胡婧
【摘要】意图 讨论微刨经皮肾穿刺钬激光碎石术的手术合作及护理领会。办法 选取2017年2月～12月在我院进行医治的MPCNL患者42例作为研讨目标，回忆性剖析微创经皮肾镜下钬激光碎石的手术合作及护理办法。成果 42例微创经皮肾镜下钬激光碎石的患者，都成功地树立了通道，顺利完结了手术，手术时刻均匀是60～90min，患者的术中出血量为30～150 mL，未发作术中大出血、周围器官损害及肾盂穿孔等并发症，临床医治效果明显。定论 经皮肾镜下钬激光碎石术优势明显，患者伤口小、术中出血量少，并且不易发作并发症，患者康复十分快速，是医治泌尿体系结石的最佳挑选。
【关键词】经皮肾镜；钬激光；手术合作
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.24..02
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2017年2月～12月在我院进行医治的MPCNL患者42例作为研讨目标。其间，男36例，女6例，均匀年龄45岁。有22例患者为单侧输尿管结石，有15例患者为肾结石，有5例患者为输尿管兼并肾结石。均匀手术时刻为50～70 min。通过手术医治，患者均1次成功碎石、取石，术中未发作并发症。
1.2 办法
患者选用全麻，完结麻醉后，取截石位经尿道置入膀胱镜，经患侧输尿管，将F6输尿管导管逆行刺进肾盂。然后，再将F20气囊导尿管从尿道向膀胱内置入，并向囊内灌水10ml，然后，将其固定。患者坚持俯卧体位，将患者腹部垫起，并对腰背部进行惯例强力碘消毒，然后，再铺上无菌手术单。
经B超临床诊断后，先行为皮肾穿刺，将20 mL生理盐水经输尿管导管向患侧肾内。将穿刺针经B超引导经皮斜行刺入肾盏，植入斑马导丝后，将穿刺针拔出，并具体记载好穿刺深度。在斑马导丝引导下，逐个用F8～F18扩张器完结扩张，然后，再把F18扩张器外鞘留置，以便于树立经皮肾脏通道。置入输尿管镜后，再将监督与灌注体系衔接，灌注下调查肾盂内结石。经输尿管镜将钬激光光纤置入肾盏内进行碎石，并沿此通道冲出体外。完结碎石后，留置肾造瘘管，以8×20角针和4号丝线缝皮肤，固定引流管，手术完毕后护卫患者回病房。
2 结 果
42例微创经皮肾镜下钬激光碎石中，一切患者均成功树立经皮肾镜通道，均匀手术时刻为60～90 min，术中出血30～150 mL，术后放置双J管，未发作术中大出血、周围器官损害及肾盂穿孔等并发症，临床医治效果明显。
3 围术期手术合作及护理对策
3.1 术前预备
3.1.1 术前访视
在开端手术前，巡回护理要对患者进行术前访视，一般挑选术前1 d进行访视，对患者的情况进行全面了解，假如患者存在严重、惊骇等心思，应对患者进行心思引导，耐性详尽地对患者进行答疑，帮忙患者树立手术决心，进步患者的手术合作度。
3.1.2 物品预备
微创经皮肾镜钬激光碎石术所需物品较多，需提早预备好膀胱镜器械、输尿管镜器械、输尿管镜下异物钳、腹腔镜仪器体系、钬激光机、灌注泵、B超机、经皮肾穿刺套件一套、F6输尿管导管、F6或F5双“J”管，斑马导丝、肾造瘘引流管。
3.2 手术合作及护理
3.2.1 麻醉及手术体位麻醉办法和体位
选用气管内插管全身麻醉或许腰硬联合麻醉.体位护理：采纳头低脚高膀胱截石位，托腿架支托于小腿肌肉丰盛处，维护好腘窝处避免损害腓总神经；俯卧时留意眼睛的维护，腹腔避免受压。
3.2.1.1 操作办法
在手术过程中，器械护理要活跃予以帮忙合作，帮忙术者完结膀胱镜逆行插管，一起，要根据实践需求，及时递膀胱镜，并将其衔接冷光源及摄像体系以及灌注管。递输尿管导管，将导管刺进膀胱镜作业通道，完结插管后，将膀胱镜取回；递20F气囊导尿管，注入尿管水囊20 mL生理盐水，然后衔接尿袋并按标准进行固定。
3.2.1.2 经皮肾穿刺
术中器械护理要活跃帮忙术者完结经皮肾穿刺，并将塑料套袖套到B超探头上。递18号穿刺针，成功完结穿刺后，递斑马导丝并完结刺进。
3.2.1.3 树立作业通道
护理递23号刀，患者皮肤切开后，将其退出穿刺针鞘，然后，依照标准要求，顺次递F8～F18筋膜扩张器，将穿刺通道逐个进行扩展，最终留置peel-away鞘，将其作为作业通道留用。
3.2.1.4 帮忙术者碎石
护理递输尿管镜，并将其与光导纤维进行衔接，钬激光导丝，然后进行灌注泵。帮忙术者完结对患者的碎石医治。
3.2.1.5 帮忙置管
护理递导丝，将导丝刺进输尿管镜作业通道，然后，再递双J管，将双J管刺进肾盂，完结操作后将导丝及输尿管镜取回。護士再递F20尿管，将其经外鞘置入肾盂，完结置管后，将外鞘拔除，并对造口管进行固定，将患者皮肤缝兼并做好掩盖。
4 术后回访
术后对患者进行回访，调查患者的各方面情况，了解患者的心思情况，并加强术后有针对性的护理，如饮食护理、心思护理、运动护理等。
5 设备清洁保养
经皮肾镜碎石术所用器械多为精密仪器，为保证使用寿命及精度，术后的器械保养很重要。术后器械清洗一定要翻开各关节和螺丝，将管内的血痂洗净，对难以清洗的有机物，如血渍、蛋白凝块，必须用含酶洗涤剂浸泡，去除有机物。
6 体 会
微创经皮肾镜钬激光碎石术是值得挑选和推行的好办法。为了手术方便、顺利进行，手术护理护理合作尤为重要。于此项手术需求的仪器设备及用物较多，在进行术前预备作业时，必需要全面、细心、细心，以保证手术顺利进行，到达预期医治意图。
参考文献
[1] 王丽菊.15例B超引导下经皮肾镜钬激光碎石医治肾结石手术护理合作领会[J].医学理论与实践，2013，26（2）：235-236.
本文修改：刘欣悦
