王智黔 赵安菊
[摘要]意图 研讨后路椎弓根螺钉置入修正术对晚年脊柱退行性腰椎管狭隘症患者痛苦数字评分（NRS评分）、功能妨碍指数评分（ODI评分）的影响。办法 选取我院2014年7月～2016年7月收治的78例晚年脊柱退行性腰椎管狭隘症患者作为研讨目标，依据患者的医治办法分為对照组（38例）和调查组（40例），对照组患者进行保存医治，调查组患者进行后路椎弓根螺钉置入修正术医治，比较两组患者的医治作用。成果 调查组患者的医治优秀率为92.86%，明显高于对照组的71.05%，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者医治前的NRS评分、ODI评分比较差异无统计学含义（P>0.05）；医治1个月后，调查组患者的NRS评分、ODI评分均明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 后路椎弓根螺钉置入修正术对晚年脊柱退行性腰椎管狭隘症患者的医治作用较好，可有用缓解患者的痛苦度，改进腰椎功能妨碍，安全性好，临床推广使用价值高。
[关键词]后路椎弓根螺钉置入修正术；保存医治；晚年脊柱退行性腰椎管狭隘症；NRS评分；ODI评分
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0048-03
Clinical effect of posterior pedicle screw placement in the treatment of patients with senile spinal degenerative lumbar spinal stenosis
WANG Zhi-qian1 ZHAO An-ju2
1.Department of Orthopaedics，People′s Hospital in Guizhou Province，Guiyang 550002，China；2.Department of General Surgery，People′s Hospital in Guizhou Province，Guiyang 550002，China
[Abstract]Objective To study the effect of posterior pedicle screw placement on pain digit score （NRS score） and disability index score （ODI score） in elderly patients with spinal degenerative lumbar spinal stenosis.Methods From July 2014 to July 2016，78 cases of senile spinal degenerative lumbar spinal stenosis treated in our hospital were selected as the research subjects.According to the treatment of the patients，they were divided into the control group （38 cases） and the observation group （40 cases）.Patients in the control group were treated with conservative treatment，and patients in the observation group were treated with posterior pedicle screw placement.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The curative effect of the observation group was 92.86%，which was significantly higher than the control group of 71.05%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The NRS and ODI scores of the two groups were not significant before the treatment（P>0.05）.After one month of treatment，the NRS score and ODI score of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Posterior pedicle screw placement prosthesis for elderly patients with spinal degenerative lumbar spinal stenosis disease treatment effect is better，which can effectively reduce the pain of patients，improve the lumbar vertebral function obstacle，with good safety，high clinical application value.
[Key words]Posterior pedicle screw placement；Conservative treatment；Senile spinal degenerative lumbar spinal stenosis；NRS score；ODI score
退行性腰椎管狭隘症是临床上常见的一种脊柱外科疾病，主要症状包含腰腿痛、乏力、下肢麻痹、感觉妨碍等，有些患者还会呈现间歇性跛行，于患者及其家庭均有不良影响[1]。临床材料显现，医治脊柱退行性腰椎管狭隘症的办法主要有保存医治和手术医治两种，前者医治费用低价，但很难真实纠正狭隘程度，且复发率高，预后作用较差，后者价格昂贵，但可有用缓解患者的临床症状，下降复发率[2-3]。本文选取78例晚年脊柱退行性腰椎管狭隘症患者作为研讨目标，旨在评论这两种医治办法关于退行性腰椎管狭隘症的作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
选取我院2014年7月～2016年7月收治的78例晚年脊柱退行性腰椎管狭隘症患者作为研讨目标，一切患者均清醒，且均经X线查看显现Cobb角在10°以上。扫除有腰椎手术史、椎体呈现侧方异位或轻度旋转以及兼并风湿性关节炎的患者。将患者依照医治办法的不同分为对照组（38例）和调查组（40例）。对照组男21例，女17例；年纪61～75岁，均匀（69.33±3.27）岁；病程3～19年，均匀（16.27±2.18）年。调查组男23例，女17例；年纪62～74岁，均匀（69.08±3.09）岁；病程3～18年，均匀（16.31±2.21）年。患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。两组患者均自愿参加本研讨，本研讨现已医院医学道德委员会审阅并同意。
1.2办法
对照组患者进行保存医治，先内服甲钴胺片[卫材（我国）药业有限公司，国药准字H20030812]，在此基础上，恰当进行针灸、理疗、牵引和按摩，并依据患者的实际情况进行止痛、消炎。调查组患者进行后路椎弓根螺钉置入修正术医治，在患者全身麻醉的情况先在后正中位取1个切断，露出双侧突间关节，减压前先将椎弓根螺钉置入病变的椎体，别离并维护受压神经根基硬膜囊，尽量校对康复正侧凸、腰椎前凸，并在凹槽施行开窗减压术，在X线片查看下承认弓根螺钉的方位，进行固定、拧紧，最终，放置引流管并缝合切断。48 h后拔出负压球，进行抗生素抗感染医治，14 d后查看患者康复情况，进行拆线和辅导患者进行康复训练。
1.3调查目标
①选用日本骨科协会（JOA）评分体系评价患者的作用，JOA评分改进率=（术后评分-术前评分）/（29-术前评分）×100%[4]。优：患者JOA评分改进率>75%；良：患者JOA评分改进率在50%～75%；中或差：患者JOA评分改进率<50%。优秀率=（优+良）例数/总例数×100%。②比较两组患者医治前后的NRS评分，总分10分，分数越高表明患者痛苦越剧烈。③选用功能妨碍指数评分法比较两组患者的ODI评分，总分100分，评分越高表明患者日子妨碍指数越严峻。
1.4统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者作用的比较
调查组患者的医治优秀率为92.86%，明显高于对照组的71.05%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者医治前后NRS评分的比较
两组患者医治前的NRS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治1个月后，两组的NRS评分均下降，且调查组患者的NRS评分明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者ODI评分的比較
两组患者医治前ODI评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治1个月后，两组的ODI评分均下降，且调查组患者的ODI评分明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
跟着人们日子习惯的改动和我国人口老龄化的加剧，我国退行性腰椎管狭隘症的发病率症逐年上升，且有病况重、病程长等特色，严峻影响患者的日子质量[5]。研讨提示，保存医治比如药物止痛、歇息以及医治性训练等尽管可到达缓解患者的病况和痛苦症状的作用，但预后欠安，甚至会呈现病况加剧的现象，因而找到一种作用更好的医治办法尤为重要[7-9]。后路椎弓螺钉置入修正术是医治退行性腰椎管狭隘症的常见术式，具有医治作用好、止痛强、预后佳的作用[10-12]。
在本研讨中，经过对保存医治和手术医治两组患者的作用比照，成果显现调查组患者的医治优秀率为92.86%，明显高于对照组的71.05%，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者医治前的NRS评分、ODI评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治1个月后，调查组患者的NRS评分、ODI评分均明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。究其原因，后路椎弓根螺钉置入修正术医治脊柱退行性腰椎管狭隘症患者具有杰出的生物相容性，对患者腰椎伸曲具有杰出的安稳作用，不会引发免疫、血液等不良反应，可与机体完成杰出相容[13-15]。此外，经过对“职责椎体”进行有用减压，可免除患者神经根的压榨，增强腰椎安稳性，缓解患者的腰椎痛苦、下肢神经痛等症状，预后优秀[16]，提示调查组患者各方面康复均明显优于对照组。
综上所述，后路椎弓根螺钉置入修正术对晚年脊柱退行性腰椎管狭隘症患者的医治作用较好，可明显改进患者的痛苦度和腰椎功能妨碍，安全性好，临床推广使用价值高。
[参考文献]
[1]江辉，王祥善.后路椎弓根螺钉置入修正术医治晚年脊柱退行性腰椎管狭隘症临床作用调查[J].现代医药卫生，2017， 33（3）：435-436.
[2]李志琳，甄平，钱济先，等.Coflex植入术与Quadrant通道下TLIF结合经皮Sextant椎弓根螺钉医治退行性腰椎管狭隘症的作用比照[J].现代生物医学发展，2012，12（30）：5902-5906.
[3]俞宏保.腰椎后路减压内固定交融术医治退行性腰椎管狭隘症患者的价值[J].医疗配备，2016，29（21）：89-90.
[4]毛路，杨惠林，王根林，等.单双侧椎弓根螺钉椎体问交融术医治腰椎退行性疾病的作用比较[J].中华临床医生杂志（电子版），2012，6（2）：328-332.
[5]Rao PJ，Mobbs RJ.The “TFP” fusion technique for posterior 360°lumbar fusion：a combination of open decompression，transforaminal lumbar interbody fusion，and facet fusion with percutaneous pedicle screw fixation[J].Orthop Surg，2014，6（1）：54-59.
[6]陈康武，张凯，陈昊，等.椎弓根螺钉内固定联合腰椎后路椎间交融医治高龄退行性腰椎滑脱症[J].我国安排工程研讨，2017，21（23）：3688-3693.
[7]Di Silvestre M，Lolli F，Bakaloudis G，et al.Degenerative lumbar scoliosis in elderly patients：dynamic stabilization without fusion versus posterior instrumented fusion[J].Spine J，2014，14（1）：9-10.
[8]杨雯栋，冯敬，杨启远，等.晚年退行性腰椎管狭隘症患者围手术期心思情况评价[J].四川精力卫生，2017，30（4）：345-347.
[9]Cha JR，Kim YC，Jang C，et al.Pedicle screw fixation and posterior fusion for lumbar degenerative diseases：effects on individual paraspinal muscles and lower back pain； a single-center，prospective study[J].BMC Musculoskelet Disord，2016，6（17）：63-64.
[10]He EX，Cui JH，Yin ZX，et al.A minimally invasive posterior lumbar interbody fusion using percutaneous long arm pedicle screw system for degenerative lumbar disease[J].Int J Clin Exp Med，2014，7（11）：3964-3973.
[11]Wang MY，Vasudevan R，Mindea SA，et al.Minimally invasive lateral interbody fusion for the treatment of rostral adjacent-segment lumbar degenerative stenosis without supplemental pedicle screw fixation[J].J Neurosurg Spine，2014，21（6）：861-866.
[12]张良，孙常太，徐宏兵，等.C臂透视计算机辅佐导航对晚年人腰椎椎弓根螺钉置入术及手术作用的影响[J].中华晚年医学杂志，2012，31（3）：215-217.
[13]Wang Q，Liu J，Fan R，et al.Tranexamic acid reduces postoperative blood loss of degenerative lumbar instability with stenosis in posterior approach lumbar surgery：a randomized controlled trial[J].Eur Spine J，2013，22（9）：2035-2038.
[14]Wu H，Yu WD，Jiang R，et al.Treatment of multilevel degenerative lumbar spinal stenosis with spondylolisthesis using a combination of microendoscopic discectomy and minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion[J].Exp Ther Med，2013，5（2）：567-571.
[15]鲁驷原，熊福军，周劲松，等.晚年退行性腰椎管狭隘症使用全椎板切除脊柱内固定医治的作用调查[J].河北医学，2017，23（9）：1429-1433.
[16]Kim HJ，Bak KH，Chun HJ，et al.Posterior interspinous fusion device for one-level fusion in degenerative lumbar spine disease：comparison with pedicle screw fixation-preliminary report of at least one year follow up[J].J Korean Neurosurg Soc，2012，52（4）：359-364.
（收稿日期：2018-02-09 本文編辑：闫 佩）
