峻危及患者的生命安全，故应尽早确诊并予以及时的医治，进步医治作用以及预后作用。本研讨选取我院收治的重症肺血栓栓塞症患者作为研讨目标，评论溶栓联合抗凝医治急诊重症肺血栓栓塞症的作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2015年1月～2017年1月收治的60例重症肺血栓栓塞症患者，随机分为调查组和对照组，各30例。当选患者的临床症状与《肺血栓栓塞确诊与医治攻略》中有关肺血栓栓塞症的确诊规范相符合，并经CT、核素肺通气/灌注扫描以及肺动脉造影确诊。一切当选患者均知情本次研讨意图及内容并自愿签署知情同意书。60例重症肺血栓栓塞症患者的临床表现中，呼吸困难、胸痛、发热、咯血、咳嗽、心悸、晕厥、烦躁的比率依次为60.00%、53.33%、33.33%、30.00%、26.67%、26.67%、23.33%、16.67%。扫除标準：①临床材料不全、存在药物禁忌证的患者；②近期呈现自发性颅内出血或活动性内出血、缺血性脑卒中的患者；③参加本次研讨前正在运用抗凝药物医治的患者；④存在严峻肝、肾功用不全以及糖尿病出血性视网膜病变、严峻高血压的患者。调查组中，男18例，女12例；年纪18～78岁，均匀（52.46±8.94）岁；病程1～7年，均匀（3.42±1.51）年。对照组中，男20例，女10例；年纪19～77岁，均匀（52.58±9.01）岁；病程1～6年，均匀（3.21±1.15）年。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。endprint
1.2办法
对照组单纯施行抗凝医治，静脉注射一般肝素（姑苏新宝制药有限公司，国药准字H32021978）80 IU/kg，再以静脉泵注的办法输入18 IU/kg，7～10 d为1个阶段；皮下注射100 anti-Xa IU/kg的低分子肝素钠（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20053200），2次/d，合计医治7～10 d。肝素医治24～48 d后再予以华法林（上海信谊药厂有限公司，国药准字H20084641），2.5～5.0 mg为初始剂量，堆叠运用时刻>4 d，直至世界的规范化比率到达2.0～3.0。
调查组给予溶栓和抗凝医治，详细如下。溶栓医治：静脉滴注尿激酶（哈高科白天鹅药业集团有限公司，国药准字H10930112）20000 U/kg，在2 h内滴完，重组安排型纤溶酶原激活物（爱通立，德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &；Co.KG，S20110051）50 mg/2 h静脉滴注。抗凝医治办法与对照组共同。
1.3调查目标
调查两组的临床表现，以2001年中华医学会经过的《肺血栓栓塞症确诊与医治攻略（草案）》中的相关规范[2]为参照鉴定医治作用，对两组重症肺血栓栓塞症患者医治前后的凝血功用目标进行检测，包含凝血酶原时刻（PT）、纤维蛋白原（FIB）、部分凝血活酶时刻（APTT）。
1.4作用断定规范
显效：临床症状及体征在医治后消失且CT扫描成果显现正常；有用：与医治前比较，患者的临床症状及体征得到了显着的改进，CT扫描成果显现血管栓塞改进率>50%；无效：未到达上述规范且病况呈现恶化。临床总有功率=（显效+有用）例数/總例数×100%。
1.5统计学处理
选用SPSS 20.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组临床作用的比较
调查组的临床总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组医治前后凝血功用目标的比较
两组医治前的PT、FIB、APTT水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组医治后的PT、FIB、APTT水平优于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。对照组医治前后的PT、FIB、APTT水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组医治后的PT、FIB、APTT水平优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
重症肺血栓栓塞症是由来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔的血栓所造成的[3]，因为肺部呈现机械堵塞，会引起肺动脉缩短，添加肺循环阻力以及肺动脉高压，导致心肌缺血和心排出量下降，进而引起急性肺源性心脏病、右心功用不全等疾病，呈现心绞痛等症状，且重症肺血栓栓塞症患者在急诊期间的静脉血液处于凝滞状况[4]，会损害静脉安排内皮，存在较多的临床症状，且误诊率和漏诊率较高，需在采纳精确的确诊后施行科学、及时的医治，抢救患者的生命。临床上医治重症肺血栓栓塞症的办法首要为抗凝、溶栓两种。
抗凝医治重症肺血栓栓塞症是经过静脉注射抗凝药物，其可以使患者的静脉血栓安稳，可以减缓栓塞的开展，经过对患者凝血功用的定时监测，可以有用对肝素运用量进行恰当的调整，使大出血等并发症发作危险下降[5]。本研讨运用肝素和华法林起到了抱负的抗凝作用，使抗凝血酶3和凝血酶的亲和力增强，使凝血酶失活时刻加速[6]，对血小板的粘附集合具有较好的按捺作用，还能使蛋白c的活性添加，使血管内皮细胞开释抗凝物质和纤溶物质，对血小板功用进行按捺[7-8]，有利于血管通透性的添加和血管重生，经静脉注射后可在血细胞和血浆中广泛散布，缓解重症肺血栓栓塞症患者的临床症状[9-10]。
重症肺血栓栓塞症患者在急诊期间进行溶栓医治时，需在把握溶栓习惯证和机遇后进行操作。临床以为溶栓的时刻窗一般在发病2周内[11]，需在经印象学确诊后尽早进行溶栓医治。溶栓医治可以使重症肺血栓栓塞症患者的肺安排灌注在短时刻内康复[12]，使纤维蛋白降解和血栓溶解，使患者的运动耐量进步，将凝血因子消除，在削减缓慢血栓栓塞性肺动脉高压发作的一起下降复发率。尿激酶、重组安排型纤溶酶原激活物是常用的溶栓药物，尿激酶是从人肾安排培养中取得的一种酶蛋白，可以在内源性纤维蛋白溶解体系上直接起作用，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，降解纤维蛋白凝块以及血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ[13-14]，溶栓作用快且好，可改进患者的凝血功用目标，还可以避免血栓构成；重组安排型纤溶酶原激活物相同也具有抗血栓的作用。抗凝医治和溶栓医治应用在重症肺血栓栓塞症患者的急诊期可以使治愈率得到提高[15]，使患者病死率有用下降，有利于疾病转归。
本研讨成果显现，调查组的临床总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），提示溶栓具有杰出的作用，联合医治作用更佳。重症肺血栓栓塞症患者临床表现中呼吸困难的比率最高，其次为胸痛。有研讨显现，调查组的显效、有用以及无效例数分别为14、17、2例，临床总有功率（93.94%）高于对照组（78.79%）（P<0.05），临床数据和定论与本研讨成果类似，提示本研讨具有实在可靠性[16]。
综上所述，联合选用抗凝和溶栓医治急诊重症肺血栓栓塞症的作用显著，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2017-06-27 本文修改：祁海文）endprint
