李淑兵 张太阳 梁嘉朗
[摘要]意图 评论消渴方加减联合二甲双胍片对2型糖尿病（T2DM）患者胰岛素反抗指数（HOMA-IR）及血液流变学的影响。办法 将2015年1月～2017年5月因T2DM（气阴两虚型）于我院就诊的90例患者归入研讨并依据随机数字表法分组，对照组45例选用二甲双胍片、格列美脲降血糖医治，调查组45例联合消渴方加减医治，12周为1个阶段。比较两组的临床效果。成果 医治后，两组患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖及HOMA-IR水均匀低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；医治后，调查组的纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体水平低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 消渴方加减联合二甲双胍片医治T2DM的效果显着，可改进胰岛素反抗，调理血糖水平，优于单用西药医治，值得推行。
[关键词]消渴方；二甲双胍片；2型糖尿病；胰岛素反抗；血液流变学
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（b）-0138-03
[Abstract]Objective To investigate the influence of addition and subtraction of Xiaoke Prescription combined with Metformin Tablets on HOMA-IR and hemorheology in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）.Methods Ninety patients with T2DM （Qi-Yin deficiency） treated in our hospital from January 2015 to May 2017 were enrolled in the study and were grouped according to the random data table method，Forty-five patients in the control group were treated with Metformin tablets and Glimepiride to decrease the blood glocose，On this basis，forty-five patients in the observation group were combined with Xiaoke Prescription，and 12 weeks were a course of treatment.The clinical efficacy between the two groups was compared.Results After treatment，the fasting blood glucose （FBG），postprandial 2 h blood glucose and HOMA-IR level of the two groups were lower than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The fibrinogen （Fib） and D-dimer in the observation group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of Xiaoke Prescription combined with Metformin Tablets in the treatment of T2DM is significant and can improve insulin resistance，regulate blood glucose level，and it is better than the use of western medicine alone，it is worth promoting.
[Key words]Xiaoke Prescription；Metformin Tablets；Type 2 diabetes mellitus；Insulin resistance；Hemorheology
2型糖尿病（T2DM）是一種以血糖水平升高为特色，多饮、多食为首要临床表现的代谢性疾病，胰岛素水平处于相对缺乏状况。机体长时间处于高血糖状况可引起许多并发症，近年来跟着糖尿病发作率逐步升高，糖尿病下肢血管病变的患者日渐增多。研讨标明，糖尿病患者普遍存在高凝状况，炎症因子水平升高，而此是诱发各类并发症的重要要素[1-2]。胰岛素促泌剂及增敏剂的使用在降血糖方面发挥了重要效果，但遭到胰岛素反抗的影响，不少患者医治效果并不抱负，增大医治难度[3-4]。本病隶属于“消渴病”领域，中医以为阴虚炎热是发病根底，跟着疾病开展患者多表现为气阴两虚，单纯西医降血糖医治并不契合疾病各个体化的医治需求，本研讨选用消渴方加减联合二甲双胍片医治，效果显着。
1材料与办法
1.1一般材料
将2015年1月～2017年5月因T2DM（气阴两虚型）于我院就诊的90例患者归入研讨，依据随机数字表法分组。对照组中男性24例，女人21例；年纪45～69岁，均匀（62.74±4.63）岁；病程1～12年，均匀（5.79±1.12）年；兼并疾病：冠心病22例，高脂血症25例，高血压19例。调查组中男性23例，女人22例；年纪44～72岁，均匀（63.03±4.72）岁；病程1～14年，均匀（5.68±1.09）年；兼并疾病：冠心病23例，高脂血症26例，高血压20例。两组的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。确诊规范[5]：多饮、多食及多尿，体重下降（无显着诱因状况下），随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L。气阴两虚型[6]：多饮，多食，多尿，纳差，乏力气短，自汗盗汗，五心烦热，舌红少苔，舌体胖大，脉细数。归入规范：①确诊T2DM，中医证型气阴两虚且知情赞同者；②经医学道德会审阅。扫除规范：①不契合确诊规范者；②过敏体质者；③继发性糖尿病者；④已存在糖尿病严峻并发症者；⑤肝肾功用妨碍者。endprint
1.2医治办法
對照组：以饮食操控为医治根底，操控总热量摄入，拟定合理配餐计划，瞩患者多食用高纤维饮食。降血糖药物：口服盐酸二甲双胍片（上海施贵宝制药，0.25 g/片，批号20141206）口服，0.25 g/次，3次/d。格列美脲片（赛诺菲安制药，2 mg/片，批号20141118），开始剂量每次1～2 mg，依据血糖调理，保持剂量1～4 mg，每天1次。调查组：联合消渴方加减医治，由黄芪、葛根、淮山各30 g，赤芍、川芎、生地黄、丹参、天花粉、炒白术、茯苓、白芍、陈皮各15 g，甘草5 g等药物组成，并随证加减。由中药房供给并按规范煎煮法代煎，每日1剂，150 ml/次，2次/d，两组均12周为1个阶段。
1.3调查目标
比较两组患者医治前后的FBG、餐后2 h血糖改进状况，清晨空腹收集肘静脉血，离心处理后葡萄糖氧化酶法测定，试剂盒由上海信裕公司出产；比较两组医治前后的HOMA-IR改进状况，HOMA-IR =（空腹胰岛素×空腹血糖水平） /22.5[7]；比较两组患者Fib、D-二聚体等目标改进状况，用Stago Compact全自动血凝仪（法国STAGO公司）测定。
1.4统计学办法
选用统计学软件SPSS 23.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组医治前后HOMA-IR的比较
医治前，两组的HOMA-IR差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，两组患者的HOMA-IR均下降，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组医治后的HOMA-IR低于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2两组医治前后血糖水平的比较
医治前，两组的血糖水平差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，两组患者的FBG、餐后2 h血糖水均匀下降，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组医治后的FBG、餐后2 h血糖水平低与对照组（P<0.05）（表2）。
2.3两组医治前后血液流变学目标的比较
医治前，两组的血液流变学目标差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，两组的Fib、D-二聚体水平下降，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组医治后的Fib、D-二聚体水平低于对照组（P<0.05）（表3）。
3评论
T2DM以胰岛素排泄相对缺乏为首要病机，以多饮多食为首要临床表现。近年来发病率逐步升高，现在以为与本病与遗传、暴饮暴食、胰岛细胞损害等要素关系密切[8-9]。医治上以饮食干涉为根底，胰岛素促泌剂及增敏剂的使用是本病常用医治药物。二甲双胍可按捺肝糖生成，添加安排对葡萄糖利用率，还可添加胰岛素敏感性，然后到达降血糖效果[10-11]。格列美脲是常用的胰岛素促泌剂，与二甲双胍合用降血糖效果更好且安全性较高，因而定为对照组计划。但T2DM患者多存在胰岛素反抗，导致降血糖药物效果不抱负，然后影响降血糖药物的效果[12]。
本病隶属于“消渴病”领域，中医以为炎热阴虚是本病的根本病机，嗜食肥甘厚味，香燥辛辣，损害脾胃，湿热内生，热邪不去可耗伤津液；患者多为中晚年人肝肾亏虚，素常房室过度损害肾精，阴不制阳，虚火内生，进一步加剧阴液损害；阴液亏虚则气亦受损，终究导致气阴两虚，然后表现为气阴两虚证候。但跟着病况重复发作，病理性质日渐杂乱，气虚则血行不畅，津液亏虚则学血液粘滞，瘀血内生，因而，瘀血是疾病开展过程中的必定产品，此与现代医学“高凝状况”理论相符。李颖等[13]提出气阴两虚是T2DM患者血管病变的重要病机，而化瘀解毒的中药可推迟并发症的发作，还可纠正胰岛素反抗。消渴方加减是我院医治本病的经验方，方中黄芪入肺脾经，具有补益肺脾成效；炒白术、茯苓合用共奏健脾益气化湿成效，与黄芪合用则补益之力增；淮山补益脾肾，生津止渴；生地黄清热养阴、生津止渴，与葛根合用则生津止渴之力增；赤芍凉血消痈，散瘀止痛；瘀血不去可影响瘀血构成，故以白芍补益肝血；天花粉解毒消痈，生津止渴；川芎、丹参气血同调，促进瘀血散失；甘草谐和药性。
调查组联合消渴方加减医治，医治后，两组患者的FBG、餐后2 h血糖及HOMA-IR水均匀下降，但调查组改进更显着，提示消渴方加减的联合使用具有更好的降血糖成效。高凝状况存在于糖尿病全程，D-二聚体是交联血小板激活及纤维蛋白降解的特征性物质，机体内继发性纤溶活性进步时可显着升高[14]。Fib是常见的凝血功用目标，高凝状况时Fib可显着升高。王莉[15]发现糖尿病患者存在高凝状况，表现为D-二聚体、Fib等目标显着升高，对并发症的前期确诊有重要含义。有研讨发现，黄芪、白术可进步免疫力，促进蛋白质组成，且可按捺自由基组成，具有较强的抗氧化效果[11]；丹参、川芎可改进微循环，按捺血小板集合，关于高血糖引起的炎症反响及高凝状况有较好地改进效果[12]。成果显现，医治后患者Fib、D-二聚体睡哦宁均下降，高凝状况较前改进，但调查组计划仍显现出了较大优势。
综上所述，消渴方加减联合二甲双胍片医治T2DM的效果显着，值得推行。
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（收稿日期：2017-10-09 本文修改：许俊琴）endprint
