张鑫琦 耿丽聪 黄忠
[摘要]意图 点评手术去势与间歇性雄激素全阻断疗法联合医治部分开展期前列腺癌（LAPC）的临床效果。办法 挑选2012年1月～2014年12月我院收治的LAPC患者96例，随机分为对照组和查询组，每组48例。两组均行切除双侧睾丸手术去势医治，查询组在此基础上选用间歇性雄激素全阻断疗法，比较两组的医治效果。成果 医治后，两组血清PSA水均匀较医治前显着下降（P<0.05），而查询组下降起伏更大，在医治后1周，医治后1、3、6、9、12个月时均显着低于对照组（P<0.05）；查询组PFS和OS时刻显着善于对照组（P<0.05），且术后QLQ-PR25评分显着优于对照组（P<0.05）。定论 手术去势联合间歇性雄激素全阻断疗法医治LAPC，效果必定，可显着延伸患者的无开展生计时刻（PFS）和总生计时刻（OS）时刻，进步患者生计质量。
[关键词]前列腺癌；部分开展期；手术去势；间歇性雄激素全阻断
[中图分类号] R737.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0073-03
[Abstract]Objective To evaluate the clinical efficacy of surgical castration combined with intermittent androgenic blockade therapy in the treatment of locally advanced prostate cancer （LAPC）.Methods 96 patients with LAPC treated in our hospital from January 2012 to December 2014，were randomly divided into control group and observation group，48 cases in each group.All were treated with bilateral testicular surgery on the basis，observation group was given intermittent androgen blockade therapy.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results After treatment， the levels of serum PSA in the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05），while the observation group decreased more significantly（P<0.05）.The PSA level of the observation group was significantly lower than that of the control group at 1 w and 1，3，6，9，and 12 months after treatment（P<0.05）.PFS and OS in the observation group were significantly longer than those in the control group（P<0.05），and the QLQ-PR 25 score was significantly better than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Surgical castratio，combined with intermittent androgen total blockade therapy for LAPC，the efficacy of certain，can significantly extend the patient's PFS and OS time，improve patient quality of life.
[Key words]Prostate cancer；Local progression；Surgical castration；Intermittent androgenic blockade
前列腺癌（prostatic cancer，PCa）是男性泌尿生殖系統常见恶性肿瘤之一，以中老年患者居多[1]。现在，我国对PCa的前期确诊作业没有遍及，初诊患者中约1/3为部分开展期PCa（locally advanced prostatic cancer，LAPC），对这部分患者，医治计划的挑选尚存在较大争议，也是临床医治的难题[2-3]。近年研讨发现，外科手术联合内排泄在LAPC医治中存在优势[4-5]。鉴于此，本研讨选用手术去势联合间歇性雄激素全阻断疗法医治LAPC，旨在为临床使用供给参阅，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2012年1月～2014年12月我院收治的LAPC患者96例，随机分为对照组和查询组，每组48例。对照组年纪57～79岁，均匀（69.82±6.27）岁；TNM临床分期：T3a 15例，T3b 28例，T4a 5例；格里森（Gleason）指数：2～4分13例，5～7分25例，8～10分10例。查询组年纪58～78岁，均匀（69.74±6.31）岁；TNM临床分期：T3a 16例，T3b 26例，T4a 6例；Gleason指数：2～4分14例，5～7分23例，8～10分11例。均契合LAPC相关确诊规范[6]，确诊根据直肠指检、血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）查看、印象学、前列腺穿刺活检等，且既往未承受任何医治；扫除兼并肝、肾等重要器官严峻功用障碍以及伴有凝血功用障碍等存在手术医治危险者。两组一般材料无显着差异（P>0.05），具有可比性。
1.2医治办法
两组均行切除双侧睾丸手术去势医治，具体办法为：接连硬膜外麻醉，于阴囊中部做5 cm左右切断，一次切开皮肤、肉膜至睾丸鞘膜腔，先挤出左边阴囊内容物，细心游离精索，分束结扎并缝扎精索血管和输精管，将左边睾丸完好切除；术前细心止血，顺次闭合切断，然后同法切除右侧睾丸。术后惯例药物医治，避免感染和并发症的发作。查询组在手术去势基础上选用间歇性雄激素全阻断疗法，具体办法为：术后第1天开端口服比卡鲁胺，50 mg/次，1次/d，接连4～6个月，当血清PSA水平不高于0.2 ng/ml且安稳2个月后，进入间歇期；当PSA水平高于4 ng/ml时，完毕间歇期重新开端医治。如此完结1个医治周期并进入下一个医治周期。上述停药和重新开端医治的规范在每个周期中均相同。
1.3查询目标
别离于术前，术后1周，术后1、3、6、9、12个月时抽取患者的空腹外周静脉血，离心分离血清后，选用免疫层析法测定血清PSA水平；随访2～3年，记载两组的无开展生计时刻（progression free survival，PFS）及总生计时刻（overall survival，OS）；选用欧洲癌症研讨与医治安排（European Organization for research and treatment of cancer，EORTC）编制的PCa特异性生计量表QLQ-PR25[7]，查询患者在医治前及医治1年后的日子质量，该量表包括25个项目，有3个临床症状子量表和1特性功用目标量表，选用1～4分的4级评分法，该量表的计算办法为：每个子量表所含标题数及选项计分为原始分数，将原始分数经过线性公式改变成0～100的得分，功用量表得分与日子质量成正比，症状量表得分与日子质量成反比。
1.4 计算学办法
选用SPSS 21.0软件进行数据计算，其间计量、计数材料表明为（x±s）和率（%）的方式，别离进行t/χ2查验。P<0.05表明差异有计算学含义。
2成果
2.1两组医治前后血清PSA水平比较
医治后，两组血清PSA水均匀较医治前显着下降（P<0.05），而查询组下降起伏更大，在医治后1周、1、3、6、9、12个月时均显着低于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2两组PFS和OS时刻比较
查询组PFS和OS时刻别离显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组生计质量的比较
医治前，两组QLQ-PR25评分无显着差异（P>0.05），医治1年，查询组QLQ-PR25各项评分均显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
PCa是男性最常见的恶性肿瘤之一，且跟着我国人口老龄化、日子饮食习惯的改动以及确诊水平的进步，其发病率和死亡率显着上升，严峻威胁患者的生命安全[8-9]。因为PCa起病藏匿，前期缺少特异症状，因而大部分患者就诊时肿瘤已处于部分开展期，失去了最佳医治机遇[10-11]。研讨发现，PCa的发作、开展具有雄激素依靠性，是雄激素依靠性肿瘤[12-13]。故而，以削减或阻断体内雄激素排泄为主要意图的去势医治成为PCa的重要医治办法[14]。与药物去势医治比较，手术去势能彻底且不可逆消除睾丸排泄的雄激素，是PCa阻断医治的金规范[15]。但单纯手术去势后肾上腺皮质仍可排泄少数雄激素，影响医治效果；此外，手术去势后，体内雄激素缺少，不只影响患者的日子质量，还可添加汗水管及内排泄代谢等疾病的发作[16]。因而，内排泄医治在LAPC预后中发挥着重要效果，其间，手术去势联合间歇性雄激素全阻断疗法是现在临床常用的内排泄医治办法之一，可以起到最大雄激素阻断或彻底阻断雄激素的效果，延伸肿瘤激素的依靠时刻，減少不良反应，进步患者的日子质量[17]。本研讨成果显现，查询组患者血清中PSA水平较对照组下降起伏更大（P<0.05）；查询组PFS和OS时刻显着善于对照组（P<0.05），且术后QLQ-PR25评分显着优于对照组（P<0.05），与马文波等[18]的研讨成果共同。提示去势手术联合间歇性雄激素全阻断疗法可以显着下降部分开展期前列腺癌患者血清PSA水平，改进患者预后，下降内排泄医治带来的不良反应，可显着进步患者日子质量。
综上所述，手术去势联合间歇性雄激素全阻断疗法医治LAPC，效果必定，可显着延伸患者的PFS和OS时刻，进步患者生计质量，值得引荐。
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（收稿日期：2017-04-20 本文修改：崔建中）
