徐敏+++杭燕
[摘要] 意图 评论急性脑卒中患者前期恢复练习的临床含义。办法 挑选脑卒中患者80例为研讨目标，选用随机数字法将患者分为干涉组和对照组各40例。对照组选用惯例护理，干涉组在惯例护理基础上加用阶段性恢复练习，选用Barthel指数和Fugl-Meyer对两组的预后进行点评。 成果 组内比较，出院时Barthel指数和Fugl-Meyer积分显着高于入院时，出院后6个月Barthel指数和Fugl-Meyer积分显着高于出院时（P<0.01）。出院时和出院后6个月干涉组Barthel指数和Fugl-Meyer积分均显着高于对照组（P<0.01）。定论 前期恢复练习可以改进患者预后，值得临床推行。
[关键词] 急性脑卒中；前期恢复练习；Barthel指数
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0109-03
跟着我国社会的老龄化，脑卒中发病率呈上升趋势。脑卒中具有高致残率，脑卒中后神经功用残缺影响患者的日子质量以及健康。脑卒中患者在发病后1～6个月内日子质量显着下降[1，2]。脑卒中后的恢复练习对下降并发症发作率、恢复神经功用具有重要的含义，正确、活跃的恢复练习更有利于患者的恢复。本研讨通过前瞻性研讨，评论前期恢复练习对急性脑卒中患者预后的临床含义。现报导如下。
1材料与办法
1.1临床材料
2013年6～12月，选用便利取样的办法挑选在我科进行医治的急性脑卒中患者80例为研讨目标。归入规范：经CT或许MRI确诊为急性脑卒中患者，扫除有精力妨碍或许认识妨碍的患者，扫除住院时刻<7d、逝世、伴有其他严峻疾病、既往有精力病史或许认知妨碍者、半途退出患者。其中男57例，女23例，年纪48～79岁，均匀（66.2±13.5）岁。选用随机数字法分为干涉组和对照组各40例。两组一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），有可比性。
1.2 护理计划
1.2.1 对照组 给予脑卒中惯例护理及健康教育，出院时进行惯例出院辅导。
1.2.2 干涉组 在对照组护理办法基础上进行前期恢复练习。第1阶段：疾病初期以卧床为主，进行被迫运动，选用1对1办法。具体内容包含患侧肢体方位摆放为功用位，关节活动从大关节到小关节，活动起伏由小到大，健侧肢体自行在床上进行活动。依据患者状况，逐步添加活动规模，关于可以坐起的患者，可进行翻身坐起练习。鼓舞患者自行进食穿衣等日常活动。第2阶段，患病1周后，病灶周围水肿消失，在以上练习基础上，加强言语功用练习、站立、步行练习。依据患者状况按部就班进行。第3阶段，在以上基础上进行室外练习为主，包含上下楼梯、户外活动，每天至少1h。第4阶段，患者出院在家，护理人员通过电话随访、到患者家中等办法辅导患者进一步恢复练习，辅导患者依据家庭条件进行恢复练习。
1.3 点评办法
出院后随访6个月。别离于入院时、出院时和出院6个月选用Barthel指数[3]鉴定患者日常日子才干，本量表共有15个条目，包含自理指数维度9个条目和活动指数维度6个条目，每个条目依照自理、在需求器械协助下自理、需求别人协助、彻底依靠别人进行评分，满分100分，分数越高，患者自理才干越强。Fugl-Meyer[4]点评患者肢体运动功用，本量表包含上肢运动功用鉴定量表和下肢运动功用鉴定量表，上肢鉴定满分为66分，下肢鉴定满分为34分，满分100分，分数越高则阐明患者肢体运动功用越好。
1.4统计学办法
选用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计数材料选用χ2查验，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，选用F查验和t查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 两组不同时刻点Barthel指数比较
组内比较，出院时Barthel指数显着高于入院时，出院后6个月Barthel指数显着高于出院时（P均<0.01）。两组间比较，出院时和出院后6个月干涉组Barthel指数均显着高于对照组（P均<0.01）。
2.2两组不同时刻点Fugl-Meyer积分比较
组内比较，出院时Fugl-Meyer积分显着高于入院时，出院后6个月Fugl-Meyer积分显着高于出院时（P<0.01）。两组间比较，出院时和出院后6个月干涉组Fugl-Meyer积分均显着高于对照组（P<0.01）。见表3。表3 两组不同时刻点Fugl-Meyer积分比较（x±s，分）
3 评论
脑卒中是指脑血管疾病患者因各种诱发要素而导致的脑内动脉狭隘、阻塞或许决裂，导致急性脑血液循环妨碍，患者可呈现一过性或许永久性脑功用妨碍。依据脑卒中病因不同分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中严峻危害人类的健康以及生命安全，脑卒中发作后容易发作再复发，而每复发1次，患者的病况加剧1次，后遗症也愈加严峻。脑卒中患者大部分都会留有不同程度的神经功用残缺，发作肢体运动妨碍或许言语妨碍，严峻影响患者的日子质量[5，6]。
日常日子活动才干（ADL）包含根本的活躯体的日常日子活动才干（basic or physical ADL）和东西性日常日子活动才干（instrumental ADL）。根本或躯体的日常日子活动才干是指每日日子中与穿衣、进食、洗漱等自理活动或许坐、站、行走等身体活动有关的根本日子[7]。东西性日常日子活动才干是指人们在社区中所需关键性的较高档的技术，如家务、煮饭、购物、驾车等有必要凭借或大或小的东西进行。常用的PADL鉴定有Barthel指数和Katz指数等，IADL鉴定有功用性活动问卷、快速残疾鉴定量表等。Bathel指数由Florence Mahoney 和 Dorothy Barthel 于20世纪50年代规划，并使用于临床，是世界恢复医疗机构常用的办法。Barthel指数具有鉴定简略、可信度高、灵敏度高、运用广泛、可猜测医治成果、住院时刻短和预后好等长处[8]。Bathel计分规模为0～100分，0分表明功用很差，没有独立才干，100分表明功用杰出，不需别人协助。>60分为良，表明有细微功用妨碍，能独立完结部分日常日子活动，部分需求协助。60～41分为中，有中度功用妨碍，需求极大的协助才干完结日常日子活动。≤40分为差，有重度功用妨碍，大部分日常日子活动不能完结或许需求别人协助。本次归入研讨的目标入院时Bathel指数均在40分以下，阐明其时患者有重度功用妨碍，经护理后，出院时前期行恢复训练的患者均匀分高于60分，阐明患者可自行完结大部分的日常日子活动，对照组均匀分为（46.3±9.2）分，尽管较入院时有所进步，但显着低于干涉组。出院6个月随访，前期恢复练习的患者均匀分（89.1±10.5）分，阐明患者根本可以自我完结大部分日常日子活动，有单个的需求协助，而对照组得分（67.7±10.2）分，尽管较出院时有所升高，且到达良的等级，但其得分仍显着低于前期恢复练习患者。阐明尽早进行恢复练习可以显着改进患者日常日子活动才干。endprint
Fugl-Mayer是中枢性瘫痪的运动鉴定办法，具有全面量化、简便易行、敏感性好、信度好、点评牢靠等长处[9]。简式Fugl-Mayer运动评测从头呈现反射、彻底以一起运动为形式的随意运动，部分脱离，轻度依靠于一起运动的随意运动，彻底脱离一起运动的随意运动，反射恢复正常。其鉴定分为上肢运动鉴定和下肢运动鉴定，总分满分100分。<50分为严峻运动妨碍，50～84分为显着运动妨碍，85～95分为重度运动妨碍，96～99分为轻度运动妨碍[10]。在本次研讨中，入院时两组Fugl-Meyer积分均<30分，为严峻运动妨碍，出院时，通过护理，两组Fugl-Meyer积分评分有所升高，前期恢复练习组评分到达（65.3±8.3）分，而对照组评分依然低于50分，出院6个月，恢复组患者评分挨近85分，而对照组为（55.3±9.6）分。一方面提示前期恢复练习有利于患者运动功用的恢复，另一方面也提示，运动功用的恢复比较困难，假如不活跃进行恢复练习，患者出院后6个月，均匀运动功用水平仍处于显着运动妨碍水平。
综上所述，前期恢复练习可以显着改进患者日常日子活动才干以及运动功用，有利于进步患者的自理才干和日子质量，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 刘晓香，位元春，王汝雯. 恢复护理干涉对脑卒中患者日子质量的影响[J]. 内蒙古中医药，2013，32（32）：147-148.
[2] 蒋运兰，王艳桥，冯玉，等. 脑卒中恢复期患者自我管理项意图构建与点评[J]. 护理学杂志：归纳版， 2014，29（1）： 4-7.
[3] Wade DT，Collin C. The Barthel ADL Index： A standard measure of physical disability？[J]. Int Disaloilstud，1988， 10（2）：64-67.
[4] Fugl-Meyer AR， Jaasko L， Leyman I， et al. The post stroke hemiplegic patient. I. A method for evaluation of physical performance[J]. Scand J Rehabil Med，1975，7（1）：13-31.
[5] 杨艳. 心思护理干涉对脑卒中患者日子质量的影响[J]. 昆明医科大学学报，2013，34（12）： 153-155.
[6] 盛海平. 脑卒中患者日子质量的相关要素研讨[J]. 湖南中医药大学学报，2013，33（10）：82-83.
[7] 葛美红，肖玉华，朱玉辉. 前期恢复介入对重症脑卒中患者日常日子活动才干的影响[J]. 有用临床医药杂志，2013，17（20）：26-29.
[8] 任晓东，肖宏，张禹，等. 临床途径护理形式对脑出血患者的使用价值[J]. 我国医药导报，2013，10（35）： 144-146，150.
[9] 樊清波，刘卫青，郭志松，等. 重症监护室晚年脑卒中患者前期恢复医治的含义[J]. 我国晚年学杂志，2013，33（13）： 3232-3233.
[10] 尚翠侠，李强，刘珊珊，等. 急性脑卒中患者前期恢复的临床研讨[J]. 中华物理医学与恢复杂志，2003，25（10）：619-621.
（收稿日期：2014-04-03）endprint
Fugl-Mayer是中枢性瘫痪的运动鉴定办法，具有全面量化、简便易行、敏感性好、信度好、点评牢靠等长处[9]。简式Fugl-Mayer运动评测从头呈现反射、彻底以一起运动为形式的随意运动，部分脱离，轻度依靠于一起运动的随意运动，彻底脱离一起运动的随意运动，反射恢复正常。其鉴定分为上肢运动鉴定和下肢运动鉴定，总分满分100分。<50分为严峻运动妨碍，50～84分为显着运动妨碍，85～95分为重度运动妨碍，96～99分为轻度运动妨碍[10]。在本次研讨中，入院时两组Fugl-Meyer积分均<30分，为严峻运动妨碍，出院时，通过护理，两组Fugl-Meyer积分评分有所升高，前期恢复练习组评分到达（65.3±8.3）分，而对照组评分依然低于50分，出院6个月，恢复组患者评分挨近85分，而对照组为（55.3±9.6）分。一方面提示前期恢复练习有利于患者运动功用的恢复，另一方面也提示，运动功用的恢复比较困难，假如不活跃进行恢复练习，患者出院后6个月，均匀运动功用水平仍处于显着运动妨碍水平。
综上所述，前期恢复练习可以显着改进患者日常日子活动才干以及运动功用，有利于进步患者的自理才干和日子质量，值得临床推行。
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（收稿日期：2014-04-03）endprint
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[10] 尚翠侠，李强，刘珊珊，等. 急性脑卒中患者前期恢复的临床研讨[J]. 中华物理医学与恢复杂志，2003，25（10）：619-621.
（收稿日期：2014-04-03）endprint
