王德明 黎强
【摘要】全国底层名老中医药专家顾中欣主任中医师临床医治胃痛作用颇著，顾中欣老中医以为，胃痛医治宜从肝论治，治法重在通，临床医治需求做到“抓总纲，详辩证。”
【要害词】顾中欣；胃痛；从肝论治
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.22..01
顾中欣，全国底层名老中医药专家传承工作室指导老师，江苏省名中医，扬州市非物质文化遗产“顾氏内科中医术”代表性传人。出生于中医世家，幼承庭训，熟读医籍，继祖业志于歧黄，对中医内科杂病、男性科、中医妇科均有着丰厚的临床诊治经历。先后在《四川中医药》、《浙江中医药》等国家级中心期刊宣布学术论文40余篇，屡次取得市科技论文奖。临床上顾师医治胃痛作用颇著，现就其临床经历总结如下。
胃痛，亦称“胃脘痛”，是以上腹胃脘近心窝处痛苦为主证的病证。常伴有食欲不振、厌恶吐逆，喧闹泛酸，嗳气吞酸等。多由肝气郁结、情志不畅、外感寒邪、饮食所伤和脾胃素虚等病因此引发。现代医学的急、缓慢胃炎、消化性溃疡、十二指肠炎、功用性消化不良等病，见有胃脘部痛苦者，均可参阅本病[1]。
1 病因病机
关于胃痛的病因病机，早在《内经》中就有论说。如《举痛论篇》中讲到：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”；《痹论篇》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”胃痛者，其病位在胃，与肝胆脾等脏腑有密切联系。顾师以为，临床上，胃痛的发生，不过乎两个原因：一为长时间精力郁闷、忧思不遂，铢积寸累，致使肝郁气滞，影响脾胃运化功用而致；二为纵恣口腹，喜食痛苦，或过食生冷，或嗜饮无度，致使脾胃气滞，影响肝木疏泄之性而致。肝（胆）胃（脾）不好是胃痛的首要病机。肝胆属木，脾胃属土，肝胃不好，也就是土木不好，土木之间的彼此限制失于平衡，发为胃痛。肝郁、气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀则为其首要看病要素[2]。
2 从肝论治胃痛[3]
胃痛的医治，古代医家多有论说。如《兰室秘藏》中“胃脘痛”一门论其治法，大旨不过益气、温中、理气、和胃等。《丹溪心法·心脾痛》谓：“大凡心膈之痛，须分新久，若明知身受寒氣，口吃冷物而抱病者，于初得之时，当与温散或温利之药。”在临床医治上，顾老讲究要做到“抓总纲，详辩证”。总纲也就是其肝胃不好之首要病机，因此在医治上以疏肝和胃为总纲。详辩证，则是以“不公例痛”，治当以公例不痛为准则。但顾师常着重，临床上不能局限于狭义之“通”，而要从广义视点去了解“通”法。《医学真传·心腑痛》中“所痛之部，有气血阴阳之不同，若概以行气消导为治，漫云公例不痛、夫通者则不痛，理也；但通之之法各有不同。调气以和血、调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通。无非通之之法也，若必以下泄为通，则妄矣。”如胃寒者，散寒即所以通；饮食阻滞者，消食即所以通，滞者理气即所以通；热郁者，泄热即所以通，血瘀者化瘀即所
以通；阴虚者益胃养阴即所以通；阳弱以温通脾阳即所以通。
一起顾老在临床上还依据其多年用药经历，灵敏配伍运用一些对药来添加作用。如僵蚕配乌梅能够用来医治胃息肉、疣状胃炎；肿节风配刘寄奴医治消化性溃疡、溃烂性胃炎作用不错；天花粉配仙鹤草则往往用来医治伴有肠上皮化生的患者。
3 病案举隅
患者张某某，女，34岁。胃脘不适，痛苦隐约重复发生已三月余，口苦，食纳一般，舌淡红，苔薄白，脉细弦。仪征市中医院电子胃镜示：缓慢胃炎伴溃烂增生，贲门增生，HP（-）。病理提示：轻度缓慢萎缩性胃炎伴上皮肠化。
处方：八月札10 g、台乌药10 g、檀香5 g、沉香曲
15 g、百合20 g、天花粉10 g、吴茱萸5 g、川连6 g、刘寄奴10 g、肿节风15 g、炙僵蚕10 g、乌梅10 g、天花粉15 g、仙鹤草15 g、徐长卿10 g、甘草6 g。7剂，水煎服，日一剂，迟早分服。医治后患者病况明显好转，效不更方，再服7剂而功。
按语：该患者归于肝胃不好的证型。顾老常讲“治肝能够安胃”。详细而炎，肝胃不好是缓慢消化道疾病，特别是缓慢胃炎、溃疡，乃至是增生等疾患发病的根本病机，从肝胃论治则能增强辨证的准确性，进步治愈率。肝胃失调所造成的胃痛非常常见，首要有以下状况：一为疏泄过分，木旺克土，医治以抑肝气、泻怒火为主，并注重酸甘之品以柔肝、缓肝的运用；二为疏泄不及，木郁土壅，医治宜用辛散之品，疏肝理气；三为脾胃亏虚，土虚木乘，经过健脾益气、益养胃阴以培土，酌配酸敛以抑肝。另顾师在医治胃痛患者时，不论何证型，皆喜配伍运用徐长卿一药，言其相似西药中消炎止痛药物，止痛作用尤著。
4 预 后
顾老以为本病在防备上要注重精力与饮食的调摄。患者要注意有规则的日子与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀；胃痛继续不已者，应在一守时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡、易消化的食物为宜；忌粗糙多纤维饮食，尽量防止食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等，进食宜细嚼慢咽，慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。一起坚持达观的心情，防止过度劳累与严重，也是防备本病复发的要害。
参阅文献
[1] 张声生，汪红兵，李乾构.胃脘痛治疗攻略[J].我国中医药现代远程教育，2011，09（14）：127-129.
[2] 季占发.肝胃不好与缓慢胃炎，溃疡病的发病联系[J].我国中西医结合消化杂志，1997（3）：180-181.
[3] 蒋红玉，夏度衡，钱佩琼.从肝论治胃脘痛的经历讨论[J].中医杂志，1987（1）：43-45.
本文修改：刘欣悦
