郭俊华等
[摘要] 意图 评论双水平无创正压通气
[关键词] 双水平无创正压通气；缓慢堵塞性肺疾病；呼吸衰竭
[中图分类号] R563.9；R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）03-0013-04
呼吸衰竭是缓慢堵塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）严峻的并发症，是导致COPD患者逝世的主要原因[1]。而呼吸衰竭因为病况轻重、缓急不同，且受机体代偿状况及医治办法等的影响，可呈现多种类型酸碱失调及生命体征的改变。本研讨经过对2009年10月～2012年10月在河南大学榜首隶属医院呼吸内科和郑州大学榜首隶属医院呼吸与危重症医学科住院的120例COPD兼并呼吸衰竭患者医治72 h临床材料的总结剖析，进一步清晰双水平无创正压通气（bilevel positive airway pressure ventilation， BiPAP）对COPD兼并呼吸衰竭患者的前期作用，为前期临床运用供给依据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
3 评论
COPD是由缓慢支气管炎和肺气肿引起的以气流堵塞为特征的一种疾病，可伴气道高反响性，常兼并呼吸衰竭，多由痰液引流不畅和呼吸肌疲惫等引起感染[4]，形成缺氧以及二氧化碳潴留加剧所造成的。惯例的医治办法是药物医治、氧疗等，但是长时刻的循证医学研讨标明，这些惯例医治存在作用差、费用高级缺点[5]。有创机械通气尽管作用必定，但其伤口大、并发症多，易致呼吸机依靠和呼吸机相关性肺炎[6]。近年来，选用无创呼吸机辅佐呼吸，能够添加通气量及改进氧合功用，然后影响动脉血气和生命体征，成为临床中广泛运用的办法。
动脉血气是确诊患者是否处于呼吸衰竭状况及严峻程度的目标，生命体征是判别患者病况轻重和危殆程度的指征，对COPD患者具有重要的临床含义。其间pH值用于判别酸碱失调中机体代偿程度，PaO2用于判别有无缺氧、缺氧程度及有无呼吸衰竭， PaCO2用于判别呼吸衰竭类型和程度、呼吸性酸碱平衡失调及代谢性酸碱平衡失调代偿反响， SaO2用于判别机体有无缺氧[7]。该研讨结果显现，动脉血气这四个目标一起刻点医治组显着优于对照组，且差异均具有统计学含义，提示BiPAP可对COPD兼并呼吸衰竭患者动脉血气发生影响，能在短时刻内使血气好转，与文献报导根本共同[8，9]。别的，该研讨中两组患者的HR、RR比较，医治组医治后各个时刻点均优于对照组，差异均具有统计学含义，标明无创正压通气有助于患者病况的缓解。
在运用BiPAP时作者对患者做了充沛的解说和安慰鼓舞作业，削减患者恐惧感，进步患者的依从性。依据患者状况挑选适宜的面罩，并亲身辅导患者进行有规则的放松呼吸，留意有无漏气等不良反响的发作。作者以为无创呼吸机与患者衔接的密封性、舒适性及稳定性对医治作用和患者的耐受性有很大影响，关于这一点医务人员应特别留意。医治组70例患者虽有不良反响呈现，但经参数调整等均能配合和耐受，标明医务人员作业是否做到位是BiPAP能否体现出耐受性好这一长处的要素之一。
就转归而言，医治组70例患者有用率为84.3%，对照组50例患者有用率为48.0 %，医治组有用率显着高于对照组，进一步阐明BiPAP运用于COPD兼并呼吸衰竭患者作用切当。该研讨中2例患者因痰多，PaCO2继续升高，改为有创通气，这就要求临床医师正确掌握气管插管机遇，亲近调查患者病况，特别是动脉血气剖析和生命体征改变，一旦病况加剧，及时由无创通气改为有创通气。
此种切当作用的呈现在于BiPAP实际上是压力支撑通气与自主呼气状况下继续气道内正压通气的结合方式，改进缺氧及纠正 CO2潴留的一起，保存呼吸道的防护功用，避免气道进一步损害，并能减轻呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲惫。BiPAP的高压有助于 COPD 患者吸气时扩张气道，进步肺泡气的氧分压，有用改进肺泡通气和氧合，削减动-静脉分流，与操控通气形式发生的作用共同[10]；而低压则起到呼气末正压的作用，部分抵消COPD 患者内源性呼气末正压，下降呼吸能耗，避免细支气管陷闭，改进弥散功用，以使肺泡内CO2有用排出，改进呼吸机触发及人机协调性。BiPAP还可使回心血量削减，心脏的前负荷得到减轻，左心室跨壁压下降，然后使左心室的后负荷得到减轻，改进氧合，添加心肌供氧，减轻肺水肿，然后改进心功用，减慢心率[11]。
综上所述，BiPAP可影响COPD兼并呼吸衰竭患者的动脉血气及生命体征，其对纠正低氧血症及CO2潴留、减慢心率、下降呼吸频率等作用显着，作用切当，且运用方便、无创、耐受性好、易被患者承受，能有用改进预后，是一种行之有用的医治办法，应予前期运用一起，亲近调查患者病况改变，一旦加剧，及时给予气管插管有创通气。
[参考文献]
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