汤建华++游润德++曾文玲
[摘要]意图 为把握辖区内一级医院安全打针现状，履行作业露出与医院感染防备操控办法。办法 选取2016年3～8月辖区內的22所一级医院的在岗护理作为研讨目标，对其安全打针现状及护理相关常识进行查询并干涉，比较干涉前后的成果。成果 干涉后的安全打针相关常识答复正确率、皮试针管一人一用一替换合格率、加药针管不重复运用的合格率、不双手回套针帽的合格率、不徒手别离打针器的合格率显着高于干涉前，差异有统计学含义（P<0.01）。定论 辖区内22所一级医院安全打针现状不容乐观，树立健全的规章准则、装备安全打针用品、标准护理操作行为、加强对护理进行安全打针常识训练并查看督导等是削减不安全打针要素、医院感染危险和改进该现状的有用战略。
[要害词]医院感染；一级医院；安全打针现状；干涉对策
[中图分类号] R195.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（a）-0166-05
[Abstract]Objective To get known the status quo of safe injection in the first-level hospitals in the administrative area，and to implement the occupational exposure and prevention and control measures of hospital infection.Methods The nurses on guard in 22 first-level hospitals from March to August 2016 in the administrative area were selected as research objects.The status quo of safe injection and nurse-related knowledge were investigated and intervened.The outcome before and after intervention were compared.Results After intervention，the correct rate of answering safety injection related knowledge，the passing rate of skin test needle using and exchanging for everyone，the passing rate of non-reusing needle on adding new drugs，the passing rate of re-sheathing needle cap without double hands，and the passing rate of separating syringe without bare-hand，were much higher in comparison with those before intervention，which were displayed statistical differences （P<0.01）.Conclusion The safety injection of 22 hospitals in the area is not optimistic.Effective measures including establishing and improving the rules and regulations，configuring the safe injection supplies，normalizing the nurses′ operation behavior，strengthening the nurses′ knowledge training on safe injection as well as check and supervision can reduce the unsafe injection factors，risk of hospital infection，and improve the current situation.
[Key words]Hospital infection；First-level hospital；Current situation of safe injection；Intervention measure
一级医院是直接向必定人口的社区供给防备、医疗、保健、恢复效劳的底层医院、卫生院[1]。安全打针是指对承受打针者无害、施行打针操作的医护人员不露出于可防止的危险、打针的废弃物不对别人形成损害的打针[2]，其间包含：一是打针人员戴无菌手套进行打针；二是被打针者的打针部位洁净、被消过毒。安全打针是阻断医院感染传达、保证患者安全和医务人员作业安全的底子途径和有用办法[3]。非安全打针可导致病毒、细菌、真菌和寄生虫等多种病原体的传达，一起还可形成比如脓肿和毒性反响等非感染性不良反响[4]。为有用阻断医治活动进程中经打针途径传达感染发作，应广泛推广安全打针理念和实践，推进《血源性病原体作业触摸防护导则》《静脉医治护理技能操作标准》《医疗废物办理条例》等标准办法的有用履行，然后削减因非必要打针、非安全打针导致的医疗保健相关感染和医务人员相关作业露出事情的发作，保证患者安全和医务人员作业安全。本所依据国家卫生计生委医院感染质量办理与操控中心发布的《阻断院感打针传达，让打针更安全（2015-2018年）专项作业辅导计划》中的精力，对辖区内22所一级医院的安全打针现状进行了查询，并施行了干涉办法，旨在进一步加强医院感染办理，履行作业露出防护办法，保证医疗安全，推进医院感染办理与操控作业。现将查询成果与干涉对策报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2016年3～8月辖区内的22所一级医院，对其安全打针用品装备状况和医务人员安全打针相关常识知晓状况（无菌操作技能方面，锐器伤防护方面，医疗废物处置方面）等状况进行查询。当选条件：每所一级医院选4名在岗护理。排外医师、度假护理、外出学习护理。当选护理88名，年纪20～49岁，均为女人，均依法取得了相应的执业资历。
1.2查询办法
1.2.1查询前准备作业 ①在查询开端前向辖区内一级医院发出通知，阐明查询意图与查询内容。②抽调相关作业人员5名，依据国家卫生计生委医院感染质量办理与操控中心发布的《阻断院感打针传达，让打针更安全（2015-2018年）专项作业辅导计划》中的要求进行相关常识训练。③依据《阻断院感打针传达，让打针更安全（2015-2018年）专项作业辅导计划》中要求，依据辖区内一级医院实际状况，规划现场督导查询表、现场查询表、安全打针相关常识知晓状况查询表，印制现场督导查询表、现场查询表、安全打针相关常识知晓状况查询表后按督导作业安排下到各一级医院进行查询。
1.2.2记载 ①按現场督导查询表内容，记载安全打针用品的装备状况（手卫生设备和锐器盒装备），打针后医疗废物处置是否标准（锐器盒是否防渗漏、防穿透，是否满3/4时及时关闭，是否每个可能发作锐器的场所均装备有锐器盒，一次性运用的锐器盒是否有重复运用状况，锐器盒在转运进程中是否保证密封等）。②按现场查询表内容，现场查询并记载4名护理的操作类型（打针、输液、抽血）以及无菌操作技能（打针前需保证打针器和药物处于有用期内且外包装完好，疑似有污染的药品不可以运用，消毒剂在有用期内运用，一次性运用无菌打针器及其针头不能重复运用，皮肤消毒后应彻底待干后再进行打针，运用同一溶媒装备不同药液时有必要每次替换运用未启封的一次性运用无菌打针器和针头抽取溶媒，打针操作前应进行手卫生，皮肤消毒后不该再用未消毒的手指触摸穿刺点，运用多剂量用药时有必要做到一人一针一次运用，操作后应进行手卫生）和利器、锐器伤防护（制止双手回套针帽；制止用手别离打针器针头；触摸血液、体液、分泌物时，需戴手套；制止手持锐器随意走动；制止将针等锐器顺手传递；进行侵袭性医治、护理操作，要保证满足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤）等内容。
1.2.3安全打针相关常识知晓查询 填写安全打针相关常识查询问卷表。查询问卷表包含护理的底子信息、安全打针训练状况、针刺伤状况和安全打针相关常识考试（无菌操作技能和利器、锐器伤防护）四方面内容。按查询问卷要求闭卷进行。共发放88份查询问卷，回收有用问卷88份，有用回收率100%。
1.2.4原因剖析 由县卫生监督所牵头，招集相关专业人员和参加查询的作业人员对查询数据的成果进行剖析，评价其危险要素，运用质量办理东西——摆放图查找影响安全打针的要害问题和要害要素[5]，把包含在累计频率0%～80%规模的要素列为影响质量办理的主要要素[6]。针对影响安全打针的主要要素拟定改进计划，拟定改进办法；依据作业内容及完结作业的难易程度，估量各阶段所需的时刻。
1.2.5干涉办法 ①举行辖区内一级医院院长、护理长会议，将督导中发现的问题制作成PPT在会议上点评、通报、说明。②要求各一级医院按要求装备速干手消毒剂、洗手液、锐器盒等。③县卫生与计划生育委员会联合卫生监督所对辖区内一级医院院长、护理长进行安全打针相关常识训练，并以此次参培人员作为一级医院的训练师资，要求各一级医院有必要进行安全打针训练，并将训练图片与考试成绩等报县卫生监督所医监科。④拟定安全打针准则、操作规程、医疗废物办理准则等下发至各一级医院。⑤要求各一级医院将安全打针列入医院办理查核目标之一，每月有自查自控，每季有督导查看。⑥县卫生与计划生育委员会将安全打针状况列为一级医院查看查核目标之一。⑦通过学习与改进后，再次对辖区内22所一级医院进行安全打针现状查询。
1.3鉴定内容与标准
鉴定内容由安全打针用品装备、安全打针相关常识查询问卷表、无菌操作技能、利器与锐器伤防护、打针后医疗废物的处置五部分组成。判别标准如下。①安全打针用品装备：配有速干手消毒剂[7]，有洗手液、锐器盒。契合以上要求判定为合格。②安全打针相关常识查询问卷表悉数答复正确判定为合格。③无菌操作技能：a.敞开手消毒剂标示时刻，手消毒剂敞开后的运用期≤30 d[8]。契合以上要求判定为合格。b.敞开皮肤消毒剂标示敞开时刻与有用期，其间一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后运用时刻≤7 d[9]；不直接用棉签运用大包装（500 ml）的碘酒、酒精[10]；盛放用于皮肤消毒的非一次性运用的碘酒、酒精的容器应密闭保存，每周替换2次，一起替换灭菌容器。契合以上要求判定为合格。c.提早加药标示时刻，>2 h后不得运用；敞开溶媒标示时刻，>24 h后不得运用。契合以上要求判定为合格。d.打针时呈现只换针头不换打针器时判定为不合格。e.运用同一溶媒装备不同药液时，有必要每次替换运用未启封的一次性运用无菌打针器和针头抽取溶媒；加药针管不重复运用。契合以上要求判定为合格。④利器、锐器伤防护：无双手回套针帽；不徒手别离打针器针头；不手持锐器随意走动；不将针等锐器顺手传递。契合以上要求判定为合格。⑤打针后医疗废物的处置：配有锐器盒，能防渗漏、防穿透；锐器到达容器的3/4时及时封口[11]；一次性运用的锐器盒不重复运用；转运进程中能保证密封。契合以上要求判定为打针后医疗废物处置标准。
1.4统计学处理
选用SPSS 13.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1现场查询状况
有以下现象：①22所城镇卫生院未装备速干手消毒剂和锐器盒。②查询问卷显现安全打针相关常识知晓率为0.00%。③有12所城镇卫生院的护理敞开皮肤消毒剂未标示时刻和有用期。④有15所城镇卫生院的护理提早加药未标示时刻。⑤有37名护理进行皮试打针操作时呈现只换针头不换打针器。⑥88名护理对加药针管重复运用。⑦88名护理均双手回套针帽和徒手别离打针器。⑧有15名护理在打针操作进程中发作过针刺伤（表1）。
2.2干涉后的查询成果
88份安全打针相关常识查询问卷合格人数为65人；74名护理进行皮试打针操作时针管能做到一人一用一替换；有53名护理加药操作时能按要求替换打针器及针头；有60名护理打针操作时不双手回套针帽；不徒手别离打针器的护理有49名（表2）。
2.3干涉前后护理安全打针相关常识把握与操作成果的比较
干涉后护理安全打针相关常识答复正确率、皮试打针针管一人一用一替换合格率、加药针管不重复运用合格率、不双手回套针帽合格率、不徒手别离打针器合格率显着高于干涉前，差异有统计学含义（P<0.01）（表3）。
3评论
本查询成果显现，辖区内一级医院安全打针现状不容乐观——护理无菌技能操作不到位，利器、锐器伤防护办法履行不到位，安全打针相关常识查询问卷合格率低。施行干涉办法后，护理安全打针相关常识、皮试打针针管一人一用一替换履行状况、加药针管不重复运用、不双手回套针帽、不徒手别离打针器的合格率等方面有显着改进，与干涉前比较，差异有统计学含义（P<0.01）。这表明对一级医院护理进行安全打针常识训练与督导，是进步其相关常识知晓率和履行安全打针、作业露出防护办法的要害，也是保证患者医疗安全和医务人员作业安全的根底，一起也表现了医院的全体办理水平和医疗质量。
打针是医疗卫生效劳中最常见的技能手法[12]。据世界卫生安排的统计材料显现，全球每年施行打针医治约120亿人次，其间约50%是不安全的[13]。不安全的打针操作每年导致全世界130万人逝世，丢失2600万人生命，每年形成5.35亿美元直接医疗费用担负[14]。世界卫生安排于2014年选用最新数据进行的一项研讨显现，2010年因为不安全打针，估量多达170万人感染了乙型肝炎病毒，多达31.5万人感染了丙型肝炎病毒，多达33 800人感染了艾滋病毒[15]。由此可见，不安全打针操作的危险不容小觑。干涉前的问卷查询显现，88名护理对安全打针相关常识查询均不及格；有37名护理进行皮试打针时针管未做到一人一用一替换；加药针管普遍存在重复运用；一级医院安全打针用品装备不到位，缺速干手消毒剂和锐器盒。安全打针用品的装备和护理安全打针相关常识的缺少已严峻影响到患者安全和医务人员的作业安全，成为引发医源性感染的危险[16]。因而，卫生监督所应及时督导各一级医院依据有关标准和文件精力要求，结合本单位实际状况，装备安全打针用品，拟定安全打针准则、无菌技能操作规程和医务人员作业露出防护办法等，并张贴上墙，做到有章可循，防止呈现办理上的真空给医治操作带来危险[17]，为有用阻断医源性感染供给有力的保证。
有关研讨显现，被污染的针头刺伤是医院内感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺点病毒等重要途径[18]。据研讨显现，我国锐器伤发作频率较高，达0.41～9.71次/（人·年），其发作主要与回套针帽、打针后医疗废物处置和静脉打针等操作有关[19]，是导致护理发作血源性传达疾病最主要的作业要素。本查询发现，辖区内22所一级医院的护理进行打针操作时普遍存在双手回套针帽和徒手别离打针器等现象，15名护理在打针操作进程中发作过针刺伤，打针后医疗废物处置不标准率达100.00%，故标准护理操作行为是保证安全打针行之有用的重要手法之一。因而，除树立健全规章准则并督促查看履行外，还应树立各项操作流程，标准操作行为，培育杰出的操作本质，履行利器、锐器伤防护办法。如进行侵袭性医治操作时要保证满足的光线，防止被针头号锐器刺伤或划伤等；制止将运用后的一次性针头从头套上针帽；制止用手直触摸摸运用后的针头、刀片等锐器；制止直接用手别离运用过的打针器等。要正确运用锐器盒，锐器盒摆放在夺目便于投进的方位，以保证在有锐器废物的当地就能运用锐器盒，便于操作者及时处理，削减其露出的时刻，防止引发针刺伤[20-21]，从源头上下降针刺伤的发作率。
安全打针是保证患者医疗安全和医务人员作业安全的底子途径和底子保证之一。长时刻以来，在全球规模内因不安全打针导致的医源性感染问题一向存在，由此导致的具有严峻后果和恶劣影响的不良事情也时有发作，其发作原因与防护认识单薄、防护常识缺少、经验不足、操作不标准、手卫生依从性差、防护用品不满足等要素休戚相关。经本查询发现，辖区内22所一级医院手卫生设备装备不到位，无干手纸巾和速干手消毒剂，无契合国家标准的锐器盒。前车之鉴，后车之师。县卫生与计划生育委员会应将一级医院安全打针的好坏列入医院的查核目标之一。各一级医院要把安全打针当成防备医院感染的重要内容，抓好安全打针的办理环节，如注重输液环境的办理，严格履行手卫生，加强医疗用具办理，加强医疗打针剂的办理，供给满足的打针器和消毒设备，加强医务人员教育，警觉锐器伤等，从底子上削减不安全打针要素，防备不安全打针损害。
综上所述，一级医院安全打针现状不容乐观，树立健全规章准则、拟定各项技能操作流程、装备安全打针用品、标准护理操作行为、加强对护理进行安全打针常识训练、加强操作技能查核、加强查看督导是削减不安全打针要素、醫院感染危险和改进该现状的有用战略。
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（收稿日期：2016-12-26 本文修改：方菊花）
