心肌梗死的护理办法ppt：盐酸替罗非班对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入医治的临床价值_医美_资讯

冯骥++++++刘鹃锋++++++晏美君

[摘要]意图评论盐酸替罗非班对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入医治的临床价值。办法选取本院2014年8月～2016年8月行急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入医治的112例患者，选用随机数字表法分为对照组和调查组，各56例。对照组患者施行惯例医治，调查组患者联用盐酸替罗非班医治，比较两组患者的血流状况、心功用、目标复常时刻、不良事情。成果医治后，两组患者梗死相关血管TIMI血流、心功用改进（P<0.05），调查组患者梗死相关血管TIMI血流改进、心功用改进优于对照组（P<0.05）。调查组患者的ST段康复时刻、心肌酶酶峰呈现时刻早于对照组（P<0.05），住院时刻短于对照组（P<0.05）。调查组患者的不良事情发作率（术中慢血流、再灌注心律失常、出血、血小板下降）低于对照组（P<0.05）。定论急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入医治时，盐酸替罗非班可改进患者TIMI血流和心功用，下降不良事情的发作危险。

[关键词]盐酸替罗非班；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入术

[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0108-04

[Abstract]Objective To investigate clinical value of Tirofiban Hydrochloride in emergency percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial.Methods 112 patients with acute myocardial treated emergency percutaneous coronary intervention in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method，56 cases in each group.The control group was treated with conventional treatment，the observation group was given combination with Tirofiban Hydrochloride.The condition of blood flow，cardiac function，indicator repeat time，adverse events were compared between two groups.Results After treatment，TIMI blood flow of infarct related vessels and cardiac function improved in the two groups （P<0.05）.TIMI blood flow of infarct related vessels and cardiac function improvement in the observation group after treatment were better than those in the control group （P<0.05）.Recovery time of ST segment，occurrence time of myocardial enzyme peak in the observation group were earlier than those in the control group （P<0.05）.Hospitalization time in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse events （intraoperative slow flow，reperfusion arrhythmia，bleeding，thrombocytopenia） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion As emergency percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial，tirofiban hydrochloride can improve TIMI blood flow and cardiac function，which can also reduce the risk of adverse events.

[Key words]Tirofiban Hydrochloride；Acute myocardial；Percutaneous coronary intervention

近年來，跟着社会压力添加、饮食结构改动、人口老龄化开展，急性心肌梗死的发病率显着添加[1-2]，已成为影响大众身心健康的常见病。经皮冠状动脉介入术是临床医治急性心肌梗死的有用办法，可完成部分梗死血管再通，有用康复血流，改进心功用[3-4]。但经皮冠状动脉介入术也存在必定危险，心外膜血管完成再通后，血液在心肌安排中康复灌流并不达观，有可能呈现不复流症状，会影响患者的医治效果。如安在进步手术效果的一起，保证安全性，成为了临床医师重视的热点问题。本研讨选取在我院行急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入医治的患者作为研讨目标，选用盐酸替罗非班医治，效果显着，现报导如下。endprint

1材料与办法

1.1一般材料

选取本院2014年8月～2016年8月行急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入医治的112例患者。当选规范：契合《急性ST段举高型心肌梗死确诊和医治攻略》中的临床规范[5]，症状发作12 h内入院医治，无PCI手术禁忌证，患者家族知情赞同，经医院医学道德委员会经过。扫除规范：患有严峻器质性疾病，既往心脏手术、精力性疾病、研讨材料不全者。选用随机数字表法将当选患者分为对照组和调查组，各56例。对照组中，男31例，女25例；年纪为48～73岁，均匀（65.2±5.6）岁；入院至手术时刻为2～11 h，均匀（5.2±2.6）h。调查组中，男30例，女26例；年齡为46～74岁，均匀（65.1±5.8）岁；入院至手术时刻为2～11 h，均匀（5.0±2.1）h。两组患者的性别、年纪、入院至手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

对照组患者施行惯例医治，口服阿司匹林300 mg（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字 H20065051，规范：100 mg）、氯吡格雷300 mg[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字 J20080090，规范：75 mg]进行医治。

调查组患者联用盐酸替罗非班（南开允公药业有限公司，国药准字 H20090174，规范：100 ml︰盐酸替罗非班5 mg）医治，用药剂量为10 μg/kg，于服药3 h内施行静脉推注。

1.3调查目标及点评规范

1.3.1调查目标梗死相关血管TIMI血流状况（0级、1级、2级、3级）、心功用（1级、2级、3级、4级）、目标复常时刻（ST段康复时刻、心肌酶酶峰呈现时刻、住院时刻）、不良事情（术中慢血流、再灌注心律失常、出血、血小板下降）。

1.3.2心功用分级规范 ①1级：患有心脏病，但活动量不受约束，平常一般活动不引起疲倦、心悸、呼吸困难或心绞痛；②2级：心脏病患者的膂力活动遭到轻度约束，歇息时无自觉症状，但一般膂力活动下可呈现疲倦、心悸、呼吸困难或心绞痛；③3级：心脏病患者膂力活动显着受限，小于平常一般活动即引起上述的症状；④4级：心脏病患者不能从事任何膂力活动，歇息状态下呈现心衰的症状，膂力活动后加剧[6]。

1.3.3 TIMI血流分级规范 ①0级：无再灌注或堵塞远端无血流；②1级：部分灌注，造影剂部分经过堵塞部位，但不能使远端冠状动脉充沛显影；③2级：部分再灌注或造影剂能彻底充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和铲除的速度都较正常的冠状动脉慢；④3级：彻底再灌注，造影剂在冠状动脉内能敏捷充盈和铲除[7]。

1.4统计学办法

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用率（%）表明，选用χ2查验，等级材料选用秩和查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者医治前后梗死相关血管TIMI血流的比较

医治后，两组患者梗死相关血管TIMI血流显着改进（P<0.05），调查组患者梗死相关血管TIMI血流改进状况优于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者医治前后心功用的比较

医治后，两组患者的心功用显着改进（P<0.05），调查组患者的心功用改进状况优于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者目标复常时刻的比较

调查组患者的ST段康复时刻、心肌酶酶峰呈现时刻早于对照组，住院时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者不良事情发作率的比较

调查组患者的不良事情发作率（术中慢血流、再灌注心律失常、出血、血小板下降）低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。

3评论

急性心肌梗死是临床常见病症，是因为冠状动脉急性狭隘或堵塞而构成的供血心肌严峻缺血和坏死，具有起病急、发展快、危险度高、预后差等特色，其主要病理机制是冠状动脉粥样硬化斑块因为某些原因此构成的斑块决裂和继发血栓[8-11]。临床医治计划中，急诊经皮冠状动脉介入医治较为常用，可快速、前期、充沛注册梗死相关血管，有用避免心室重构，削减梗死面积，进而改进患者病况，进步医治效果[12-14]。

本研讨成果显现，医治后，两组患者梗死相关血管TIMI血流、心功用改进，调查组患者梗死相关血管TIMI血流改进、心功用改进优于对照组；调查组患者的ST段康复时刻、心肌酶酶峰呈现时刻早于对照组，住院时刻短于对照组；调查组患者的不良事情发作率（术中慢血流、再灌注心律失常、出血、血小板下降）低于对照组，提示急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入医治时，盐酸替罗非班可改进患者TIMI血流和心功用，下降不良事情的发作危险。

盐酸替罗非班是一种高效可逆性非肽类血小板外表糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，而纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体结合是血小板集合的终究一起通路，血小板活化可诱导GPⅡb/Ⅲa受体发作构象变化，导致受体与纤维蛋白原的亲和力显着添加，结合的纤维蛋白原可使血小板发作交联，引起血小板集合。不管血栓构成的原因怎么，血小板的活化、黏赞同集合是动脉血栓构成过程中的关键步骤[15-16]，其间GPⅡb/Ⅲa受体在血小板集合和血栓构成过程中起着重要效果。盐酸替罗非班可以竞争性按捺纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合，按捺血小板集合、延伸出血时刻、按捺血栓构成。许多研讨显现，盐酸替罗非班对各种影响要素诱发的血小板集合都有用，对急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛、心肌梗死）和行冠状动脉内介入医治的患者均有按捺血小板集合的效果，其按捺效果与剂量成正比[17-18]。因为盐酸替罗非班强有力的抗血小板集合效果，可使其推迟或按捺血栓构成，缩小构成血栓的巨细；继续静滴可使血栓构成不易堵塞血管，并促进再灌注的构成。endprint

综上所述，急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入医治时，盐酸替罗非班可改进患者TIMI血流和心功用，下降不良事情的发作危险，值得临床推行运用。但此次研讨也存在必定坏处，样本量较少，需求进一步扩展样本量再进行评论。

[参考文献]

[1]苏懿，王磊，张敏州，等.急性心肌梗死的流行病学研讨发展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（4）：467-469.

[2]劉杰，陈挺，余云华，等.上海市杨浦区2007～2014年急性心肌梗死空间数据探索性剖析[J].我国循证心血管医学杂志，2016，8（4）：464-467.

[3]李雁君，李针，刘超，等.尿激酶与经皮冠状动脉介入术医治晚年急性心肌梗死的临床研讨[J].我国临床药理学杂志，2015，31（3）：163-165.

[4]耿旭影，徐分明，牛鹏飞，等.经桡动脉行急诊经皮冠状动脉介入术医治急性心肌梗死的护理[J].安徽医药，2016， 20（2）：388-389.

[5]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志修改委员会.急性ST段举高型心肌梗死确诊和医治攻略[J].中华心血管病杂志，2015，43（5）：380-393.

[6]王佳玲，郑逸，阮海东，等.冠心病PTCA术后临床心功用分级与心脏部分及全体功用相关性剖析[J].东南大学学报（医学版），2016，35（6）：943-946.

[7]钟斌，刘增加，苏立，等.临床危险积分、心肌梗死溶栓实验血流分级和联合危险积分对急性冠状动脉综合征预后评价价值的比较[J].中华心血管病杂志，2008，36（1）：30-35.

[8]舒晓蓉，谢双伦，林永青，等.急性心肌梗死患者血清IL-18升高参加斑块决裂的机制[J].我国动脉硬化杂志，2014， 22（9）：934-938.

[9]于海丽.急性心肌梗死后心脏决裂的发病机制[J].医学总述，2015，21（2）：252-254，259.

[10]李厚荣，何娟，杜国伟，等.心率减速力对急性心肌梗死患者的预警研讨[J].江苏实用心电学杂志，2015，24（4）：283-286.