黄勇慧
[摘要]意图 探討高血压患者血压动态监测特色及与脑卒中的联系。办法 选取2012年3月～2014年12月在我院医治的高血压伴脑卒中患者248例为脑卒中组，一起选取高血压未伴脑卒中患者173例为对照组，选用动态血压监测仪记载两组患者24 h均匀血压、脉压等。成果 脑卒中组24 h均匀收缩压（SBP）为（142.47±13.24）mmHg，脉压为（67.10±10.13）mmHg，均显着高于对照组的（131.08±14.16）、（58.34±9.18）mmHg（P<0.05）；脑卒中组24 h均匀舒张压（DBP）为（76.14±9.47）mmHg，对照组为（75.98±9.13）mmHg，差异无统计学含义（P>0.05）。脑卒中组患者昼夜SBP分别为（149.54±10.64）mmHg和（140.24±11.54）mmHg，显着高于对照组的（138.87±9.86）mmHg和（129.57±10.61）mmHg，差异有统计学含义（P<0.05）；脑卒中组夜间DBP为（76.04±10.08）mmHg，显着高于对照组的（73.45±9.56）mmHg，差异有统计学含义（P<0.05）。脑卒中组患者SBP和DBP节律分别为（4.24±0.94）%和（5.53±1.21）%，显着低于对照组的（9.73±1.32）%和（9.07±1.27）%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 均匀SBP、PP、昼夜SBP和血压昼夜节律与脑卒中的发作可能有相关性，有用操控血压特别是SBP，对脑卒中发作的削减可能有重要价值。
[关键词]高血压；动态血压监测；脑卒中；收缩压；舒张压
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0032-03
[Abstract]Objective To investigate the characteristics of ambulatory blood pressure monitoring in patients with hypertension and its relationship with stroke.Methods 248 patients with hypertension combined with cerebral stroke treated in our hospital from March 2012 to December 2014 were recruited as the cerebral stroke group，and 173 hypertensive patients without cerebral stroke were selected as the control group.The ambulatory blood pressure monitoring was used in both groups to record the average blood pressure of 24 h，pulse pressure （PP） and so on.Results In the cerebral stroke group，average systolic blood pressure （SBP） of 24 h was （142.47±13.24） mmHg，and PP was （67.10±10.13） mmHg，which were significantly higher than the control group [（131.08±14.16） mmHg and （58.34±9.18） mmHg] （P<0.05）.Meandiastolic blood pressure （DBP） of 24 h was （76.14±9.47） mmHg in the cerebral stroke group，and was （75.98±9.13） mmHg in the control group，there were no significantly difference between both groups （P>0.05）.The circadian SBP respectively were （149.54±10.64） mmHg and（140.24±11.54） mmHg in cerebral stroke group，which were remarkblely higher than those of the control group （138.87±9.86） mmHg and（129.57±10.61） mmHg （P<0.05）.DBP at night in cerebral stroke group was （76.04±10.08） mmHg，which was significantly higher than the control group （73.45±9.56） mmHg （P<0.05）.The SBP and DBP rhythms were respectively （4.24±0.94）% and （5.53±1.21）% in the cerebral stroke group，which were significantly lower than the control group （9.73±1.32）% and （9.07±1.27）% （P<0.05）.Conclusion Average SBP，PP，circadian SBP and blood pressure circadian rhythm may be relevant to the occurrence of cerebral stroke.Effective control of blood pressure，particularly SBP，may have significant value to reduce the incidence of cerebral stroke.
[Key words]Hypertension；Ambulatory blood pressure monitoring；Cerebral stroke；Systolic blood pressure；Diastolic blood pressure
高血压是我们众所周知的缓慢病，患病时刻长，对机体的生理健康影响较大。高血压病程长，需求患者长时刻坚持操控血压。但许多患者没能认识到操控血压的重要性，依从性较差，导致血压操控不抱负，血压动摇大，进步了汗水管和脑血管意外的发作危险[1]。动态血压监测（ABPM）对高血压患者药物医医治效的点评较为精确、客观[2]，并且它还可点评高血压导致的机体靶器官损害的严峻程度。心情激动、冰冷影响、高龄等均可引起血压升高，选用24 h ABPM查看患者24 h血压改动有利于血压的操控。本文选用ABPM点评患者昼夜血压改动与患者脑卒中的联系，为临床脑卒中的防治供给根据。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2012年3月～2014年12月在我院医治的高血压伴脑卒中患者，归入规范：①脑卒中经颅脑CT或核磁共振证明；②高血压确诊契合WHO高血压确诊规范；③患者及家族知情赞同，签署知情赞同书。扫除规范：①继发性高血压；②糖尿病；③心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病；④严峻肝肾功能不全等。本研讨共归入患者248例（脑卒中组），一起选取高血压未伴脑卒中患者173例作为对照，两组在年纪、性别、高血压病程方面差异无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2监测办法
血压：选用24 h动态血压仪（德国里斯特ri-cardio型，国械注进20152210436）对患者进行检测，记载患者的舒张压（DBP）、收缩压（SBP），白日早7：00～晚22：00每隔0.5 h记载1次，其他时刻每隔1 h监测1次。动态血压仪DBP的有用区间为25～160 mmHg，SBP的有用区间为60～250 mmHg，留意记载的血压值应该在有用区间内，假如呈现超出有用区间，则其次数不该超出总记载次数的80%。
1.3統计学处理
选用统计学软件SPSS 19.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者24 h均匀血压、脉压（PP）的比较
脑卒中组24 h均匀SBP显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；脑卒中组24 h均匀DBP与对照组差异无统计学含义（P>0.05）。脑卒中组的24 h均匀PP显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.2 两组患者昼夜SBP、DBP的比较
脑卒中组患者昼夜SBP显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；脑卒中组夜间DBP显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.3 两组患者昼夜血压节律的比较
脑卒中组患者SBP和DBP节律显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。
昼夜节律=（白日均匀值-夜间均匀值）/白日均匀值，正常值为>10%
3评论
不同高血压患者的临床症状可有不同，发病前期，患者可能只是在运动、心情激动时呈现时刻短的血压升高，当影响要素免除后血压可自行康复。但长时刻以往，血压会继续升高而发作一些临床症状。高血压首要的临床症状有头痛头晕、视力含糊、疲惫心悸等，长时刻的血压过高会进步汗水管和脑血管意外的发作危险[3]。纠正不良的生活方法、服用降压药物是高血压常用的医治办法，操控血压的首要意图是尽可能下降心、脑血管疾病的发作和操控高血压对机体的损害。一般的血压仪及其丈量办法首要丈量患者某一时刻点的血压值，但单纯几个血压值并不能反映患者血压改动的真实状况。24 h动态血压检测能够记载患者全天记载的改动动摇，更能明晰地反映血压的节律改动，因而能够更好地为诊治高血压供给根据。
高血压是脑卒中发作的独立危险要素[4]。血压长时刻处于高水平可形成全身一切的小动脉血管壁增厚和管腔狭隘，然后引起心、肾、脑等重要脏器部分缺血，跟着病况的开展，可能呈现血管决裂或阻塞，导致严峻的汗水管及脑血管意外发作。有研讨报导[5]，血压夜间下降率能够很好地反响高血压患者血压昼夜变异状况，正常人血压在夜间会较白日下降10%以上。正常人的这种昼夜血压改动规则，本日高夜低的动摇方法，是一种生理自我维护机制，可确保机体心脑等重要脏器的血液供给。有研讨标明，高血压发作机制可能与迷走神经活性下降，交感神经活性升高有关[5]。前期高血压患者并不必定呈现显着的血压升高，但其正常的血压节律消失，血压变异性增大[5]，患者尽管白日血压正常，但夜晚血压不能呈现正常的下降，长时刻继续的高负荷会导致血管弹性下降，形成必定程度的器官损害，显着增加脑血管意外发作率[6-7]。
患者的SBP和PP水平直接影响脑卒中的发作，DBP升高而SBP正常的高血压患者发作脑卒中的概率与血压正常人发作脑卒中的概率根本相同，据报导[8]，SBP与脑卒中的发作之间呈接连、安稳、等级性的指数性相关。PP是由SBP和DBP两者一起决议的，其间任何一者的改动均可引起PP的改动，人体内大动脉管壁的硬化程度可通过PP点评[9-10]。有文献报导[11-12]，与SBP和舒张压比较，PP对高血压患者是否发作脑血管疾病的猜测更为灵敏。本研讨所示，高血压并脑卒中患者24 h均匀SBP和PP均显着高于单纯高血压的对照组，阐明SBP和PP增加对高血压患者是否并发脑卒中有重要的影响。
本研讨发现脑卒中组患者昼夜SBP显着高于对照组，夜间DBP也高于对照组，但其SBP和DBP节律显着低于对照组，阐明高血压兼并脑卒中患者的血压昼夜节律呈现不同程度削弱，乃至消失，可能由于脑安排缺血促进保持器官血流量的汗水管调理机制激活，削弱夜间血压下降[13]。该现象一方面反映了安排器官存在不同程度的缺血，另一方面也反映出机体对器官缺血的代偿才能[14-15]，因而，如若高血压患者的血压昼夜节律异常，需警觉发作器官缺血[16]。
综上所述，均匀SBP、PP和血压昼夜节律任一发作病变的高血压患者发作脑卒中的概率显着增高。均匀SBP、PP、昼夜SBP和血压昼夜节律与脑卒中的发作可能有相关性，后续可针对该可能进一步加深研讨。有用操控血压特别是SBP，对脑卒中发作的削减可能有重要价值。
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（收稿日期：2017-03-02 本文修改：许俊琴）
