顾欣欣+陈炳香+徐玲玲
[摘要] 意图 点评垂体后叶素与缩宫素在腹腔镜下子宫肌瘤除掉术所起的作用与副反应，以说明两种药物的临床运用价值。 办法 用计算机检索相关数据库，搜集垂体后叶素与缩宫素在腹腔镜下子宫肌瘤除掉术运用的随机对照实验，对契合归入规范的临床研讨进行Meta剖析。 成果 共归入22篇文献，垂体后叶素较缩宫素作用好，缩短手术时刻（MD=-28，95%CI-21～-35，P<0.01），削减术中出血量（MD=-51，95%CI-32～-70，P<0.01），下降术后血红蛋白下降起伏（MD=-3.8，95%CI-2.3～-5.2，P<0.01），但患者血压升高发作率高（OR=2.25，95%CI 1.90～2.60，P<0.01）。定论 垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤除掉术的运用可缩短手术时刻，削减术中出血量，下降术后血红蛋白下降起伏，但患者血压升高的发作率显着高于缩宫素，因而，严密控制用药指征显得更为重要。
[关键词] 垂体后叶素；缩宫素；子宫肌瘤；Meta剖析
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0079-04
子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，据计算30岁以上妇女发病率达20%。跟着患者对生活质量要求的进步及腹腔镜技能的迅猛发展，腹腔镜下子宫肌瘤除掉术具有伤口小、康复快等长处，越来越多地运用于临床，手术常见的问题是子宫肌瘤除掉术创面大、出血多；怎么削减术中出血量、缩短手术时刻、削减术后并发症、进步手术成功率，成为首要处理的问题。本文荟萃剖析了垂体后叶素与缩宫素在手术中运用所起的作用与副反应，点评这两种能够对子宫起缩短作用的药物的临床运用价值，为药物在临床上的运用供给运用依据。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
挑选2008年1月～2013年12月正式宣布的关于垂体后叶素与缩宫素在腹腔镜下子宫肌瘤除掉术中运用的随机对照实验。
1.2 检索办法
计算机检索我国知网、维普数据库、万方数据库、科克拉内协作网，检索的起止时刻为2008年1月～2013年12月，以“垂体后叶素、缩宫素、子宫肌瘤（Pituitrin、Oxytocin、Uterine myoma）”等作为检索词。
1.3 对一切归入文献的甄选
文献归入规范：研讨的类型为随机对照实验，研讨的办法为垂体后叶素与缩宫素在腹腔镜下子宫肌瘤除掉术中所起作用的比较，并契合以下临床规范：①腹腔镜下子宫肌瘤除掉术手术，CO2构成气腹，置入光镜，除掉子宫肌瘤，标本送病理查看，扫除恶性；②当选者无心脑血管疾病、甲亢、糖尿病，无运用垂体后叶素与缩宫素的禁忌证，无联合其他药物一起运用的状况；③各种研讨的具体描绘有具体例数数据、医治的具体办法、作用的具体计算等材料；④描绘了手术时刻、术中出血量、手术并发症与药物相关副反应。文献扫除规范：①回忆性、描绘性研讨文献；②样本数据告知不清或没有清晰的确诊规范；③无法获取文章全文或数据在剖析中无法变换。
首要，经过阅览一切选取文献的标题和摘要，进行开始挑选，再经过阅览全文归入契合规范的论文（图1）；其次，提取归入文献的相关数据，并对全文进行文献质量的点评。
1.4 数据提取
本研讨在归入文献中提取的信息包含文题、作者、研讨目标、研讨办法、计算成果、结局点评、副反应状况、是否采取了盲法、是否进行分配躲藏、有无定论的点评及推导等。
1.5 质量点评
依照科克伦体系评论员手册点评RCT质量，分为A、B、C三级。A级：一切归入研讨的点评条目均正确，偏倚发作率低；B级：一切归入研讨的点评条目有一条或一条以上不清楚，偏倚发作率中等；C级：一切归入研讨的点评条目有一条未运用或过错，偏倚发作率较高。
1.6 计算学办法
选用循证医学RevMan5.1软件进行Meta剖析计算。计量数据选用权重均差（MD）、计数材料用相对危险度（OR）作为剖析作用的计算量，目标以95%可信区间（CI）表明，运用I2查验进行异质性查验，无异质性选用固定效应形式，反之有异质性则选用随机效应形式进行Meta剖析。
1.7 宣布偏倚的点评
首要，经过制作漏斗图来点评归入文献的宣布偏倚状况。别的，再经过Eggers 和 Beggs查验定量点评宣布偏倚，若P<0.05表明归入文献存在宣布偏倚。
2 成果
2.1 归入文献的特色
契合文献归入规范的共有27篇，其中有5篇文献因缺少必要数据而扫除，终究共归入22篇随机对照实验研讨[1-22]，均为中文文献，研讨的质量经具体证明后均为A级。对照组：缩宫素在手术中运用共938例，实验组：垂体后叶素在手术中运用共1 046例。
2.2 Meta剖析成果
见表1。
2.2.1 手术时刻 悉数22个研讨[1-22]均比较了运用两种药物后腹腔镜下子宫肌瘤除掉术所需的手术时刻，I2查验提示各研讨间存在异质性（I2=99%），故选用随机效应模型进行计算。Meta剖析成果提示两组间所需手术时刻差异有计算学含义（MD=-28，95%CI-21～ -35，P<0.01），运用垂体后叶素组的手术时刻较运用缩宫素组显着较少。
2.2.2 术中出血量 悉数22个研讨[1-22]均比较了术中运用两种药物后均匀术中出血量，I2查验提示各研讨间存在计算学异质性（I2=98%），故选用随机效应模型进行计算。Meta剖析成果提示两组术中出血量差异有计算学含义（MD=-51，95%CI-32～-70，P<0.01），垂体后叶素组术中出血量较缩宫素组显着较少。
2.2.3 术后血红蛋白下降起伏 共有7个研讨[1，2，4，5，8，9，14]比较了运用两种药物后术后血红蛋白下降起伏，I2查验提示各研讨间存在计算学异质性（I2=86%），故选用随机效应模型进行计算。Meta剖析成果提示两组间的术后血红蛋白下降起伏具有显着性差异（MD=-3.8， 95%CI-2.3～-5.2，P<0.01），垂体后叶素组的术后血红蛋白下降起伏较缩宫素组下降。endprint
2.2.4 血压改变状况 共有9个研讨[2，4，5，9，15，16，19，20，22]报导了运用垂体后叶素和缩宫素的患者术后发作血压改变状况，I2查验提示各研讨间存在计算学异质性，故选用随机效应模型进行计算。Meta剖析成果提示选用垂体后叶素后，患者15 min内血压升高的危险是缩宫素组的2.25倍，并具有显着性差异（OR=2.25，95% CI 1.90～2.60，P<0.01）。
2.2.5 宣布偏倚状况 图2为归入22个研讨的漏斗图呈对称散布。此外，Eggers查验（P=0.069）和Beggs查验（P=0.355）的成果均证明所归入文献不存在宣布偏倚。
3 评论
垂体后叶素的有用成分是缩宫素和加压素，是由动物脑垂体后叶提取制成的水溶性成分，缩宫素作用于子宫滑润肌细胞，可使子宫滑润肌缩短，加压素作用于血管滑润肌，可使血管滑润肌缩短。子宫肌瘤是妇科常见病，跟着女人对生活质量要求的进步和腹腔镜技能的日臻成熟，腹腔镜下子宫肌瘤除掉术越来越多在临床展开，子宫肌瘤除掉术创面大，易出血，为削减出血量，缩短手术时刻，进步手术成功率，常用子宫缩短剂，在我国许多地方，把缩宫素作为在子宫肌瘤除掉术中促进子宫缩短的首选药物，在国外，自1958年Dillon初次报导了加压素在妇科手术中的有用运用后，加压素在妇科手术中的运用越来越多地在国外文献中被报导，但由于加压素是经垂体后叶素提纯后的产品，价格较高，因而国内依据国情，多运用价格相对廉价的垂体后叶素，垂体后叶素兼有加压素缩短血管滑润肌及缩宫素缩短子宫滑润肌的两层作用，现在越来越多的妇产科临床医生在子宫肌瘤除掉术（不论为腹腔镜手术或传统经腹手术）中运用垂体后叶素。张爱倩[23]以为其原因可能为子宫肌细胞膜上及血管滑润肌细胞膜均含有很多的血管加压素受体I，垂体后叶素打针于子宫壁后，促进血管和子宫肌层激烈缩短，到达显着较少出血的作用，子宫滑润肌缩短后还能够使肌壁间肌瘤突出于子宫外表，然后更易于肌瘤除掉术的操作，缩短手术时刻，作用较单纯运用缩宫素更好，更有文献报导垂体后叶素在腹腔镜下子宫大肌瘤剥除术中运用能下降手术操作的难度、削减手术中转开腹率，削减术中出血量，缩短均匀住院时刻，使以往临床医生较慎重展开的大肌瘤腹腔镜下肌瘤剥除手术变得安全且可行[24]。
本文经过对近年来相关文献的研讨成果表明，垂体后叶素组在腹腔镜下子宫肌瘤除掉术中较缩宫素组能削减术中出血量，缩短手术时刻，下降术后血红蛋白下降起伏，证明垂体后叶素是一个有用的药物，可是临床医生挑选药物运用时，除了最大程度发挥药物的成效性，另一个重要的考虑就是所选药物对患者身体的副反应。本文整合计算了当选文献中报导的垂体后叶素与缩宫素在各自运用时对患者发作的副反应例数，发现垂体后叶素的副反应首要是对患者血压的影响，运用后15 min发作高血压的例数远高于缩宫素组，最高血压达180/120 mmHg，大大增加了患者发作心脑血管意外的危险，因而，高血压病、心力衰竭、冠心病、肺源性心脏病患者禁用垂体后叶素。有个案报导运用垂体后叶素后发作心脏骤停、心源性休克的病例，垂体后叶素的不良反应还有厌恶、胃口减退、腹痛、排便增多等消化道症状，还可呈现出汗、胸闷、心悸、面无人色、过敏性休克等。
Meta剖析中文译为荟萃剖析，是对具有特定条件的、同课题的许多研讨成果进行归纳的一类计算办法。现在，Meta剖析已被临床医生及科研工作者广泛地运用于对类似研讨成果的荟萃剖析，以期为研讨成果供给较合理的定论，然后支撑实践运用发作相应效益。本研讨从各文献中提取的手术办法（腹腔镜下子宫肌瘤除掉术）、药物剂量（缩宫素10 U，垂体后叶素6 U）和用药办法（宫肌打针）类似，一起运用加权比下降较小样本的实验发作的差错。但咱们应该认识到Meta剖析仅是对随机对照实验后得出的药物作用和副反应成果的单纯荟萃，存在局限性，不能彻底替代病例的随机对照实验。且因我国各地经济、卫生资源不均衡等原因，对运用药物后的远期并发症和术后月经的影响及生育功用维护未进行随访和归纳点评，可能会使剖析成果发作必定偏倚。等待更多的关于缩宫素和加压素在妇科手术中运用的随机对照研讨及药物副反应的远期随访文献。
本文剖析证明了垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤除掉术中运用可显着缩短手术时刻、削减术中出血量、下降术后血红蛋白下降起伏、进步手术成功率，是一个有用的药物，但其发作副反应的危险显着高于缩宫素，因而，严密控制用药指征、严厉把握用药办法显得尤为重要。可是要认识到药物运用是非必须要素，术者对手术技巧的熟练把握及切当合理的止血办法才是手术成功的首要条件。
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