雷舒扬 张治祥
【摘要】近年来，跟着心脏X综合征发病率的进步，越来越多的患者开端重视该疾病的医治与预后。心脏X综合征是一种具有典型劳力型心痛苦体现，心电图和（或）运动平板实验成阳性，但冠状动脉造影成果正常，可扫除冠状痉挛的一类疾病。现代临床对X综合征的发病机制没有彻底清晰，有研讨称或许与血管内皮损害等要素有关，现在对其用药规则等尚无一致结论，故医治作用不甚显着。中医药医治在中医基础理论布景的指导下，清晰病因病机辨证施治，对改进心脏X综合征患者的症状及预后具有共同的临床优势。
【关键词】心脏X综合征；中医药医治；病因病机
【中图分类号】R256.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.15..02
心脏X综合征（Cardiac syndrome X，CSX）又称微血管性心痛苦，具有典型劳力型心痛苦症状，心电图和（或）运动平板实验阳性（ST段>1 mm），冠状动脉造影正常或狭隘<50%，并一起排出左室肥厚、冠状痉挛以及瓣膜性心脏病的一类临床综合征[1]。现代医学对X综合征的发病机制没有彻底清晰，研讨以为或许与血管内皮损害、炎症反响、胰岛素反抗及脂质代谢反常、精力神经要素、雌激素缺少等有关[2]。现在临床上主要以连续冠心病的医治办法给予惯例抗心痛苦药物医治，不少患者痛苦症状依然存在，作用不甚显着。依据X综合征患者的临床体现，归于祖国医学“胸痹”的领域。运用中医全体观与辨证论治的特色对其施治，临床上具有必定的优势，而且取得了较好的作用。张治祥系陕西中医药大学隶属医院心血管内科主任医师，全国第三批名老中医药专家学术经历继承人，从事中医临床30余年，对医治X综合征有丰厚的临床经历与独特的见地，现将导师医治心脏X综合征验案2例介绍如下。
1 病案举例
1.1 病案一
患者巩某，女，65岁，于2017年2月10日初诊，主诉：间断性心慌、气短、胸闷1月余，伴运动、劳累后胸痛，偶向左肩、背后部放射，持续约5～10分钟，口服速效救心丸约5分钟后可自行缓解。查心电图示：窦性心律，V4、V6导联ST段下移0.2～0.5 mV。运动平板实验呈阳性。于2017年1月25日行冠脉造影术，未见显着冠脉狭隘，临床确诊为“心脏X综合征”。给予惯例药物：拜阿司匹灵、阿托伐他汀钙、单硝酸异山梨酯缓释片医治，症状有所缓解。出院后仍间断性呈现胸闷、胸痛症状，随来求诊。患者自诉心慌、气短，胸闷、胸痛，痛苦偶向左肩、背部放射，口干、口苦，头晕、乏力，素常性格易激动，对本身身体状况易焦虑，纳可，夜休欠佳，大便枯燥，小便调。舌红少苔有裂纹，脉弦细。中医确诊：胸痹（气阴两虚），治以益气滋阴为则。组方：黄芪30 g，川芎15 g，桑寄生10 g，怀牛膝10 g，丹皮6 g，黄连3 g，麦冬15 g，天麻10 g，炒枣仁30 g，熟地30 g，半夏10 g，生牡蛎30 g，党参30 g，当归15 g，玉竹10 g，龟板胶6 g。7剂，水煎取汁400 ml，每日1剂，分迟早温服。1周后复诊，患者自诉气短、胸闷症状较前缓解，胸痛次数较前削减，头晕、乏力有所改进，心烦、失眠、大便干等症状仍存在。张师在原方基础上，去党参与玄参15 g，去熟地加生地30 g，余药不变，嘱持续服用7剂。1周后三诊，上述症状均有所改进。随后每月复诊一次，查心电图示：窦性心律，正常心电图。随后半年来病况安稳，预后杰出。
1.2 病案二
患者张某，男，48岁，于2017年3月14日初诊，主诉：心慌、胸闷1周，伴劳累后胸痛，痛苦呈紧缩感，持续约3-5分钟后可自行缓解。素常脾气暴躁、易焦虑，长时间服用黛力新1片/次，2次/日。患者心电图示：窦性心律，ST-T改动。心脏冠脉造影示：左前降支近段狭隘约20%，顿缘支近段狭隘约30%；右冠未见显着狭隘，临床确诊：心脏X综合征。入院后给予调脂、抗血小板、抗心痛苦西医药物医治，胸闷、胸痛症状有所缓解。
患者欲用中药进一步调度，随来求诊。现症见：心慌、胸闷、胸痛，口干、口苦，头晕、头痛，脾气暴躁、易焦虑，饮食可，睡觉欠佳，二便调。舌暗红少苔，脉弦数。中医确诊：胸痹（心肾阴虚），治以滋阴补肾。玄参30 g，川芎15 g，桑寄生10 g，怀牛膝10 g，丹皮6 g，黄连3 g，麦冬15 g，天麻10 g，炒枣仁30 g，生地30 g，半夏15 g，生牡蛎30 g，党参30 g，当归15 g，玉竹10 g，知母10 g。7剂，水煎取汁400 ml，每日1剂，分迟早温服。1周后二诊，心慌、胸闷、胸痛、头晕、头痛症状均有所缓解，但仍心烦、焦虑。原方去天麻加柴胡10 g，嘱持续服用7剂。1周后三诊，症状改进，病况平稳。用药后3个月随访，心慌、胸闷、胸痛症状消失，未再复发。
2 讨 论
现在临床对心脏X综合征发病机制没有彻底清晰，但总属中医“胸痹”“心痛”领域，张师总结其底子病机以气阴两虚为本，痰瘀互结为标。依据《内经》记载：“夫以阴气之成，止供得三十年之视听言动，已先亏矣，年四十而阴气自半，起居衰矣。”又《素问·上古单纯论》云：“肾精亏虚，致使肾病虚……虚则胸中痛。”可见，跟着年纪的增加，气阴有逐渐耗伤之势，故本病多发于中老年人。一起，因为现代人心思压力大、长时间熬夜、喜食辛辣等，易伤津耗液，久而久之，致阴虚体质。精血亏虚，肾阴缺乏，无法上济于心，导致心阴缺乏，发为胸痹。此外，临床上还观察到大都X综合征患者，素常心情易焦虑、激动。现代医学研讨标明，情志要素在该病的发作发展中起到重要作用[3]。《杂病源流犀烛·心病源流》曰：“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也。”可见，七情过分、情志不遂也是心脏X综合征的底子发病原因[4]。情志不舒易导致肝失疏泄，气机不畅，令痰瘀互结于心脉，不公例痛。故治以益气养阴、滋养心肾的一起，兼以理气、祛痰、化瘀。
张师在辨证基础上灵敏组方，运用黄芪、党参补气固本，麦冬、熟地滋阴，川芎活血行气、当归养血活血、半夏燥湿化痰。天麻归肝经，具有平抑肝阳、祛风通络的成效，善治晕厥、头痛，现代药理研讨标明天麻还有下降外周血管、冠状血管阻力，降压、减慢心率的作用。酸枣仁炒后含油脂，为滋养型安神药，现代药理研讨证明能医治失眠、对立早搏。桑寄生、怀牛膝，性热，归肝、肾经，两者均可补肝肾、强筋骨、引火归元。麦冬、熟地、玉竹，质黏，滋养成效耐久，补心、肺、肾阴作用佳。龟板归肾、肝、心经，为六合之灵、动物血肉之品，具有滋阴潜阳、补肝肾、强骨髓、养血补心的成效。张师以为其成长缓慢，是最佳的补阴之药。如此名贵药材张师惯例用量为6 g，最大10 g足矣。一起张师以为，慢性病虽以温补为主，但应先去内热。黄连性凉、味苦，具有敛降之效，现代药理研讨标明黄连含黄连素，可降血脂、镇惊、治失眠，因而对烦躁、易怒、失眠、脉弦者，能起到降心火而除烦的成效。张师一般用量为3～6 g，用3 g时宜捣碎，剂量最大为6 g，不然患者服用时自觉苦甚而难以下咽。丹皮，味苦、辛，形圆柱，色赤红，肉厚内空，似大动脉血管，入里走血分，善治心血管類疾病，具有活血凉血之效，可退虚热、清实热。在很多温补药中参加，涵义“9温燥1寒凉”，能入血分、清里热，以防或许的寒包热象。此外，生牡蛎质沉重，主敛降，既能安心神，又能避免以上补药药性的丢失。诸药相伍，理气而不伤气，化痰而不刚燥，活血而不损血，共奏理气活血化痰之功[5]。
综上2则验案用药标本统筹、方药对症，临床作用甚好。
参考文献
[1] 毕颖裴，毛静远，等.中医药医治心脏X综合征研讨进展[J].上海中医药杂志，2017，34（1）：77-80.
[2] 杨 芳，张治祥.张治祥主任医师医治冠心病的思路撷要[J].有用中西医结合临床，2016，16（5）：59-60.
[3] 李登伟，杨 强.杨明教授运用理气活血法医治心脏X综合征验案举隅[J].新中医，2016，48（1）：177-178.
[4] 观 云，毕颖裴，毛静远.心脏X综合征中医病机概述[J].医学总述，2016，22（5）：957-959.
[5] 刘 彤.中医药医治心脏X综合征治验1则[J].云南中医中药杂志，2016，，36（8）：91-92.
本文修改：吴 卫
