章文杰
[摘要]意图 评论预防性颈中心区淋巴结打扫术与传统甲状腺全切除术医治甲状腺癌的作用比照状况。办法 剖析中山火炬开发区医院2007年1月～2012年1月收治的甲状腺癌患者50例临床材料，根据手术办法不同进行分组，对照组（传统甲状腺全切除术）20例和查询组（预防性颈中心区淋巴结打扫术）30例。查询两组手术时刻、术中出血量、暂时性低钙血症发生率、永久性低钙血症发生率、术后5年复发率、术后颈侧方向淋巴结搬运发生率和生存率状况。成果 查询组手术时刻善于对照组，术中出血量多于对照组，术后5年复发率、术后颈侧方向淋巴结搬运发生率和生存率均低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。两组暂时性低钙血症发生率和永久性低钙血症发生率差异无统计学含义（P>0.05）。定论 预防性颈中心区淋巴结打扫术医治甲状腺癌患者，能够下下降钙血症发生率，预后杰出，值得临床推广使用。
[关键词]预防性颈中心区淋巴结打扫术；传统甲状腺全切除术；甲状腺癌
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0079-03
Comparison of preventive cervical lymph node dissection and conventional total thyroidectomy for thyroid cancer
ZHANG Wen-jie
The First Department of Surgery，Hospital of Torch Development District in Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan 528437，China
[Abstract]Objective To investigate the effect comparison of preventive cervical central lymph node dissection and conventional total thyroidectomy in the treatment of thyroid cancer.Methods The clinical data from 50 patients with thyroid cancer who were admitted to our department from January 2007 to January 2012 were analyzed.According to different surgical methods，they were divided into control group （n=20，traditional total thyroidectomy） and observation group（n=30，preventive cervical central lymph node dissection）.The operative time，intraoperative blood loss，incidence of temporary and permanant hypocalcemia，recurrence rate 5 years after surgery，incidence of postoperative cervical lymph node metastasis and survival rate in two groups were observed.Results The operative time in the observation group was longer than that in the control group.The intraoperative blood loss was more，the 5-year recurrence rate after surgery，postoperative cervical lymph node metastasis rate，and the survival rate were all lower compared with those in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of temporary/permanent hypocalcemia between the two groups（P>0.05）.Conclusion Preventive cervical central lymph node dissection for thyroid cancer patients can reduce the incidence of hypocalcemia and obtains a good prognosis，which is worthy of clinical application and promotion.
[Key words]Preventive cervical central lymph node dissection；Conventional total thyroidectomy；Thyroid cancer
甲狀腺癌是人体常见的恶性肿瘤，其瘤体成长相对缓慢，手术预后较好，10年生存率高于90%[1-2]。临床研讨标明[3-4]，甲状腺癌行甲状腺全切除术医治，加上颈淋巴结打扫联合彻底治愈术有较好的作用，但对预防性颈中心区淋巴结打扫术有必定的争议。颈中心区淋巴结上界抵达舌骨，外侧界抵达颈总动脉内侧，下方抵达胸骨切迹或是无名动脉以上[5-6]。预防性颈中心区淋巴结打扫术是否施行需从多个视点考虑，手术规模扩展是否添加低钙血症发生率风险性和是否可进步预后水平，成为研讨的热点问题。本研讨经过剖析我院收治的甲状腺癌患者临床材料，评论预防性颈中心区淋巴结打扫术与传统甲状腺全切除术医治甲状腺癌的临床作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2007年1月～2012年1月收治的甲状腺癌患者50例临床材料进行剖析，根据手术办法不同进行分组，对照组20例，男1例，女19例；年纪33～75岁，均匀（42.8±10.3）岁；病程5～30年，均匀（23.6±4.5）个月；病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期7例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例。查询组30例，男2例，女28例；年纪35～76岁，均匀（44.5±11.1）岁；病程6～31年，均匀（24.7±4.8）个月；病理分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。本研讨经我院医学道德委员会同意。两组患者在签署知情同意书的状况下进行本项查询，两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组选用传统甲状腺全切除术医治。对颈部淋巴结搬运病灶和周围软安排进行铲除，假如已侵犯到胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌及静脉等，也同时整块切除。查询组给予预防性颈中心区淋巴结打扫术医治。患者取全身麻醉，头后仰平卧体位，经过0.5%碘伏行手术区消毒，惯例铺巾。在颈正中线胸骨上窝方位做1个长度约为6 cm的堵截，将皮肤、皮下安排、颈阔肌逐层切开，对甲状腺上叶皮瓣进行别离，直到甲状软骨下缘，从甲状腺下叶皮瓣别离到胸骨上切迹，将颈白线切开，向双侧将胫前肌牵开，充沛露出甲状腺安排，分别将甲状腺左右两边叶假被膜切开，把甲状腺左右叶别离开来。自颈前肌向外侧方牵拉，后将甲状腺腺体向内侧牵引，在甲状腺腺体外缘的中部进行别离结扎，堵截甲状腺中静脉。沿着甲状腺腺体外缘向上逐渐别离，对甲状腺左右叶悬韧带、甲状腺上动脉、静脉进行别离、结扎和堵截，再次沿甲状腺腺体外缘向下别离，逐渐将甲状腺下动脉、静脉结扎和堵截，充沛的暴露左边、右侧喉返神经，经过超声刀沿着甲状腺腺体基底部方向，把甲状腺腺体安排和甲状腺峡部同时切除去，切除标本送病理查看。
1.3查询目标
①查询两组手术时刻、术中出血量状况。②查询两组暂时性低钙血症发生率和永久性低钙血症发生率状况。低钙血症是指术后接连两次测定血清钙值<2.0 mmol/L，其间永久性低钙血症是指低钙血症继续1年以上者[7]。③查询两组术后5年复发率、术后颈侧方向淋巴结搬运发生率和生存率状况。
1.4统计学办法
选用统计学软件SPSS 19.0树立数据库，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，选用t查验；计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组手术时刻、术中出血量的比较
查询组手术时刻善于对照组，术中出血量多于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组暂时性低钙血症发生率和永久性低钙血症发生率的比较
两组暂时性低钙血症发生率和永久性低钙血症发生率差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.3两组术后5年复发率、术后颈侧方向淋巴结搬运发生率和生存率的比较
查询组术后5年复发率、术后颈侧方向淋巴结搬运发生率和生存率均低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
有研讨标明[7-8]，颈部区域淋巴结搬运作为评价甲状腺癌恶性程度的重要目标之一，使用较广泛，因甲状腺癌颈部淋巴结搬运率较高，其主要搬运途径是原发病灶-中心区淋巴结-颈侧区淋巴结-远处搬运，区域性淋巴结搬运率较高[9-10]。现在甲状腺癌外科手术医治可分为甲状腺全切术和预防性颈中心区淋巴结打扫术两类，不同术者对两种手术办法有自己的见地，其间使用甲状腺全切术，尽管颈部淋巴结搬运和癌灶的部分复发有关，可是术后生存率不必定受到影响，预防性颈中心区淋巴结打扫术，可进步生存率，下降淋巴结搬运率[11-14]。
本研讨成果显现，查询组手术时刻善于对照组，术中出血量多于对照组，提示预防性颈中心区淋巴结打扫术手术伤口相对较大，手术较杂乱，可是术后5年复发率、术后頸侧方向淋巴结搬运发生率和生存率均低于对照组，提示预防性颈中心区淋巴结打扫术在进步[15-17]。但两组暂时性低钙血症发生率和永久性低钙血症发生率差异无统计学含义，可能是因为样本例数较少，有待于进一步扩展样本量进行研讨。
综上所述，预防性颈中心区淋巴结打扫术医治甲状腺癌患者，可下下降钙血症发生率，预后杰出，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2018-02-09 本文修改：崔建中）
