王晓芬++吴珊珊++蔡艾芳++许雄伟++吴爱玲++林尤恩
[摘要]意图 评论TP计划新辅佐化疗医治部分晚期食管癌的作用，为部分晚期食管癌的医治供给牢靠的依据。办法 选取2014年1月～2016年3月在我院住院的部分晚期食管鳞癌患者34例进行研讨，一切患者均选用TP计划新辅佐化疗，每2周期化疗后点评作用及不良反响，2～4个周期后走手术医治，无法手术患者予行彻底治愈性放疗，调查患者医治后的作用及安全性。成果 34例患者经新辅佐化疗后彻底缓解3例，占8.82%，部分缓解15例，占44.12%；安稳15例，占44.12%，疾病发展1例，占2.94%，总有功率为52.94%。成功行彻底治愈性手术23例，占67.65%；医治期间1级不良反响12例，占35.29%，2级8例，占23.53%，3级3例，占8.82%；4级1例，占2.94%；无5级不良反响。定论 TP计划新辅佐化疗医治部分晚期食管鳞癌可有用缩小肿瘤体积，进步手术切除率，不良反响轻，值得临床推行使用。
[关键词]部分晚期食管癌；新辅佐化疗；TP计划
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0057-04
[Abstract]Objective To explore the efficacy of TP regimen adjuvant neoadjuvant chemotherapy in the treatment of locally advanced esophageal carcinoma，and to provide a reliable basis for the treatment of locally advanced esophageal cancer.Methods 34 patients with locally advanced esophageal squamous cell carcinoma who were hospitalized in our hospital from January 2014 to March 2016 were enrolled.All patients underwent neoadjuvant chemotherapy with TP regimen.The efficacy and adverse reaction were evaluated every 2 cycles.2-4 cycles after surgery，surgery can not be given for radical radiotherapy patients，and efficacy and safety of patients after treatment in patients were observed.Results Among 34 patients，3 cases were complete remission after neoadjuvant chemotherapy，accounting for 8.82%，15 cases of partial remission，accounting for 44.12%；stable 15 cases，accounting for 44.12%，1 case of disease，accounting for 2.94%.The total efficiency rate was 52.94%.23 cases （67.65%） were treated with radical resection，accounting for 12 cases （35.29%），8 cases （grade 2，23.53%），3 cases （grade 3，8.82%），1 case （grade 4，2.94%） and it had no grade 5 of adverse reaction.Conclusion The neoadjuvant chemotherapy of TP regimen can effectively reduce the tumor volume，improve the resection rate and mild adverse reaction in the treatment of locally advanced esophageal squamous cell carcinoma.It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Locally advanced esophageal cancer；Neoadjuvant chemotherapy；TP regimen
食管癌是损害公民健康的癌癥之一，据《2015我国癌症计算》报导，其发病率已跃居我国恶性肿瘤第3位，逝世率居第4位[1]。我国食管癌发病率存在显着区域差异，在广东特别潮汕区域为高发区[2]，我市即为食管癌高发区域。手术虽是医治食管癌的首要手法，但关于部分晚期患者单纯手术难以彻底切除肿瘤，本研讨为评论新辅佐化疗是否可缩小肿瘤体积，以利于手术彻底治愈性切除并避免手术中播散，操控及下降术后部分复发或远处搬运，调查TP计划作为新辅佐化疗计划的有用性及安全性，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年1月～2016 年3月在我院住院的部分晚期食管鳞癌患者34例进行研讨，其间男26例，女8例，年纪48～71岁，其间T3患者9例，T4患者25例，均为Ⅲ期患者。
1.2 当选规范
①经食管镜活检清晰确诊为鳞癌，经过胸部腹部CT等查看扫除远处搬运，无严峻根底疾病，心肝肾及骨髓造血功用根本正常，可以耐受化疗和手术；②初度化疗；③按Karuafsky（KPS）评分规范≥70 分；④年纪在18～75 岁；⑤临床分期超越T2期及有任何区域淋巴结阳性的部分晚期食管癌患者。
1.3 办法
一切患者入院后完善相关查看，施行新辅佐化疗联合手术医治。化疗计划：选用TP计划，Paclitaxel 135～175 mg/m2 或Docetaxel 75 mg/m2，静脉滴注，dl，DDP 25 mg/m2，静脉滴注d1～d3，每个阶段21 d，共2～4个阶段，阶段完毕后，歇息2～3周，施行规范手术医治，关于无法手术患者行彻底治愈性放射医治。
1.4 作用断定规范
依据 WHO实体瘤作用点评规范：以最大病灶垂直径乘积的改变将近期作用分为彻底缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病安稳（SD）和疾病发展（PD），总有功率=（CR+PR）例数/总患者数×100%。
按NCI通用不良反响分级规范，不良反响等级分为0级：正常；1级：轻度；2级：中度；3级：重度；4级：危及生命或损失活动能力；5级：逝世。
1.5计算学处理
将本研讨一切成果录入SPSS 20.0软件进行计算学描绘，其间计数材料用百分比进行描绘。
2 成果
2.1医治后有用性调查
34例患者经医治后彻底缓解3例，占8.82%，部分缓解15例，占44.12%；安稳15例，占44.12%，疾病发展1例，占2.94%；总有功率为52.94%。成功行彻底治愈性手术23例，占67.65%。
2.2医治期间不良反响调查
首要不良反响为骨髓按捺、胃肠道反响及周围神经毒性，34例患者医治期间呈现1级不良反响12例，占35.29%，2级8例，占23.53%，3级3例，占8.82%；4级1例，占2.94%；无5级不良反响发作（表1）。
3 评论
绝大多数食管癌在患者在确诊时都处于部分晚期阶段[3] ，能行彻底治愈性手术患者仅有1/4，关于Ⅰ、ⅡA期的前期食管癌单纯手术可有满足的作用，但临床比较罕见，只占约20%，术后5年生计率为70%～90%，而ⅡB、Ⅲ期患者，5生计率仅30%左右，临床研讨显现[4]，单纯的手术医治已不能到达抱负的医治作用，以术前新辅佐医治联合手术的多学科归纳医治形式越来越受到重视，多项临床研讨证明新辅佐医治联合手术比照单纯手术可显着延伸患者的生计时刻[5-6]，现研讨热门多为比较新辅佐化疗与新辅佐放化疗的作用，新的一项随机对照研讨[7]发现虽然新辅佐放化疗较新辅佐化疗能增高手术病理CR率及R0切除率[8]，但两者总生计时刻差异无计算学含义[9]，一起，新辅佐放化疗会增高患者围术期逝世率及并发症发作率。现在报导显现，新辅佐化疗可促进肿块缩小，前期杀灭不断定的搬运细胞，然后进步肿瘤的手术彻底切除率，延伸患者生计期。新辅佐化疗还可以有用地断定患者对疾病化疗期间的敏感性[10-11]，以进步药物的针对性。已有多个研讨支撑，关于食管癌部分晚期病例，术前施行以顺铂为主的联合化疗[12-14]，然后施行手术，客观上更易彻底治愈性切除肿瘤，有望进步生计率。既往在食管癌的化疗计划中氟尿嘧啶联合顺铂为常用计划，近年来新一代的化疗药物如紫杉醇类、伊立替康、长春瑞滨等联合铂类也有明显的作用，紫杉醇或多西紫杉醇联合铂类为近年来我院使用较多计划[15-19]。
本研讨成果显现，34例Ⅲ期患者经医治后CR 3例，占8.82%，PR 15例，占44.12%，總有功率为52.94%，彻底治愈性手术23例，占67.65%，阐明TP计划新辅佐化疗联合手术医治可进步患者手术切除率，与现在文献报导成果类似。
34例患者医治期间发作3/4级不良反响共4例，占11.76%，无5级不良反响发作，阐明TP计划新辅佐化疗不良反响轻，医治安全性好。
综上所述，TP计划新辅佐化疗联合手术医治部分晚期食管癌，弥补了传统单纯手术的局限性，能有用缩小肿瘤，进步手术R0切除率，不添加手术并发症，TP计划不良反响轻，值得临床使用推行。
本研讨随访时刻较短，可待进一步随访成果，点评是否操控及下降术后部分复发或远处搬运的发作，然后到达延伸患者生计时刻、进步治愈率的意图。
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（收稿日期：2017-05-03 本文修改：许俊琴）
