徐丽++黄思敏
[摘要]意图 觀察腹腔镜辅佐阴式手术与单纯腹腔镜手术医治子宫内膜癌的临床效果及其安全性。办法 选取我院2011年1月～2012年1月收治的86例子宫内膜癌患者作为研讨目标，依照手术医治办法的不同分为对照组和调查组，各43例。对照组行单纯腹腔镜手术医治，调查组行腹腔镜辅佐阴式手术医治，比较两组的临床效果及术后并发症发作状况。成果 调查组的手术时刻、术中出血量、导管留置时刻、排气时刻、淋巴结铲除数目及住院时刻等手术目标均优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。调查组的术后并发症发作率为4.65%，低于对照组的16.28%，差异有计算学含义（P<0.05）。调查组的1、2、3年生计率别离为93.02%、83.72%、69.77%，均高于对照组的79.07%、65.12%、48.84%，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 腹腔镜联合阴式手术医治子宫内膜癌的临床效果较单纯腹腔镜手术更有优势，具有手术伤口小、术后恢复快、安全性好的长处，值得临床推行运用。
[关键词]子宫内膜癌；单纯腹腔镜手术；腹腔镜辅佐阴式手术；安全性
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0065-04
Clinical efficacy and safety analysis of laparoscopic assisted vaginal surgery and simple laparoscopic surgery in the treatment of endometrial carcinoma
XU Li1 HUANG Si-min2
1.Department of Obstetrics and Gynecology，Daliang Hospital of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528300，China；2.Nanhai People′s Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangdong Province，Foshan 528200，China
[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy and safety of laparoscopic assisted vaginal surgery and simple laparoscopic surgery in the treatment of endometrial carcinoma.Methods 86 patients with endometrial carcinoma admitted in our hospital from January 2011 to January 2012 were selected as the study subjects.According to the different methods of operation，the patients were divided into the control group and the observation group，43 cases in each group.The control group was treated with simple laparoscopic surgery，and the observation group was treated with laparoscopic assisted vaginal surgery.The clinical effect and the postoperative complications of the two groups were compared.Results The operation time，intraoperative blood loss，catheter retention time，exhaust time，lymph node clearance number and hospitalization time in the observation group was better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of postoperative complications in the observation group was 4.65%，which was lower than that of the control group （16.28%），with significant difference （P<0.05）.The survival rate at 1，2，3 years of the observation group（93.02%，83.72%69.77%） was higher than that of the control group（79.07%，65.12%，48.84%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of laparoscopic assisted vaginal surgery in the treatment of endometrial carcinoma is superior to that of laparoscopic surgery alone.It has the advantages of small surgical trauma，quick recovery and good safety.It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Endometrial carcinoma；Simple laparoscopic surgery；Laparoscopic assisted vaginal surgery；Safety
子宫内膜癌为高发性女人生殖器官恶性肿瘤，为女人三大生殖器官肿瘤之一，临床首要表现为绝经期女人呈现阴道不规则出血，多发于中晚年女人[1]。近年来，跟着社会经济的开展及人们生活方法的改动，子宫内膜癌的发病率呈逐年上升趋势[2]。现在该病发作机制没有明晰，很多研讨显现，子宫内膜癌与人们的生活方法及生物学构成相关[3]。前期手术已成为子宫内膜癌的首要手法。跟着腹腔镜技能的推行使用，腹腔镜手术因手术伤口小、术后恢复快的长处，现已成为子宫内膜癌患者的首选手术计划。腹腔镜联合阴式手术是一种新的手术计划，相较于惯例腹腔镜手术，可削减手术对周围脏器的影响[4]。本研讨旨在评论单纯腹腔镜手术与腹腔镜辅佐阴式手术医治子宫内膜癌的临床效果，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2011年1月～2012年1月我院收治的86例子宫内膜癌患者，依据子宫内膜癌的FIGO（2009年）临床分期规范分期，Ⅰa期39例，Ⅰb期24例，Ⅱ期14例，Ⅲ期9例；病理分期：G1级38例，G2级36例，G3级12例。归入规范：均契合《妇科常见肿瘤诊治攻略》[1]中子宫内膜癌的临床确诊规范；经超声查看、宫腔镜活检病理查看确诊为子宫内膜癌；体重指数（BMI）<35 kg/m2；均赞同参加本次研讨，医治依从性较好。扫除规范：有手术忌讳证者；兼并严重心、肝、肾等重要器官病变者；术前经CT、MRI印象学查看疑似有宫颈间质受侵者；医治依从性较差者。依照手术医治办法的不同，将当选患者分为对照组和调查组，各43例。调查组中，年纪32～73岁，均匀（52.6±1.2）岁；BMI为19～30 kg/m2，均匀（26.4±2.7）kg/m2；其间腺癌40例，腺鳞癌3例。对照组中，年纪33～72岁，均匀（53.4±1.5）岁；BMI为19～29 kg/m2，均匀（25.2±2.1）kg/m2；其间腺癌39例，腺鳞癌4例。两组的基线材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨样本的获取及试验意图均取得患者自己及家族的知情赞同，一切操作已经过医学道德委员会审阅同意。
1.2办法
对照组给予单纯腹腔镜手术，手术采纳气管插管静脉复合麻醉，患者取头低臀高，膀胱截石位。于脐部上约3 cm处作横指穿刺孔，树立CO2气腹，压力维持在13 mmHg左右，于下腹部作2个辅佐操作孔，在腹腔镜下探查全腹腔状况，取腹腔冲刷液及腹水总的掉落安排作为标本，行安排病理查看。腹腔镜下作卵巢动静脉、子宫圆韧带游离，运用高位钛夹将血管夹闭，随后运用超声刀切除，膀胱子宫间腹膜切开反折。术后经两边髂总动脉进行淋巴结打扫。
调查组给予腹腔镜辅佐阴式手术，术前行阴道查看，施行气管插管静脉复合麻醉，患者取头高脚低膀胱截石位，于脐部上约3 cm处作横指穿刺孔，刺进气腹针，树立CO2气腹，压力维持在13 mmHg左右，于下腹部作2个辅佐操作孔，置入举宫器、尿管置。在腹腔镜监督下，别离经脐部、左右侧下腹进针。先进行腹腔、盆腔探查，腹腔冲液100 ml，经电切双侧子宫圆韧带、骨盆漏等，膀胱反折腹膜及阔韧带翻开后，作膀胱下推，经电凝刀切除双侧宫骶韧带、子宫动静脉，淋巴结铲除，髂血管窝翻开后，切除闭孔淋巴结及周围淋巴结，经阴道下作子宫切除，并从阴道取出，作阴道残端縫合，随后冲刷止血。
1.3调查目标
具体记载两组的手术时刻、术中出血量、导管留置时刻、排气时刻、淋巴结铲除数目及住院时刻等手术相关目标。术后对两组的恢复状况进行调查，计算两组的术后并发症发作状况，包含肠梗阻、切断感染、尿潴留、盆腔淋巴囊等。术后随访1～3年，具体记载术后1、2、3年的逝世状况。
1.4计算学处理
选用SPSS 18.0计算学软件对数据进行剖析，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05差异有计算学含义。
2成果
2.1两组手术效果的比较
调查组的手术时刻、术中出血量、导管留置时刻、排气时刻、淋巴结铲除数目及住院时刻等手术目标均优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组术后并发症发作率的比较
调查组的术后并发症发作率为4.65%，低于对照组的16.28%，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组术后并发症发作率的比较[n（%）]
2.3两组术后不同时刻生计状况的比较
调查组的1、2、3年生计率均高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组术后不同时刻生计状况的比较[n（%）]
3评论
子宫内膜癌是临床妇科常见恶性肿瘤之一，是指子宫内膜上皮安排呈现的恶性肿瘤，经病理安排查看后，可分为腺癌与腺鳞癌、通明细胞癌等，其间腺癌是高发病理类型[5]。子宫内膜癌多发作于绝经后晚年女人，首要临床表现为阴道不规则流血或经期推迟；常为未孕或许产次少，兼并糖尿病、肥壮等症状，是引发子宫内膜癌的首要原因之一[6]。一旦女人在绝经后呈现不规则流血，或许排液发作恶臭时，应该及时查看，而屡次经确诊后无效者，则需求作诊刮。子宫内膜癌患者若呈现腹痛、阴道排液等症状，则表明肿瘤现已开展至晚期[7]。近年来，跟着肥壮人群的不断增多、生活方法的改动以及外源性雌激素的不断影响，子宫内膜癌的发病率逐年添加，已成为女人生殖器官恶性肿瘤中发病率最高的疾病之一[8-10]。
子宫内膜癌前期有典型的临床症状，大多数患者可在前期进行确诊。一旦确诊为子宫内膜癌，手术医治则是该病的有用手法，有必要及时采纳手术医治。跟着首例子宫内膜癌行腹腔镜手术医治成功后，很多学者开端对子宫内膜癌腹腔镜手术医治进行剖析研讨[2-3]。有学者选用大型双盲对照法对子宫内膜癌采纳腹腔镜手术医治的临床效果进行剖析研讨，成果显现腹腔镜手术对子宫内膜癌医治具有可行性，以为腹腔镜手术具有微创、术后恢复快等优势[4]。跟着研讨不断深入，发现腹腔镜辅佐阴式手术医治子宫内膜癌的临床效果较单纯腹腔手术更有优势，不仅可削减手术伤口，促进患者术后恢复，还能经过经阴道作子宫全切，削减术后呈现盆腔粘连的发作，有用减轻患者苦楚。本研讨成果显现，调查组的手术时刻、术后排气时刻及导管留置时刻显着短于对照组，术中出血量少于对照组，淋巴铲除数目多于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），这与相关文献报导成果根本共同。有研讨显现，相较于腹腔镜手术，腹腔镜辅佐阴式手术的术后并发症发作率较低，可促进患者术后恢复。本研讨成果显现，调查组的并发症发作率为4.65%，低于对照组的16.28%，与文献报导成果根本共同[11]。因腹腔镜辅佐阴式手术可进步淋巴结打扫数目，若术后需求承受化疗，也可当即施行，腹部无显着切断，能促进患者前期施行弥补医治。本研讨成果显现，调查组的1、2、3年生计率均高于对照组（P<0.05），提示腹腔镜结合阴式手术医治子宫内膜癌的术后生计率较高。有学者别离对120例子宫内膜癌患者施行腹腔镜子宫内膜癌分期术和开腹子宫内膜癌分期术，成果显现，腹腔镜辅佐阴式手术的手术效果显着优于单纯腹腔镜手术，且与开腹手术无显着差异[5]。由此以为，腹腔镜结合阴式手术具有以下长处。①微创、术后恢复快：经过腹腔镜与阴式手术结合，可缩短手术时刻；因无腹部切断，可促进术后的恢复[12-15]。②手术视界明晰：因腹腔镜具有扩大效果，可以使术者明晰看到腹腔内状况，可确保手术顺利进行；与此同时，精确选材可精确进行手术病理分期，有利于术后进一步医治。③可下降术后并发症的发作：于腹膜外进行手术，对盆腔搅扰小，可削减术后并发症发作[16-17]。需求留意的是，在腹腔镜辅佐阴式手术操作过程中，为削减脏器及血管的损害，铲除淋巴结时，对腹主动脉旁淋巴结应慎重纤细操作，严厉进行淋巴结打扫[18]。
综上所述，腹腔镜辅佐阴式手术医治子宫内膜癌的临床效果明显，可削减手术伤口，下降术后并发症发作率，且安全性好，能明显改进远期预后，值得临床推行。
[参考文献]
[1]杨写实，周留林，周秋霞，等.腹腔鏡下腹主动脉旁淋巴结切除在子宫内膜癌诊治中的临床究[J].有用妇产科杂志，2015，31（3）：225-228.
[2]方梓羽，曾定元.腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术的学习曲线剖析[J].广东医学，2013，34（13）：2076-2078.
[3]韩娜娜，薛峰，王娟，等.传统手术与腹腔镜手术医治前期晚年子宫内膜癌患者的临床效果[J].我国晚年学杂志，2014， 34（17）：4862-4863.
[4]李春东，李景轩，齐晓轩，等.腹腔镜辅佐阴式手术医治子宫内膜癌的效果调查[J].有用医院临床杂志，2014，23（3）：112-114.
[5]Seror J，Bats AS，Huchon C，et al.Laparoscopy vs robotics in surgical management of endometrial cancer：comparison of intraoperative and postoperative complications[J].J Minim Invasive Gynecol，2014，21（1）：120-125.
[6]肖长纪，赵静，郭朋，向阳.腹腔镜手术医治子宫内膜癌的体系点评[J].我国有用妇科与产科杂志，2014，30（8）：608-614.
[7]张玲玲，应小燕.腹腔镜手术联合促性腺激素开释激素激动剂医治子宫内膜异位症效果的比较研讨[J].我国微创外科杂志，2015，15（4）：305-308.
[8]公苓苓，郭杨，孙浩罡，等.腹腔镜与开腹手术医治子宫内膜癌临床效果比照剖析[J].我国妇幼保健，2015，30（9）：1454-1457.
[9]李越，柳云恩，曹志强.咖啡因对子宫内膜癌化疗增效效果的临床研讨[J].我国性科学，2016，25（2）：26-28.
[10]张继丰，邹伟华，张菁云.超敏C反响蛋白与糖类抗原125检测对子宫内膜癌的确诊价值及预后的相关性研讨[J].我国性科学，2015，24（2）：38-40.
[11]郭芳芳，邢洪存，王晶，等.腹腔镜手术医治子宫内膜癌的临床调查及癌安排中Bcl-2、Ki-67的表达[J].有用临床医药杂志，2014，18（23）：67-69，76.
[12]徐珍，彭芝兰，曾俐琴，等.358例子宫内膜癌手术方法及影响预后的风险要素剖析[J].有用妇产科杂志，2015，31（4）：274-277.
[13]Paek J，Nam EJ，Lee M，et al.Two-port access versus conventional staging laparoscopy for endometrial cancer[J].Int J Gynecol Cancer，2012，22（3）：515-520.
[14]黄守国，秦杰，陈瑾，等.腹腔镜手术对子宫内膜癌细胞搬运潜能影响的试验研讨[J].我国全科医学，2013，16（2）：164-166.
[15]何莎，刘灵霞，王亚宁，等.腹腔镜辅佐阴式手术在前期子宫内膜样腺癌中的使用调查[J].我国性科学，2016，25（3）：43-46.
[16]林小娜，童晓嵋，竺海燕，等.腹腔镜与开腹子宫内膜癌分期手术的临床比照研讨[J].中华医学杂志，2010，90（35）：2491-2494.
[17]刘开江，刘青，李培全，等.腹腔镜手术医治宫颈癌、子宫内膜癌的近期效果剖析[J].我国内镜杂志，2010，16（8）：803-806.
[18]宋晓晨，李萌，熊光武，等.前期子宫内膜癌腹腔镜与开腹手术的比照研讨[J].我国微创外科杂志，2011，11（5）：411-414.
（收稿日期：2017-03-24 本文修改：祁海文）
