王华
[摘要]意图 评论新辅佐化疗联合腹腔镜手术医治发展期结直肠癌的作用。办法 选取2014年9月～2016年9月我院收治的88例发展期结直肠癌患者作为研讨目标，选用随机数表法将其分为研讨组与参照组，每组44例。参照组采纳腹腔镜手术进行医治，研讨组患者则在腹腔镜手术前联合新辅佐化疗进行医治。比较两组患者的临床作用以及不良反响状况。成果 两组患者的手术时刻比较，差异无计算学含义（P>0.05）；但研讨组患者的肛门排气时刻和住院时刻显着短于参照组，差异有计算学含义（P<0.05）；研讨组患者的复发率、淋巴结搬运率以及并发症发作率均显着低于参照组，差异均有计算学含义（P<0.05）；两组的不良反响发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。定论 使用新辅佐化疗联合腹腔镜手术医治发展期结直肠癌患者，能有用进步临床作用，下降复发搬运率，促进患者恢复，且安全性较高，值得临床进行进一步推行。
[关键词]新辅佐放化疗；腹腔镜手术；发展期结直肠癌；作用剖析
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（b）-0064-03
Efficacy of neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic surgery in the treatment of advanced colorectal cancer
WANG Hua
Department of Anorectal Surgery，Liaoyang Central Hospital in Liaoning Province，Liaoyang 111000，China
[Abstract]Objective To investigate the effect of neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic surgery on advanced colorectal cancer.Methods Eighty-eight patients with advanced colorectal cancer admitted to our hospital from September 2014 to September 2016 were selected as the research object，and randomly divided into study group and reference group，with 44 cases in each group.The reference group was treated with laparoscopic surgery，while the study group was treated with neoadjuvant chemotherapy before laparoscopic surgery.The clinical effects and adverse reactions were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）.However，the anal exhaust time and hospitalization time in the study group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.The recurrence rate， lymph node metastasis rate and complication rate in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion The application of neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic surgery in the treatment of patients with advanced colorectal cancer can effectively improve the clinical efficacy，reduce the recurrence and metastasis rate，promote the recovery of patients，and the safety is relatively high， which is worthy of further clinical promotion.
[Key words]Neoadjuvant chemotherapy；Laparoscopic surgery；Advanced Colorectal Cancer；Effect analysis
結直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一[1]。跟着近年来人们生活水平的改进和饮食习惯的改变，导致结直肠癌的发病率也呈逐步添加的趋势。据报导计算，结直肠癌的发病率正以每年均匀4.0%的速度递加[2-3]。现在，外科手术是医治结直肠癌最主要的办法，其间又以彻底治愈性手术为首选术式[4]。跟着腹腔镜在临床的广泛使用，腹腔镜结直肠癌彻底治愈术日益老练，得到了广阔外科医生和患者的认可[5]。不过现在手术医治仍存在必定的复发率，且大多患者在就诊时病况已开展至发展期结直肠癌，直接手术医治的作用较差，5年内生存率也比较低[6]。发展期结直肠癌是指原发肿瘤已穿透肠壁肌层侵入浆膜或浆膜外且伴有部分淋巴结搬运，依照UICC（世界抗癌联盟）的分期规范即包含Ⅱ期以及Ⅲ期结直肠癌。临床关于发展期结直肠癌多以手术医治为主，术后再辅以放化疗计划进行归纳医治。近年来有研讨发现，在发展期结直肠癌手术患者围术期使用新辅佐化疗进行辅佐医治，可以进步患者近期作用，改进预后[7]。选取2014年9月～2016年9月我院收治的88例发展期结直肠癌患者作为研讨目标，将其分为两组进行比照以评论新辅佐化疗联合腹腔镜手术在医治发展期结直肠癌患者中的使用作用，以期为临床作业供给理论依据，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年9月～2016年9月我院收治的88例发展期结直肠癌患者作为研讨目标，其间男49例，女39例；年纪36～78岁；均匀（55.7±6.3）岁；其间结肠癌45例，直肠癌43例；ASA分级为：Ⅰ级27例，Ⅱ级46例，Ⅲ级15例。选用随机数表法将其分为研讨组与参照组，每组44例。参照组中，男25例，女19例；年纪36～76岁，均匀（55.4±6.1）岁；其间结肠癌23例，直肠癌21例；ASA分级为：Ⅰ级14例，Ⅱ级23例，Ⅲ级7例。研讨组中，男24例，女20例；年纪37～78歲，均匀（55.9±6.5）岁；其间结肠癌22例，直肠癌22例；ASA分级为：Ⅰ级13例，Ⅱ级23例，Ⅲ级8例。两组患者的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本次研讨现已医院医学道德委员会赞同，一切患者均签署知情赞同书。
1.2归入及扫除规范
一切患者均经临床确诊确诊为结直肠癌，依据UICC分期为Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌。一切患者均未接受过放化疗及其他辅佐医治，契合新辅佐化疗的适应症。扫除规范为：①肿瘤直径≥6 cm者；②已发作肺搬运、肝搬运者；③患有严峻肝肾功能反常者；④兼并有急性肠梗阻、肠穿孔等急性感染者；⑤对本次化疗计划的药物过敏者。
1.3 医治办法
两组患者均经手术前惯例查看，判定风险程度分级，择期手术，并对兼并有缓慢疾病的患者先给予必要的医治和调度。
参照组采纳腹腔镜手术进行医治。行气管插管全身麻醉后，取截石位，树立人工气腹。在脐部上方开孔进镜调查肿瘤的部位。依据肿瘤的方位挑选结直肠癌彻底治愈术，切除瘤体并细心打扫周围的淋巴结和脂肪安排。关于高位结肠采纳手艺符合，乙状直肠和直肠则选用符合器进行符合。术后标本需送病理学查看，并进行抗感染、养分支撑等惯例医治，术后给予4个阶段的FOLFOX计划辅佐化疗。
研讨组患者则在腹腔镜手术前，给予2个阶段的新辅佐化疗进行医治。新辅佐化疗选用FOLFOX 计划，即d1给予奥沙利铂100 mg/m2，静滴时刻> 2 h，亚叶酸钙 400 mg/m2，静滴时刻> 2 h，氟尿嘧啶400 mg/m2，静滴时刻> 30 min；再给予氟尿嘧啶1200 mg/m2进行静脉继续泵入46 h。医治2周后停用1周，以3周为1个阶段，并依据患者不良反响程度恰当调整氟尿嘧啶剂量。每个阶段前后查看肝肾功能、血惯例、乳酸脱氢酶以及碱性磷酸酶等。在化疗完毕3周后走惯例查看，预备进行腹腔镜手术，手术办法及术后处理同于参照组，术后再给予2个阶段的FOLFOX计划辅佐化疗。
1.4 点评目标
术后随访1年，比较两组患者的手术时刻、肛门排气时刻以及住院时刻等手术状况，并比较复发率、搬运率以及并发症状况。
1.5 计算学处理
选用计算学软件SPSS 20.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者手术状况的比较
两组患者的手术时刻比较，差异无计算学含义（P>0.05）；但研讨组患者的肛门排气时刻和住院时刻显着短于参照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者近期作用的比较
研讨组患者的复发率、淋巴结搬运率以及并发症发作率均显着低于参照组，差异均有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者的不良反响发作率的比较
研讨组患者中5例呈现胃口减退、吐逆，3例发作外周血白细胞计数下降，不良反响发作率为18.18%，而参照组中呈现胃口减退、吐逆4例，外周血白细胞计数下降3例，不良反响发作率为15.91%。经对症处理后两组症状缓解，未影响化疗进程，两组患者的不良反响发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。
3评论
结直肠癌是致死率较高的恶性肿瘤疾病，临床多选用手术方法进行彻底治愈性切除[7-8]。可是因为结直肠癌患者的前期症状不行典型，前期判定较为困难，常与肠结核、炎症性肠病混肴，待确诊时大部分患者病况已进入发展期，单纯手术彻底治愈性切除比较困难，患者预后也不行抱负。因而临床常挑选放化疗结合手术的归纳医治计划[9-10]。
新辅佐化疗又称为术前化疗，是内行恶性肿瘤部分手术前使用于全身的一种新的化疗手法[11]。新辅佐化疗意图在于及时缩小原发灶、操控并杀死细小搬运灶，在术前减轻肿瘤负荷和安排水肿反响[12-13]，然后进步手术医治作用。本次研讨中，行新辅佐化疗的研讨组患者手术时刻没有显着改变，但肛门排气时刻和住院时刻显着缩短，并且术后的复发率、淋巴结搬运率以及并发症发作率均低于参照组。成果标明，在术前给予新辅佐化疗能进步恶性肿瘤的临床彻底治愈作用，下降术后复发率和搬运率，且关于患者的术后恢复也有协助。剖析原因是新辅佐化疗能按捺肿瘤的增殖影响，杀伤肿瘤细胞，缩小病灶体积、然后下降分期和手术难度，进步肿瘤彻底治愈率，削减术后搬运及复发，促进患者恢复[14]。而不良反响方面两组患者均呈现了消化道以及骨髓按捺等化疗药物的不良反响，但不良反响发作率没有显着差异，标明新辅佐化疗安全性较好，不会添加显着的不良反响，与张海容等[15]的研讨定论共同。不过因为本次研讨只随访了1年，未能计算患者的2、5年的复发率，关于远期作用还需进一步的临床研讨证明。
综上所述，使用新辅佐化疗联合腹腔镜手术医治发展期结直肠癌患者，能有用进步临床作用，下降复发搬运率，促进患者恢复，且安全性较高，值得临床进行进一步推行。
[参考文献]
[1]梁承友，罗毅，刘顺顺，等.新辅佐化疗联合腹腔镜手术医治大肠癌的临床作用调查[J].我国内镜杂志，2014，20（3）：265-269.
[2]蒋磊，孙宏治，王巍，等.腹腔镜结肠癌彻底治愈术与开腹手术的临床作用比照研讨[J].我国全科医学，2012，15（8）：871-873.
[3]曹金鹏，彭翔，李国新，等.新辅佐医治后腹腔镜直肠癌彻底治愈术的中短期作用[J].我国普通外科杂志，2014，23（4）：442-446.
[4]罗吉辉，郭仪，刘晓飞，等.新辅佐化疗联合腹腔镜手术在结直肠癌医治中的作用研讨[J].我国当代医药，2012，19（4）：37-38.
[5]张贻超，吴华平，陈胜君，等.腹腔镜联合新辅佐化疗医治中低位直肠癌的作用调查[J].有用癌症杂志，2015（6）：849-852.
[6]王兴海，杨明雷，金晓波，等.腹腔镜与开腹手术医治低位直肠癌近期作用比照[J].浙江医学，2016，38（2）：138-140.
[7]周菊梅，朱苏雨，金和坤，等.中低位直肠癌术前与术后同步放化疗的作用比较[J].湖南师范大学学报（医学版），2012，9（3）：78-80.
[8]李明，高鸿，李顶峰，等.术前同期放化疗医治部分发展期中低位直肠癌作用剖析[J].中华放射肿瘤学杂志，2014， 23（4）：286-290.
[9]苏奕欣.新辅佐化疗在直肠癌医治中的作用初探[J].现代中西医结合杂志，2013，22（33）：3737-3738.
[10]甘兆义，林源.新辅佐化疗在结直肠癌肝搬运医治中的作用[J].我国癌症防治杂志，2015，7（1）：32-36.
[11]何盛泉，赖家骏，张涛，等.XELOX计划与FOLFOX计划新辅佐化疗对发展期直肠癌患者的作用比较[J].肿瘤药学，2016，6（1）：70-73.
[12]邓润枢，莫林耀，何锡华，等.新辅佐化疗后开腹与腹腔镜手术医治直肠癌近期、远期作用研讨[J].结直肠肛门外科，2015，21（6）：406-410.
[13]何正峰，曹胜华.新辅佐化疗联合腹腔镜手术对直肠癌的作用剖析[J].有用癌症杂志，2015，30（6）：856-859.
[14]谭铭辉.新辅佐化疗结合腹腔镜手术医治发展期结直肠癌近期作用剖析[J].辽宁医学院学报，2015，36（6）：47-49.
[15]张海容，袁维堂.新辅佐化疗联合腹腔镜直肠癌彻底治愈术医治发展期直肠癌的临床作用剖析[J].河南医学研讨，2017，26（3）：448-449.
（收稿日期：2018-01-02 本文編辑：白 婧）
