龚晓明
关于宫颈癌的防治教育和遍及，近些年来颇具成效，北京市政府每年为京籍和非京籍女人供给的免费筛查中，便有TCT宫颈癌筛查项目。而跟着医学手法的前进和开展，又使得HPV疫苗走进了人们的视界，让妈妈们对女儿们的生长多了一份安心。
可是，哪些是旧观念，哪些是新思想？如安在防治的基础上避免过度医疗？怎样给孩子接种HPV疫苗？男孩子要不要接种？面临读者的重重疑问，让专家给您最靠谱的辅导主张吧！
宫颈溃烂：一个过期的疾病
宫颈溃烂曾是一个困扰了许多女人的疾病，去做体检，简直十有八九会被确诊为宫颈溃烂。可是，所谓“宫颈溃烂”究竟是不是病？需不需求治呢？
宫颈溃烂——国外妇科教材查不到的疾病
你翻遍国外威望的妇产科教材，是找不到“宫颈溃烂”这个确诊的。所以，要谈宫颈溃烂，可能仍是要从国内的医师教育开端谈起。我国的妇产科学，和世界脱轨了多年。在2008年之前的我国医学生的统编教材《妇产科学》上，宫颈溃烂一直是作为一个规范的疾病存在的，乃至还谈到它的临床体现、确诊和医治。可是实际上，那是一个过错的知道，从前的妇产科大夫，把宫颈在生理期呈现的宫颈柱状上皮外翻当作是一种病理现象了，所以加以确诊。
在2008年，国内本科生的第7版《妇产科学》教材，在其前言中清晰表明：要和世界接轨，注重常识更新……不断更新临床确诊医治规范。例如撤销“宫颈溃烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象替代。所以从那个时分开端，国内是应该要撤销“宫颈溃烂”这一确诊的，可是由于不少医师常识更新缓慢，哪怕是在本科生教材修订这个确诊5年今后，依然有许多医师在确诊“宫颈溃烂”。
“宫颈溃烂”仅仅一种正常生理现象
那么，为什么曩昔“宫颈溃烂”会被过错地以为是一种反常的疾病？
在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，接近阴道内的是鳞状上皮细胞（Squamous cell），而接近子宫那个方向的是柱状上皮细胞（columnar cell）（见图一）。两种上皮在外观上体现是不同的。在中心的部分，看起来有点像是“溃烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮掩盖之后的外观，而外侧相对比较润滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞掩盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡中，有点相似打起仗来的相持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱接壤区”，这个区域也是宫颈癌的高发区域（宫颈癌和宫颈溃烂没有必定的相关性，下文分化）（见图二）。鳞柱接壤区简单受雌激素的影响。女人在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经今后，柱状上皮就受雌激素的影响，更多地朝外侧开展，因而就有更多的相似“溃烂”相同的柱状上皮在宫颈口，在查看的时分被发现，在绝经了今后，女人雌激素水平下降，柱状上皮又开端退回内侧，因而到时分查看“溃烂”也就看不见了。所以，从本质上来说，所谓的宫颈溃烂，实际上是柱状上皮外翻。
在曩昔的医学教科书上，还有宫颈溃烂的所谓分度确诊，称之为轻度、中度和重度，以为规模的巨细是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超越2/3是重度，假如了解我前面所说到的所谓的“宫颈溃烂”的真实机制，就很好了解了，这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。
“宫颈溃烂”有症状吗？
已然所谓的“宫颈溃烂”是正常的生理现象，没有什么特别的临床体现。有些人可能会有触摸性出血的体现，但仅仅宫颈的个体差异，就像有些人嚼点硬东西，牙齿或许嘴巴出点血，是正常的。这儿需求提一下宫颈炎，假如有白带增多、发黄，有异味的状况，这些是宫颈炎症的体现，是在宫颈感染了今后呈现的症状。宫颈那囊和肥壮，也是宫颈缓慢炎症的成果。
“宫颈溃烂”需求医治吗？
假如了解了前面提出的内容，就不难了解所谓的“宫颈溃烂”，其实是正常的生理现象，不需求进行任何医治。现在假如上网查询到许多医治宫颈溃烂的办法，都是过错的。一起趁便提一下，关于有症状的宫颈炎，需求进行医治。详细的医治办法需求依据不同的医院来定，可是一般状况下，急性的炎症用栓剂药物医治就能够了，缓慢的炎症能够选用激光或许冷冻等物理医治的办法。
“宫颈溃烂”不医治会开展为癌症吗？
宫颈癌的发作是和人乳头状瘤病毒（HPV）感染有关，有些HPV是所谓的高危型HPV，在宫颈鳞柱接壤区继续感染的时分，简单发作癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片今后，死亡率有了大幅度下降，要害就是提早防备和医治。现在引荐21岁今后的女人应该每年进行一次宫颈刮片的查看，在30岁今后，能够联合HPV进行查看，假如接连3次HPV和宫颈刮片查看都是阴性，距离时刻能够延长到3年查看一次，到65岁今后能够中止筛查。
需求定时查看吗？
宫颈的定时查看是必要的，这个不是为了防备宫颈溃烂，是为了防备宫颈癌。
对生育有影响吗？
了解宫颈溃烂是生理现象的话，也就意味着其不会对生育形成影响。
为什么那么多医院还在医治宫颈溃烂？
如前所说，国内关于宫颈溃烂的观念改动是2008年今后正式写入教材的，可是还有许多医师没有了解和学习这个新概念，还在确诊和医治宫颈溃烂。
现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈溃烂来作为招引患者去妇科门诊的招牌，让健康人去查“宫颈溃烂”，紧接着就是上药、输液，乃至LEEP、激光都上，动不动医治费就不计其数，成为典型的过度医治的手法。咱们期望有更多的大众认识到这个问题，避免被过度医治。
或许梅艳芳能够继续歌唱——怎样防备宫颈癌
2003年，当梅艳芳年仅40岁就离去的时分，许多人在为一个巨大歌星的离去感到怅惘，可是当医学界得知她是罹患宫颈癌逝世的时分，就更为她感到惋惜。宫颈癌，本来是一种可避免的癌症，却让她付出了生命的价值。
宫颈癌——并非死路一条
谈起癌症，或许许多人以为一旦得了，就是死路一条。确实，关于许多恶性肿瘤是这样的，比如卵巢癌、肝癌，器官深藏在腹腔内，即就是发作恶性肿瘤，前期往往感觉不到，无法及时发现。比及肿瘤被发现的时分，患者往往一肚子腹水，或许导致肚子胀、痛苦的时分才发现，但那个时分肿瘤往往现已很巨大。所以这些肿瘤一旦发现往往就是晚期，作为医师，即便医术再高超，也无法挽救患者的生命。身体其它部位的恶性肿瘤也大略如此。
能被前期检测和防备
宫颈癌从前是损害女人最为常见的一种恶性肿瘤，在生殖道肿瘤中，它是仅次于卵巢癌的最为常见的一种恶性肿瘤，女人一生中发作宫颈癌的几率在1/128。和卵巢不同的是，宫颈的方位比较接近体外，医师做查看的时分，用窥具翻开阴道后能够十分简单露出宫颈，因而这就为防备宫颈癌供给了一个很大的便利。早在19世纪20年代，希腊的医学家Papanikolaou创造晰从宫颈上获取细胞进行肿瘤筛查的办法，即所谓的宫颈刮片。医师每次进行体检的时分，用一个小木板在宫颈上悄悄一刮，取下来的细胞拿去在显微镜下查看，看看有没有和正常细胞不相同的肿瘤细胞。正是由于这项巨大的创造，改动了宫颈癌的筛查办法。咱们知道恶性肿瘤是从单个细胞发作恶变开端的，恶性肿瘤的细胞一变二，二变四，逐步长大，长到像拳头大的肿瘤往往需求数年乃至更长的时刻，假如在肿瘤还没长得很大之前，就经过宫颈刮片检测到，及时进行处理，那么宫颈癌也是能够得到治好的。现在，在发达国家，女人定时的体检认识十分强，许多发作恶变的前期肿瘤就及时得到检测并得以医治，长得如菜花相同溃烂的晚期宫颈癌现已不多见了。恶性肿瘤在前期医治和晚期医治其预后是天壤之别的，绝大部分前期肿瘤完全是能够治好的，因而宫颈癌全体的死亡率也就得到了大幅度下降。相反，卵巢由于方位较深，其前期检测和防备的办法远不如宫颈。
防治要点：定时体检+宫颈刮片查看
现现在，跟着科技的开展，传统的宫颈刮片又被一些更好的新办法替代，医师能够用一个刷子在宫颈上提取细胞，经过薄层涂片以及计算机辅佐等办法，进步检测的敏感性和准确性，这就是在门诊一般选用的TCT、CCT或许LCT等办法，可是原理都相似，要是在有些不发达地区，没有这些新技能，即就是选用传统的宫颈刮片的办法，也是能够起到防备宫颈癌的作用的。要害不是在于检测的技能，定时体检的认识相对来说更重要。
因而，宫颈癌防备的一个要点是要加强定时体检，争夺在前期发现肿瘤并得以医治。前期的宫颈癌往往是没有任何不适症状，单纯凭宫颈的外观也不能发现任何反常，必需求经过细胞水平的查看才干了解。比及肿瘤开展到了晚期，可能会有性日子后出血、白带增多、痛苦，乃至累及周围脏器的可能，晚期医治肿瘤的作用相对就差得远了。
谁是宫颈癌的暗地黑手？
有关于宫颈癌别的一个需求了解的状况是其病因。在医学教科书上，从前也从前以为宫颈癌和很多的要素有关，比如多性伴侣、过早性日子、吸烟等等，可是后来的研讨发现，这些要素都是浮云，宫颈癌真实的凶手其实是一种叫人乳头状瘤病毒（即Human Papilloma virus， 简称为HPV）的病毒。趁便提下，宫颈癌大约90%都是鳞癌，鳞癌比其他稀有的腺癌与宫颈癌的联系更为亲近。科学家的研讨发现，宫颈上一处特别的部位（鳞柱接壤区）是HPV病毒简单感染的部位，假如人的免疫力有问题，在感染了HPV病毒今后，不能将HPV病毒铲除，导致HPV病毒继续性的感染，那么将会简单导致宫颈的癌变。
HPV病毒并不只要一种，研讨发现它有60多种亚型，可是导致宫颈癌的，首要是16、18、31、33亚型，其它的有导致外阴或许阴道的尖锐湿疣。因而进一步的研讨发现，经过HPV病毒的检测有助于了解哪些人更简单患上宫颈癌。
女人感染HPV病毒也是十分常见的工作，防不胜防，HPV病毒并非仅仅经过性日子传达的，亲近触摸都能够导致女人感染HPV病毒，因而女人一生中感染HPV病毒的时机是存在的。一次的查看发现HPV病毒感染并没有太大的含义，因而现在NCCN（美国癌症帮忙网）、ACOG（美国妇产科学院）等一些安排，将宫颈HPV病毒感染的筛查方案引荐给30岁今后的女人。
宫颈癌疫苗：防患于未然
现在世界上并没有发现有针对HPV病毒医治的特效药，因而更多的主张是“看病不治毒”，即假如细胞学有问题了，查清楚医治，假如仅仅是HPV病毒感染，没有细胞学的反常，应加强监测，无需针对HPV病毒做什么医治。
针对这些病毒，科学家研发了针对高危型HPV病毒的疫苗，经过打针发生抗体，以避免HPV病毒的感染，借此来削减宫颈癌的发作率。现在HPV疫苗现已在多个国家上市，首要适用于那些没有触摸性日子的青少年女人，由于一旦开端有性日子，HPV病毒感染常见了，HPV疫苗的含义也就不大了，现在同意的适用人群是16～26岁的女人。香港、台湾现在现已上市，大陆由于国家药监局批阅流程的问题，至今HPV疫苗仍未上市。国产的疫苗也在研发中，期望早一天上市能够让广阔的女人获益。
有了宫颈癌疫苗，也有了宫颈刮片、HPV病毒检测这些办法，期望女人不会像梅艳芳相同由于罹患宫颈癌而离去。
宫颈癌，怎样筛查？
美国以为，每位18岁以上有性日子的女人都应该定时做宫颈癌筛查（又名TCT、防癌查看）。在我国，咱们主张每位已婚女人，每年应惯例体检，1-2年查一次宫颈刮片。
哪些状况不用每年筛查
宫颈癌的筛查应该从21岁以上的女人开端，不要开端过早，避免在低危人群中带来不用要的惊惧，以及不用要的医治。
2 21-29岁年纪段的妇女，应该每两年进行一次筛查。
30岁以上妇女，假如没有CIN 2（宫颈上皮内瘤变2级） 或许 CIN 3（宫颈上皮内瘤变3级），不是艾滋病病毒感染者，不处于免疫抑制状况（例如免疫病或许器官移植后患者，需求长时刻服用免疫抑制剂），没有子宫内的DES露出史（一般指，自己的母亲在妊娠期从前承受过不适当的雌激素医看病史），并且接连三次筛查成果都正常，能够将筛查的距离改为每三年一次。
能够挑选的筛查办法，包含TCT和传统的巴氏涂片。
关于30岁以上的妇女，最佳的筛查办法是一起进行细胞学筛查（TCT）和宫颈HPV病毒检测，假如两项成果都正常，归于宫颈癌的低危人群，筛查的距离最好在三年以上。
哪些状况不用筛查
1.现已开端性日子，并且处于性活泼状况的21岁以下的青年女人，应该针对性传达疾病以及性行为的安全、避孕办法等进行咨询，不需求进行宫颈癌的筛查，假如没有症状，也没有必要运用窥具进行阴道查看。
2.假如妇女由于良性病变（子宫肌瘤，或许良性的卵巢肿瘤）现已切除了子宫，并且既往没有高等级宫颈病变的前史，能够不再进行宫颈癌的筛查。
3.关于65-70岁的晚年妇女，假如接连三次筛查成果正常，并且在曩昔10年里，没有过反常的查看成果，能够中止宫颈癌的筛查。
温馨提示
1.即便不用每年进行宫颈癌筛查的女人，依然应该每年进行一次妇科查看。
2.接种过HPV-16和HPV-18疫苗的青少年，一旦开端了性日子，应该和未接种者相同，遵从以上的筛查攻略。
哪些状况有必要筛查
1.既往有过CIN2-3（宫颈上皮内瘤变3级）或许宫颈癌医看病史的患者，应该坚持每年进行宫颈癌筛查，至少20年。
2.既往有过CIN2-3（宫颈上皮内瘤变3级）的患者，即便现已切除了子宫，仍应该坚持进行宫颈癌筛查。
HPV疫苗，怎样打？
HPV疫苗首要适用于26岁以下那些没有触摸性日子的青少年女人。欧美、我国香港、我国台湾等地现在现已上市。想在境外为孩子打针该疫苗，请重视以下内容。
QHPV疫苗的防备作用怎样？
A：该疫苗关于防备导致宫颈癌最常见类型的HPV病毒作用十分好。现在市场上常见的为二价疫苗“Gardasil加德西”和四价疫苗“Cervarix卉妍康”。其间，“加德西”还能够避免导致大多数生殖器官疣的HPV病毒。
Q应在什么时分接种HPV疫苗？
A：由于HPV病毒感染首要经过性行为感染，抱负的接种时刻就是性触摸之前。因而，9岁～26岁的女人都能够接种。
Q少女需求接种宫颈癌疫苗吗﹖会影响发育和经期吗？
A：越早接种抗体水平越高，最好在没有性行为前接种，最佳接种时刻为10至14岁。疫苗不会影响发育及经期，也现已过大规模临床测验。
Q怀孕妈妈女能够承受宫颈癌疫苗接种吗？
A：不主张怀孕及方案怀孕妈妈女接种宫颈癌疫苗。若妇女接种后意外怀孕，则须中止接种并定时查看疫苗对孕妈妈及胎儿的安全性，待出产完毕后再继续完结接种。
Q宫颈癌疫苗有副作用吗？
A：较常见的副作用是打针方位肿痛、红肿或发烧等， 一般都是细微和时间短的。
QHPV疫苗是否安全？
A：安全。宫颈癌疫苗现已过了全球很多的临床研讨，并经过了美国食物与药物管理局（FDA）审阅，至今并无任何严峻副作用的记载。
Q疫苗无法防备哪些疾病？
A：该疫苗并不能避免一切类型的HPV病毒，也不能避免一切类型的宫颈癌。因而，定时进行宫颈癌筛查（宫颈抹片查看）也是十分重要的。此外，疫苗并不能防备其他性传达感染疾病。HPV疫苗也不能用于医治HPV感染或其他与HPV相关的疾病。
Q男性也能够接种吗？
A：尽管与女人比较，HPV病毒引发男性生殖器病变比较稀有，可是由HPV病毒引发的男性生殖器疣相同发病频频。并且，男性还会将HPV病毒感染给女人，然后引发女人宫颈、外阴以及阴道等部位病变以及生殖器疣等疾病。所以，9～26岁的男性也能够接种Gardasil加德西疫苗。
Q费用是多少呢？
A：到2012年7月，这两种疫苗在美国的零售价格为每剂约130美元（390美元3针）。在香港接种价格为3200港币3针。
Q是否能够在国内购买疫苗打针？
A：由于国家药监局批阅流程的问题，至今HPV疫苗仍未在内地上市，任何途径出售HPV疫苗都是不合法的，其合法性、安全性都没有保证。你能够挑选在我国香港、我国台湾、美国等正规的医疗机构进行接种。
Q宫颈癌疫苗对已过26岁及已开端性行为和已受感染之女人是否有用？
A：在香港，疫苗的注册接种年纪已增至45岁。HPV疫苗虽不能医治已感染的病毒，但可防备将来再受感染，下降因继续感染而演变成宫颈癌的时机。
