沈进 杨波 周东言
[摘要] 意图 研讨腹腔镜膀胱癌彻底治愈术医治膀胱癌的手术作用。 办法 选取2016年1月～2017年1月我院使用腹腔镜膀胱癌彻底治愈术医治的膀胱癌患者26例为腹腔镜组，另挑选同期行敞开性彻底治愈性膀胱切除术患者20例作为对照组。比较两组的手术时刻、均匀出血量、术后肠功用康复时刻、住院时刻及并发症状况。并发症首要包含堵截感染、术后出血、肠梗阻、尿失禁、堵截脂肪液化。 成果 腹腔镜组患者的手术时刻与对照组比较无显着性差异，而腹腔镜组患者的均匀出血量显着少于对照组，术后肠功用康复时刻、住院时刻短于对照组，差异具有显着性（P<0.05）。腹腔镜组术后无一例呈现堵截感染、尿失禁、堵截脂肪液化，其并发症的发生率7.7%，显着低于对照组，差异具有显着性（P<0.05）。 定论 腹腔镜膀胱癌彻底治愈术医治膀胱癌具有较好的临床手术作用及安全性，较传统敞开性手术具有出血少、并发症少、术后康复快等优势，值得广泛推行和使用。
[关键词] 膀胱癌；腹腔镜膀胱癌彻底治愈术；敞开性彻底治愈性膀胱切除术；并发症
[中图分类号] R737.14 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0061-03
[Abstract] Objective To study the surgical effect of laparoscopic radical cystectomy in the treatment of bladder cancer. Methods 26 patients with bladder cancer treated with laparoscopic radical cystectomy in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as laparoscopic group. Another 20 patients undergoing open radical cystectomy at the same period were selected as control group. The operation time， mean amount of bleeding， recovery time of intestinal function， hospitalization time and complications between the two groups were compared. Complications included incision infection， postoperative bleeding， intestinal obstruction， urinary incontinence， incision fat liquefaction. Results There was no significant difference in operative time between patients in laparoscopic group and control group. The mean bleeding volume of laparoscopic group was significantly less than that of control group. The recovery time of intestinal function and hospitalization time was shorter than that of control group， and the difference was significant between two groups（P<0.05）. No incision infection， urinary incontinence and incision fat liquefaction occurred in the laparoscopic group. The incidence of complications was 7.7% in the laparoscopic group， which was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical cystectomy has better clinical effect and safety in treating bladder cancer and has the advantages of less bleeding， less complications and quick recovery after operation compared with traditional open surgery， which is worth popularizing and applying widely.
[Key words] Bladder cancer； Laparoscopic radical cystectomy； Open radical cystectomy； Complications
膀胱癌是泌尿系統常见的恶性肿瘤之一，近年来跟着人们生活方法的改动、环境污染及人口老龄化的呈现，使其发病率逐年添加。膀胱癌彻底治愈术是常用医治办法之一[1，2]。彻底治愈性膀胱切除术（radical cystectomy，RC）一起行盆腔淋巴结打扫术，是肌层浸润性膀胱癌的规范医治，是进步浸润性膀胱癌患者生存率、避免部分复发和远处搬运的有用医治办法。其间，传统敞开性彻底治愈性膀胱切除术伤口大，术后并发症多，患者术后康复慢。近年来，跟着微创技能的不断发展，腹腔镜膀胱癌彻底治愈术以其伤口小、术后康复快、并发症少等长处逐步使用于临床。现报导如下。
1 資料与办法
1.1 一般材料
选取2016年1月～2017年1月我院使用腹腔镜膀胱癌彻底治愈术医治的膀胱癌患者26例，设为腹腔镜组，其间男18例，女8例，年纪48～72岁，均匀（63.1±7.2）岁。其间复发3例。另挑选同期行敞开性彻底治愈性膀胱切除术患者20例作为对照组，其间男13例，女7例，年纪46～71岁，均匀（62.8±8.3）岁。其间复发2例。两组当选病例的一般材料比较无显着差异（P>0.05），具有可比性。一切患者临床表现为无痛性全程肉眼血尿、膀胱影响征及盆腔痛苦、输尿管梗阻、肾功用不全、体重减轻及贫血等全身症状，术前均无肺栓塞及静脉血栓史或相应的症状体征，术前活检病理示均为移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级。
1.2 办法
腹腔镜组行腹腔镜膀胱癌彻底治愈术，选用全麻加接连硬膜外麻醉。脐上缘或下缘刺进气腹针树立CO2人工气腹。首要髂血管平面翻开后腹膜，将两边输尿管向膀胱壁方向游离，暂不离断，并打扫髂血管旁淋巴结；男性堵截前列腺尖部尿道，彻底游离切除膀胱、前列腺、 精囊安排；女人先在腹腔镜下别离子宫、行次全切除，保存子宫颈或全宫切，于宫颈和膀胱空隙内别离膀胱达膀胱颈，别离膀胱前壁达耻骨后空隙，别离堵截膀胱侧韧带后，于膀胱颈远端横断尿道，彻底切除膀胱。
对照组患者行敞开性彻底治愈性膀胱切除术。取正中堵截约15 cm，顺次切开各层，鄙人腹部正中取25 cm左右堵截，并沿上方延伸，予回肠代膀胱术。
1.3 调查目标
包含手术时刻、均匀出血量、术后肠功用康复时刻、住院时刻及并发症状况。并发症首要包含堵截感染、术后出血、肠梗阻、尿失禁、堵截脂肪液化。
1.4 统计学剖析
选用SPSS22.0软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料选用χ2查验。查验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者各项手术调查目标比较
腹腔镜组患者的手术时刻与对照组比较无显着性差异，而腹腔镜组患者的均匀出血量显着少于对照组，术后肠功用康复时刻、住院时刻短于对照组，差异具有显着性（P<0.05）。见表1。
2.2 两组并发症发生率比较
腹腔镜组术后无一例呈现堵截感染、尿失禁、堵截脂肪液化，其并发症发生率为7.7%，显着低于对照组，组间比较差异具有显着性（P<0.05）。见表2。
3评论
膀胱癌在世界范围内是最常见的恶性肿瘤之一，据统计在美国男性恶性肿瘤中排名第4，在女人恶性肿瘤中排名第9。膀胱癌的病因及发病机制现在尚不明晰，多以为与遗传及外在环境等密切相关。血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇性全程血尿。现在医治膀胱癌最首要的办法是手术医治，手术可以有用进步患者的术后生存率和下降术后的复发率。敞开性膀胱癌彻底治愈术为常用手术办法之一，但具有伤口大、术中失血量大、术后患者康复慢、住院时刻长、并发症多等缺陷。近年来，跟着腹腔镜技能的不断进步，腹腔镜技能在我国逐步被泌尿外科医师推行和使用，并获得杰出的作用。吴文博等[3]比较腹腔镜膀胱癌彻底治愈术（LRC）与敞开性膀胱癌彻底治愈术（ORC）医治膀胱癌的作用，成果显现，腹腔镜膀胱癌彻底治愈术组术后肠道功用康复时刻、术后盆腔引流管留置时刻、术后住院时刻显着短于敞开性膀胱癌彻底治愈术组，证明腹腔镜膀胱癌彻底治愈术具有失血量少、伤口小、术后康复快等长处，为医治膀胱癌的首要手术方法之一[4-10]。腹腔镜具有扩大作用，可以明晰显现解剖结构及层次，避免游离膀胱过程中不必要的损害，进步手术的精确性和安全性。腹腔镜膀胱癌彻底治愈术手术操作精密，术中游离精囊、处理前列腺侧韧带及周围神经血管等安排，出血显着削减，术后痛苦轻，康复快。本研讨成果显现，腹腔镜组患者的均匀出血量显着少于对照组，术后肠功用康复时刻、住院时刻短于对照组（P<0.05），与相关文献[11-18]报导的观念是相符的，其间术后肠道功用康复快可能与腹腔镜手术堵截小、肠管露出时刻短有关。且腹腔镜组术后无一例呈现堵截感染、尿失禁、堵截脂肪液化，其并发症的发生率为7.7%，显着低于对照组（P<0.05），阐明腹腔镜膀胱癌彻底治愈术医治膀胱癌安全性好，并发症少。本文临床实践证明，腹腔镜手术应在娴熟使用腹腔镜器械基础上可展开，关于膀胱及前列腺侧，血管蒂的游离尽量使用钝性别离，操作轻柔，使用生物夹处理血管，可削减出血，避免男性性功用妨碍。一起于脐上穿刺孔做一4 cm小堵截取出标本，并使用此堵截在腹腔外符合回肠， 构成贮尿囊，符合输尿管，再在腹腔镜下做贮尿囊符合，既可削减手术伤口，又可缩短手术时刻。
综上所述，腹腔镜膀胱癌彻底治愈术医治膀胱癌具有较好的临床手术作用及安全性，较传统敞开性手术具有出血少、并发症少、术后康复快等优势，值得广泛推行和使用。
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（收稿日期：2017-12-13）
