宋钊锐 杨炼 许滔
【摘要】冠心病是临床的常见病、多发病，发病率高、死亡率高，在中医古籍中冠心病归于胸痹、心痛的领域。其发病首要病机是气机不畅，中医许多治法医治该病获得显着作用。临床上冠心病心絞痛气滞血瘀型多见，根据中医《内经》“气脉常通”理论结合“气”的现代研讨知道，提出关于冠心病心绞痛气滞血瘀型患者医治上应以“通脉行气、活血化瘀”为准则，使患者气常行、脉常通，期望为冠心病的中医医治供给参阅。
【关键词】冠心病；胸痹心痛；气脉常通；活血化瘀；通脉行气
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02
冠状动脉粥样硬化性心脏病是因为冠状动脉血管发生粥样硬化病变而引起血管腔狭隘或堵塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，简称“冠心病”，是临床的常见病、多发病，发病率高、死亡率高。2017年我国心血管病陈述指出，我国冠心病死亡率持续上升，现在心血管疾病的数量估量为2.9亿，其间1100万是冠心病[1]。在中医古籍中并无“冠心病”的病名，常把胸痛彻背、气短喘息不得卧为主症的疾病称为“胸痹”“心痛”。《黄帝内经》灵枢·本脏篇首见胸痹之名，“肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气”[2]，论述了胸痹的首要病机是饮邪痹阻胸中。
1 冠心病心绞痛中医治法研讨
中医医治冠心病心绞痛常用治法有理气法、活血化瘀法、益气养阴法、化痰法、温通法及补肾固本法[3]。《薛氏医案》云：“凡心脏抱病，必先调其肝”，肝主疏泄，调畅情志，心藏神，主神志，肝、心两脏功用都与情志活动相关。娄唯鸣[4]从肝论治冠心病心绞痛，运用柴胡疏肝散疏肝理气，成果发现柴胡疏肝散在改进患者心绞痛症状及心电图方面作用显着。“血实宜决之，气虚宜掣引之”出自《素问·阴阳应象大论》，这儿的“决”，指放血，关于气虚出血益用补气升提法。《素问·至真要大论》亦云：“疏其血气，令其调达，而致平缓”，指出医治疾病时着重疏通脏腑气血，使气血运转流通，那么人体可恢复平缓与健康。吕英[5]选用活血化瘀法，医治冠心病和脑梗塞，成果发现活血化瘀法医治冠心病、脑卒中等内科疾病作用显着（P<0.05）。《证治汇补》云：“血虚者，则阴气内虚，虚火盲动，......左脉弱小或虚大无力”，指出医治心系病，应益气滋阴降火。赵希民等[6]使用益气养阴法医治冠心病心绞痛患者30例，方以养阴药为主，太子参为君药，既益气又能养阴生津，对照组给予益心舒胶囊，成果表明，在改进患者心绞痛发生、中医临床症状、心电图方面益气养阴法作用显着。《兰台法则·心胃痛》云：“近人患心胃痛者甚多， 十人之中必有二三， 皆系痰饮流于心下，......治法以涤饮降气为主”，指出痰饮是致病要素，医治上涤饮降气为主。《丹溪心法》亦云：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺亦”，治痰者领先治气，气顺则痰自除也。耿振相等[7]随机将60例冠心病不稳定性心绞痛患者分为对照组（惯例西药医治）和医治组（惯例西药联合自拟补气活血化痰汤），比较医治组和对照组的临床作用和心电图，发现医治组显着优于对照组（P<0.05）。《类证治裁》胸痹论治云：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也”，指出在医治上应温通心脉。王青海教授运用温通法，以桂枝、枳实、瓜蒌皮、薤白等药物组成的复方桂枝汤加减医治冠心病，作用显着[8]。《素问·五脏生成论》云：“心之合脉也，其荣色也，其主肾也”，指出心与肾之间的联络。张云鹏教授[9]以为冠心病发病根底为肾虚，医治以补肾养心为先。
2 冠心病心绞痛气滞血瘀型
冠心病患者的冠状动脉病变与其间医证型两者间有必定的联络，经过了解冠心病患者的中医证型，关于断定患者冠脉病变特色，疾病的严峻程度和预后状况，具有重要的临床含义[10]。中华中医药学会心病分会撰写的《冠心病心绞痛常见证型确诊规范量表》将冠心病分为气滞血瘀、痰瘀互阻、心肾阴虚、阳虚寒凝、气虚血瘀、气阴两虚、痰浊热蕴、心肾阳虚8型，该规范对临床医生确诊冠心病心绞痛证候供给了更简练、更有用的确诊办法，进步了医疗水平[11]。冠心病中医证候多属本虚标实、真假搀杂的复合证型，本虚以气虚为主，标实以血瘀、痰浊为主，一起可兼见气滞、阴虚、阳虚等证候要素[12]。临床上气滞血瘀型多见，医治应遵从活血化瘀、通络行气准则[13]。用药以郁金、枳壳、桃仁、柴胡为代表，类方血府逐瘀汤[14]。
3 中医对冠心病心绞痛气机失调的知道
冠心病心绞痛发病的病机杂乱，气机不畅是首要病机。《灵枢·五邪》云：“邪在心，则病心痛喜悲，时眩仆”，指出病邪在心，就会发生心痛，常有哀痛的感觉，经常眩昏仆倒。《素问·五藏生成论》篇云：“诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹。得之外疾，思虑而心虚，故邪从之”，指出思虑过度会导致“心痹”，使心气损害，邪气趁虚而入。《素问·血气形志》篇云：“形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。”张介宾注释说：“形乐者，身无劳也，志苦者，心多虑也。心主脉，沉思过虑则脉病矣。”[15]相同以为过度思虑会耗伤心气，气滞不畅，瘀血内阻，脉痹不通，不公例痛。明代汪机《医学原理》云：“心痛未有不由气滞而致者，古方皆用行气散气之剂，治而愈之”，指出“心痛”是因为气滞导致，医治上使用行气散气的丹方。 清代沈金鳌《杂病源流犀烛·心病源流》云：“七情之由作心痛，......除喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也”，指出七情内伤致心气郁结，而引发“心痛”。综上所述，“心痛”生于气，“百病生于气”。
4 中医“气”的现代知道
人体的每一项活动都需求能量，没有能量，就没有生命。在传统中医药理论中，气的理论是一个最具基赋性的理论，气的发生、运转及其状况不只决议了正常的生命进程（气的生理学，physiology ofQi），还决议了疾病的发生和演化（气的病理学，pathology of Qi），它也决议了中药和中药丹方作用的发挥气的药理学，pharmacology of Qi），它乃至决议了机体与天体之间的相互作用[16]。现代生物化学以为，生物氧化—磷酸化进程与中医呼吸之气与水谷精微化生的进程相同，被誉为人体生命活动的“生物能量机器”，其理论与中医气的化生理论在实质上是一起的[17]。赵留记[18]探析人变老原因，以为中医的“气”和现代生物学的“能量”是机体各种生命活动的驱动力，它们在概念上是通用的。林飞等[19]深入剖析气和线粒体的来历、功用、病机以及医治等方面，以为气的物质特色可能是线粒体，它们均来自于自然界，是构成生命体的细小物质，是生命活动的物质根底，在功用和病理变化上类似。营气行于脉中具有养分作用，朱敬等[20]以为营气不单是化生血液，且具有“行”的作用，作为一种能量推进血液在脉管中运转，其表现出西医血液循环体系的生理功用和作用。现代研讨估测“气”作为一种能量，推进各种生命活动，需求常通，而气滞、气逆、气衰都是病理状况。“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”，意味着精微物质糖脂物质能量转化存在着次第的病理生理实质[21]。
5 “气脉常通”理论
“气脉常通”理论源于《内经》，《素问·上古单纯论》云：“帝曰：有其年已老，而有子者：何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也”，论述了人年迈仍能生育的原因，首要是气血经脉坚持疏通，肾气有余的原因。祖国医学以为，国际的本原是“气”，它是构成人体的最基本物质，也是保持人体生命活动的最基本物质，具有推进、和煦等作用。《素问·脉要精微论》云：“脉者，血之府也”，这儿讲的“脉”，是指会聚血液和统制其循环运转的通道。《医学真传·气血》云：“气为血之帅，血为气之母”，气行则血行，气滞则血瘀，气滞和血瘀互为因果，因而调气显得十分重要。通，即疏通之意，言气血应该流通通利。脉道不通表现为脉道堵塞，气血循环妨碍，不能灌注四肢百骸，为疾病发生的重要病理环节。气脉常通的反常证候特色包含阻塞、郁滞、妄行、逆乱、缺乏5方面，医治上以“通其血脉”为准则，“八法”均具有使“气脉常通”的作用[22]。“气主煦之，血主濡之”，气血营卫，营周不休，五脏六腑，四肢百骸，无所晦气，一起保持人体正常生命活动。反之，气脉不畅，生命就不长，正如《灵枢·天算篇》云“黄帝日：其不能终寿而死者，何如？岐伯日：其五脏皆不坚......血气虚，脉不通，......故中寿而尽也”。
6 “通脉行气、活血化瘀”法在冠心病心绞痛中的运用
冠心病心绞痛气滞血瘀型的医治，应以“活血化瘀、通脉行气”为准则，使患者气常行、脉常通。林小亮等[23]将110例冠心病心绞痛患者随机分为对照组（惯例西药医治）和实验组（惯例西药联合理气活血方），接连医治8周后，发现实验组患者临床症状、心电图、心率、血脂、血压、中医证候积分得到显着改进，值得临床推广使用。陈君[24]随机将80例冠心病心绞痛患者查询组（口服活血化瘀理气类中草药）和对照组（单硝酸异山梨酯缓释片+富马酸比索洛尔），1个月后，比较患者临床症状、体征、心绞痛次数和发生时刻，发现医治总有功率查询组为87.5%，对照组为70%，差异有统计学含义（P<0.05） 。
7 小 结
跟着我国公民生活水平的进步，冠心病呈现出高发病率、高死亡率，严峻威胁公民的健康，加剧了国民经济负担。中医以为气机不畅是冠心病发病的首要病机，而“气脉常通”是人体正常的生理现象，是各种医治办法的方针，中医以为人体的生命活动有赖于“气”的推进，现代研讨以为“气”是能量，没有能量的推进，就没有生命。因而对中医《内经》“气脉常通”理论的深入研讨，关于临床辅导冠心病心绞痛气滞血瘀型患者具有重要含义。做到“气脉常通”，首要应当心情舒畅，达观向上，朱丹溪云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生矣”，着重气血和，则百病不生，气血不好，则生百病；其次加强體育训练，使阳气得以化生，气血得以运转，李中梓以为“物不生于阴，而生于阳”。临床上冠心病以气滞血瘀型多见，根本原因在于气脉不畅，所以关于冠心病心绞痛气滞血瘀型患者，医治上应以“通脉行气、活血化瘀”为准则，使其气常行、脉常通，则心痛除。
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本文修改：李 豆
