陈文勇
[摘要] 意图 评论缺血性脑卒中患者前期神经功用恶化的相关风险要素。 办法 选取本院2013年4月～2015年1月收治的80例缺血性脑卒中患者作为研讨目标，依照是否发作前期神经功用恶化分为前期神经功用恶化组和非前期神经功用恶化组。选用单要素方差剖析和多要素Logistic回归剖析比较两组的一般材料和各项临床目标，总结发作前期神经功用恶化的相关要素。 成果 在80例缺血性脑卒中患者中，25例（31.3%）发作前期神经功用恶化。多要素Logistic回归剖析闪现，NIHSS评分高、颈动脉狭隘≥50%、心房颤动、糖尿病以及高血压都是发作前期神经功用恶化的风险要素（P<0.05）。 定论 缺血性脑卒中患者发作前期神经功用恶化的风险要素较多，应针对性给予干涉办法以改进预后。
[关键词] 缺血性脑卒中；前期神经功用恶化；影响要素
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0051-03
[Abstract] Objective To explore the relevant risk factors of early neurological deterioration in patients with ischemic cerebral apoplexy. Methods 80 patients with ischemic cerebral apoplexy in our hospital from April 2013 to January 2015 were selected and divided into the group of early neurological deterioration and the group of non-early neurological deterioration according to whether early neurological deterioration occurred.Single-factor ANOVA and multi-factor Logistic regression analysis were applied to compare the general data and each clinical index between two groups，and relevant factors for incidence of early neurological deterioration was summarized. Results In 80 patients with ischemic stroke，25 patients （31.3%） had early neurological deterioration.Multi-factor Logistic regression analysis detected that high score of NIHSS，carotid artery stenosis ≥50%，ventricular atrial fibrillation，diabetes and hypertension were all risk factors for early neurological deterioration （P<0.05）. Conclusion Risk factors for early neurological deterioration in patients with ischemic cerebral apoplexy are relatively various，and specific intervention measures should be applied so as to improve patients′prognosis.
[Key words] Ischemic cerebral apoplexy；Early neurological deterioration；Influencing factor
前期神经功用恶化是缺血性脑卒中患者较为多见的病症，又被称为发展性脑卒中。研讨闪现，缺血性脑卒中发病后一段时刻内，神经症状仍会进一步加重，进而导致致死、致残率大幅度添加[1]。此外，脑卒中患者发作该现象的概率高达24%～39%，因而前期发现并给予及时有用的医治办法对脑卒中患者有着重要含义。本研讨选取本院的缺血性脑卒中患者作为研讨目标，旨在评论影响缺血性脑卒中患者发作前期神经功用恶化的影响要素，为临床诊治作业供给理论依据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2013年4月～2015年1月收治的80例缺血性脑卒中患者作为研讨目标，其间前期神经功用恶化25例。一切患者均契合《我国急性缺血性脑卒中诊治攻略》[2]中的确诊规范，均在发病后1 d内入院且皆为初次发病。将当选患者依照是否发作前期神经功用恶化分为前期神经功用恶化组和非前期神经功用恶化组。前期神经功用恶化组中，男性13例，女人12例；年纪51～73岁，均匀（61.4±8.1）岁；腔隙性梗死5例，部分前循环梗死10例，彻底前循环梗死7例，后循环梗死3例。非前期神经功用恶化组中，男性33例，女人22例；年纪53～74岁，均匀（62.3±7.9）岁；腔隙性梗死11例，部分前循环梗死25例，彻底前循环梗死8例，后循环梗死11例。扫除规范：①非初次脑卒中发病；②兼并严峻肝、肾、心脏及造血系统疾病；③大面积脑梗死；④入院前1月内有降纤、免疫药物、溶栓药物运用史以及兼并严峻精神疾病患者。
1.2 研讨办法
记载两组的性别、体重、年纪、喝酒及吸烟史等一般材料以及心房颤动、糖尿病、高血压、高脂血症、颈动脉狭隘和冠心病等病史，选用美国国立卫生院神经功用残缺评分（NIHSS）对神经功用进行鉴定，检测两组的D-二聚体、白细胞计数、凝血酶原时刻、C反响蛋白、空腹血糖、部分凝血酶原时刻、三酰甘油、纤维蛋白原、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血清总胆固醇等生化目标。
1.3 统计学处理
选用SPSS 13.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，对影响缺血性脑卒中患者发作前期神经功用恶化的风险要素选用单要素方差剖析和Logistic多要素回归剖析，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
80例缺血性脑卒中患者中，25例（31.3%）发作前期神经功用恶化；恶化发作在脑卒中发病后24～120 h，其间8例发作在24～48 h，12例发作在48～72 h，5例发作在72～120 h；5例言语功用下降兼并肢体运动功用下降，6例言语功用下降，11例肢体运动功用下降，1例肢体运动下降兼并认识水平下降，2例言语功用下降兼并认识水平下降。
2.1 两组一般材料及前期神经功用恶化的单要素剖析
两组的性别、体重、年纪、冠心病、喝酒、吸烟以及空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、纤维蛋白原、部分凝血酶原时刻以及血清总胆固醇水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组的NIHSS评分以及糖尿病、颈动脉狭隘≥50%、心房颤动、高血压所占份额比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 影响缺血性脑卒中发作前期神经功用恶化的Logistic多要素回归剖析
Logistic多要素回归剖析闪现，NIHSS评分高、糖尿病、颈动脉狭隘≥50%、心房颤动以及高血压都是影响缺血性脑卒中发作前期神经功用恶化的重要风险要素（P<0.05）（表2）。
3 评论
缺血性脑卒中是一种难治性疾病，多因脑内动脉狭隘或堵塞形成血液循环妨碍而发作，严峻威胁着患者的生命安全和生命健康[3]。我国已逐步步入老龄化社会，而脑卒中的发病率也日益增高，其危害性已不容忽视。前期神经功用恶化是缺血性脑卒中发病后的一种神经功用发展性恶化临床现象，可导致患者的致死、致残率增高。研讨闪现，我国急性脑梗死患者发作前期神经功用恶化的概率高达18%～41%，并且48%的病例发作在脑卒中发病后1 d内[4]，因而前期发现并及时给予干涉办法含义严峻。
晚年缺血性脑卒中患者大多兼并各种急、缓慢根底疾病，其间许多是导致发作前期神经功用恶化的风险要素。研讨闪现，兼并严峻感染、糖尿病、高血压都是导致缺血性脑卒中患者发作前期神经功用恶化的重要影响要素[5]，但仍有许多学者持不同观念。在本研讨中，共发作25例前期神经功用恶化，发作率为31.3%，这与相关文献报导成果共同[6]。Logistic多要素回归剖析闪现，NIHSS评分高、糖尿病、颈动脉狭隘≥50%、心房颤动以及高血压都是影响缺血性脑卒中发作前期神经功用恶化的重要风险要素（P<0.05）。NIHSS评分高提示患者病况恶性程度高，梗死或水肿面积大，并且可能兼并多种并发症，并发症发作的自由基也会对安排形成二次损害，这可能是导致前期神经功用恶化的重要原因[7-9]。糖尿病和高血压是晚年患者的常见缓慢疾病，常导致患者血管调理功用下降。当缺血性脑卒中发作后，脑安排以无氧代谢为主，堆积的高血糖和乳酸毒性效果闪现，使安排发作发展性损害。此外，同时发作的电解质代谢紊乱也可能对神经功用发作负面影响，所以对兼并高血压或糖尿病的脑卒中患者应严密操控血糖及按攻略调控血压，防止发作前期神经功用恶化。颈动脉狭隘≥50%已归于中重度狭隘，斑块的机械性堵塞常导致栓塞或狭隘发作，进而使患者脑部不能得到有用血供。现在其与前期神经功用恶化的联系有着较大争议，部分研讨者以为颈动脉狭隘和前期神经功用恶化并无直接相关性[10-12]。笔者以为其导致前期神经功用恶化发作的机制可能与高血压和糖尿病相似，即经过乳酸等毒性物质堆积，对脑安排发作二次损害，加重神经功用恶化，因而对颈动脉狭隘的脑卒中患者应给予针对性医治办法，安稳斑块，改进脑部血供。研讨闪现，给予颈动脉狭隘患者干涉办法后，其前期神经功用恶化发作率下降了5.32%[13]。心房颤动是发作心源性栓塞的主要原因，栓塞后脑安排缺氧，导致神经功用发展性损害。研讨闪现，心房颤动主要在彻底性脑梗死中发挥效果。总归，对其应及时进行干涉，以下降前期神经功用恶化的发作风险[14-15]。
综上所述，NIHSS评分高、糖尿病、颈动脉狭隘≥50%、心房颤动以及高血压是影响缺血性脑卒中患者发作前期神经功用恶化的重要风险要素，对兼并以上要素的患者应加强干涉医治，严厉调控血压、血糖，操控颈动脉粥样硬化，及时干涉反常心律等，以活跃改进患者预后。
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（收稿日期：2015-03-27 本文修改：祁海文）
