桂华清 王晓惠
【摘要】意图 调查小续命汤加减医治缺血性脑卒中及后遗症，对患者Brunnstrom运动功用、（改进Barthel指数）日常日子能力的改进。办法 选用随机比照法，40例运用小续命加减医治。成果 运用小续命汤能改进患者日子质量，缩短阶段。定论 小续命汤加减医治缺血性脑卒中及后遗症可以显着改进患者的运动功用和日常日子能力。
【关键词】温阳宣通；畅表里；斡旋中焦；清木敛木
【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.19..02
The treatment of ischemic stroke and sequelae by
"Xiao Xu Ming Decoction"
GUI Hua-qing，WANG Xiao-hui
（Rehabilitation medicine department，Jiajiang People's Hospital，Sichuan Leshan 614199，China）
【Abstract】Objective To observe the effect of Xiao Xun Sheng Decoction on ischemic stroke and sequelae，and improve Brunnstrom's motor function and （improved Barthel index） daily living ability.Methods Using random contrast method，40 cases were treated with minor life prolonging therapy.Results Application of Xiao Xu Sheng Decoction can improve the quality of life of patients and shorten the course of treatment.Conclusion Treatment of ischemic stroke and sequela by Xiao Xun Sheng Decoction can obviously improve the motor function and daily life ability of patients.
【Key words】Warming yang to promote communication；Smooth exterior interior；Mediating middle Jiao；Clearing wood and closing wood
小續命汤出自《备急千金要方》，药物组成：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、黄芩、白芍、川芎、人参、防已（各1两），防风（一两半）附子（1枚）生姜5两。功用主治：主中风卒起，筋脉拘急，半身不遂，口目不正，舌强不能语，或神志闷乱等。本方具有祛风化痰，疏经通络，温阳利水等成效。
方中麻桂杏甘畅表里（人本一体，表里同气，肺主一身之气，肺朝百脉，肺气畅则脉行利）；人参、生姜斡旋中焦纽带（中医有脾病而四肢不必理论，其与脾虚而四肢乏力有急、缓的差异）；黄芩、白芍清木敛木而熄风，二防祛风除湿利水，附子温阳；经过温阳宣通，使中焦复，表里畅，经过熄风、祛风除湿利水及化痰，使脏腑、气血条达。防风是《神农本草经》中医治“劲风”的三个药之一（巴戟、防风、黄芪）。本方组合，契合仲景“有是证用是方”的准则，病机含“风”“滞”等体现者，用之皆可，不受后世创建的诸种辨证办法的约束。
随机选取40例（医治组）加用小续命汤加减医治。小续命汤药物剂量：麻黄10～15 g、桂枝10～15 g、杏仁12～15 g、炙甘草10 g、黄芩6～10 g、白芍10～15 g、川芎10 g、人参10～20 g、防已6～10 g，防风15～20 g、制附片15～30 g，生姜30～50 g，制附片先煎半小时，人参研碎后同煎，每日一剂，每周5剂。有畏寒肢冷、舌淡胖、口淡无味纳差、大便溏的中焦虚寒者用炒白芍，黄芩6 g、防已
6 g，加干姜6～10 g；有形寒肢冷、脉沉细的脏寒下利者去黄芩、防已，重用制附片30 g，加苍术10 g、白术20 g；言语妨碍加石菖蒲、竹沥各15 g；肌张力增高者，重用人参20 g，并加苡仁30 g、当归15 g；汗多减麻黄、杏仁为6 g，加黄芪、白术15～30 g；口渴加天花粉15 g；口干、舌燥减桂附为10 g，加石膏20～30 g（石膏辛寒，清热而兼有宣通效果，对无显着木气郁动的潮热、汗出、头晕、夜尿增多者，常以石膏替代黄芩）；偏瘫侧肢体痛苦加羌活10 g；呕逆加半夏12～15 g；大便日久不下，加生大黄6～10 g（后下）。如：宋**，男，68岁。因“步态不稳3+月，头昏、右侧肢体麻痹2+月，咳嗽1+月”于2017年05月17日收入院。入院时查体：T36.0℃P76次/分R20次/分BP140/91 mmHg发育正常，养分好，神智清楚，精力一般，呼吸平稳，全身皮肤光润，无出血点，各浅表淋巴结未扪及肿大，双巩膜无黄染，双侧瞳孔等大圆0.25 cm直径，对光反射活络，唇红，伸舌居中，口角无倾斜，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓点，颈软，胸廓无变形，双侧呼吸动度共同，双肺呼吸音粗糙，双侧未闻及干湿鸣，心率76次/分，律齐，心音有力，无杂音，腹部平整、软，无压痛，无肌严重，肝脾无肿大，脊柱四肢无变形，双下肢不肿。神经系统：言语流利，理解力、计算力、定向力正常，触觉、温觉、痛觉右侧减退，右侧上下肢肌力IV级，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。辅佐查看：cT示双侧基底节区及侧脑室旁多发性堵塞灶”，指测随机血糖：
6.2 mmol/l。康复科会诊查体：言语清，无饮水呛咳，能遵医嘱指令动作。右侧上下肢肌力4级、肌张力正常，四肢深感觉正常，右侧上下肢痛、温觉减退，右侧Brunnstrom鉴定上肢Ⅴ期，手Ⅲ期，下肢Ⅴ期；座位平衡3级，站立平衡2级，改进Barthel指数评分：润饰5+洗澡3+进食8+如厕5+穿衣8+大便操控10+小便操控10+上下楼梯5+床椅搬运12+平地行走12=78分；患者偶头晕，咯痰，舌苔厚而微干，脉弦数，大小便正常，于针炙、穴道埋针、偏瘫肢体归纳练习、神经肌肉电影响、作业疗法等基础上予以小续命汤加减医治，处方如下：麻黄10 g、桂枝10 g、杏仁12 g、炙甘草6 g、黄芩6 g、炒白芍15 g、川芎10 g、人参10 g、防风15 g、制附片15 g，生姜30 g、，厚朴10 g，石膏30 g，苍術10 g，鸡血藤30 g，五剂，水煎服。1周后患者头晕，咯痰好转，舌苔变薄，饮食显着添加，右侧肌力及站立平衡有进步。上方减厚朴、苍术，加巴戟天
15 g，持续医治。1月后患者头晕、咳嗽消失，右侧上下肢麻痹显着好转，右侧Brunnstrom鉴定上肢Ⅴ期，手Ⅴ期，下肢Ⅵ期；座位平衡3级，站立平衡3级，改进Barthel指数评分100分。见表1。
上表从Brunnstrom运动功用鉴定、改进Barthel指数日常日子能力鉴定两方面进行比照，医治组均显着优于比照组。个人曾经也常用补气活血的补阳还五汤医治缺血性脑卒中及后遗症，现运用小续命汤温阳宣通医治缺血性脑卒中及后遗症，调查发现效果显着优于补阳还五汤。其中有两例缺血性卒中后头晕、行走时头重足轻为主，内科予以氟桂利嗪扩血管、丹参川芎嗪活血、吡拉西坦静滴养分脑细胞等效果不显着，加用小续命汤后也获得满足效果，阐明本方对脑供血缺乏的头晕有改进效果。别的也发现运用小续命汤加减医治后，针炙后针孔出血很显着添加，阐明其对凝血功用有显着影响，于出血性脑卒中、大面积脑堵塞急性期会添加出血危险，主张大面积脑堵塞2周后、出血性脑卒中1月后或出血根本吸收后运用。
小续命汤此方为唐代孙思邈所搜集，医治中风效果非常切当，孙思邈曰“大良”、“甚良”、“必佳”，“诸风服之验”。一直到唐宋，皆为医治中风金方[1]。近年来的研讨显现，运用小续命汤加减医治中风后遗症可以明显减轻患者的神经功用危害症状，改进患者日子质量，缩短
阶段[2]。
参考文献
[1] 李海霞，谢仁明，王竞涛.小续命汤医治中风偏瘫的历史沿革[J].中医临床研讨，2013，5（4）：118-120.
[2] 田 健.小续命汤加减医治中风后遗症36例临床调查[J].湖南中医杂志，2014，30（9）：37-38.
本文修改：王雨辰
