胡皓
【摘要】心脑血管病的发病本质是安排缺血，微循环灌注缺乏。这与中医“络脉空无”所反映出的疾病有着相同的病理。从临床征兆剖析，气虚是发病的底子病机，络脉空无是气虚运血无力引起的病理改动。即气虚为本，络脉空无为标，益气则络充。笔者从“络脉空无”立论，以益气为底子治法，展开对心脑血管疾病的医治获得满足效果。
【关键词】络脉空无；心脑血管病；安排缺血
【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02
跟着人口老龄化的到来，以动脉粥样硬化（AS）为病理根底的晚年心脑血管疾病成为晚年人群发病率和逝世率最高的疾病[1]。严重影响健康，合并症多。国内一项心脑血管病长时间监测研讨发现，1992～2014年脑卒中发病率每年添加6.5%，45岁～65岁男性发病率每年添加12%[2]。2002～2014年中国心脑血管疾病逝世人数在快速上升，其间心肌梗死逝世率从2005年开端上升趋势显着加速[3]。笔者师从国医大师李济仁教授，学习并运用易水学派补土思维医治内伤杂病。临床工作中，经过对心脑血管疾病中医临床征兆的剖析，知道到心脑血管病的病位在于心脑之络脉，“络脉空无”是心脑血管疾病一起的病机，而络脉空无又源于气虚。气虚是发病底子。临床医治上针对这一相同病机特色，以益气为本，到达络脉充盈，医治多种缺血性心脑血管病。效果满足，现总结如下。
1 络脉空无是心脑血管病发病的一起病机
从现代医学视点看，冠心病是冠状动脉粥样硬化或痉挛，导致安排缺血缺氧，引起冠脉灌注缺乏。缺血性脑血管病是多种原因引起管腔堵塞，导致脑安排缺血缺氧。病理学指出，脂质斑块等原因导致微循环继续灌注缺乏，安排处于缓慢缺血状况，而成为心脑血管病的危险要素。患者死于微循环衰竭，而非血管梗死，这是病理学对中医辩证医治供给的牢靠依据。由此可知，心脑血管病的发病本质是安排缺血，微循环灌注缺乏。这与中医“络脉空无”所反映出的疾病有着相同的病理。从中医经络学视点看，经脉是人体内气血运转的骨干，络脉是由经脉分出网络全身的分支，散布于人体脏腑安排，通彻全身，交流表里，其物质根底包含微动脉、毛细血管、后微静脉、毛细淋巴管等细小血管及其功用调理安排[4]。用中医理论类比，“动脉”即“经脉”，“微循环体系”即“络脉”；故络脉空无即安排缺血，可见中医对心脑血管病的辩证知道与病理学的论述是相符的。
人体阳气久虚，则血液运转稽迟而瘀阻于经脉，络脉失掉灌注濡养而空无不荣。冠心病，病位在心之络脉，心气虚乏，运血无力，心之络脉失养是病机之本。脑血管病，病为在脑之络脉，元气虚乏，血管失其温养，脑络空无是其病机改变。“络脉空无”也就是现代医学所说安排缺血，微循环灌注缺乏。络脉空无，是用中医理论描绘细小血管缺血的动态病理改变，这也就是缺血性心脑血管疾病的病程开展进程。
2 充络不同于络病学所说的通络
中医络病学创立者吴以岭提出，络病病因有六淫之邪袭络、七情、饮食、久病、起居等。络病病机特色为：易滞易瘀、易入难出、易积成形[5]。中医学所说络病是以络脉阻滞为特色的一类病证。络病的一起表现为络脉结滞气机不通，本质为络阻，归于瘀的领域，可见络病是以络脉阻滞为特色，其首要病变为络中气滞、血瘀或痰阻。而“络脉阻滞”与“络脉空无”论述的病理机制并不相同。“充络”着重的是络脉得以充养，“通络”针对的是络脉瘀阻，而中医治法中的“活血”则针对的是脏腑辨证中的血瘀。
《临证指南医案》指出，虫类药物善通行络脉，“虫药有四，意谓飞者升，走者降，灵动敏捷，追拔沉混气血之邪，虫蚁敏捷飞走诸灵，”可见络脉用药与活血化瘀不同，突出了络病辨证及医治的共同临床意义。笔者临证中也多配以地龙加强通行络脉之功。
3 精气不能充达，故益气为本
从心脑血管病病理改变和中医临床征兆的剖析得出，气虚是心脑血管病发病的底子病机，发病之本。气虚导致了络脉空无的病理改变。《金匮要略》“浮者血虚，络脉空无，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气引邪……”经文提出络脉空无是病理，气虚是病因。
在医治准则上，益气是治“本”，益气则经脉通，络脉充。其理论依据首要有四点，其一，《内经》曰：“正气内存，邪不行干。”中醫所指真气内存，即人体内环境，人体正常的功用活动。依据这一思维提出在疾病医治中首要判别正气是否足够，气虚是疾病发生的内涵要素，驱邪不忘扶正，标本兼治“益气领先”。其二，《素问》：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”这不只论述了气虚是心脑血管疾病发病的病机，也简略的归纳了心脑血管疾病的发病部位和症状，提示人体清阳之气的升降规则。其三，有形之血，不能速生，无形之气，所当速固。敏捷益气，才干改进安排缺血。其四，气为血之帅，气行则血行，益气方可行血。祛痰浊则是治“标”。
4 益气不离健脾
气虚源于脾胃损害。脾胃为人体元气之本，对人体元气盛衰具有重要影响。《脾胃论》“元气之足够，皆由脾胃之气无所伤，然后能滋补元气；若胃气之本虚，饮食自倍，则脾胃之气既伤而元气亦不能充，此诸病之所由生也”。又云“真气又叫元气，乃先身生之精气，非胃气不能滋之”元气之盛衰全在脾胃。脾胃健运才有化生之源。心脑血管病归于“晚年病”，脏腑失调而发病；当今，其发病趋于年轻化，也与当今年轻人不注意护养元气，提早损耗有关。《素问》“非收支则无以成长壮老已，非升降则无以成长化保藏”。脾胃居于中焦，是气机升降的纽带，脾胃内伤是内科杂病病因，脾胃健运才具有“升清降浊”正常运动。脾失健运，则痰湿内聚。
益气是调集全身气血进行整合，加强血液运转的动力，并改进缺血部位脏腑、经络的功用，而健脾是“益气”效果下脾胃的功用康复，健脾更有利于“益气”。中医以为痰湿瘀是脂质斑块构成原因，是动脉粥样硬化的终末病理产品，痰湿源于脾虚，健脾清源，痰湿无源而自灭，脾运则瘀易去，阐明健脾的重要。
5 病案举例
案1：患者男，77岁，2016年5月16日初诊。头晕4年，视物含糊，心悸，纳差，胸背凉，四末不温，双下肢酸痛，浮肿，多梦，夜尿频，3～4次/夜，大便调，舌淡紫，苔黄厚腻，脉沉细滑。既往高血压、冠心病病史。中医辨证：心脾肾阳气虚损，痰热瘀堵塞经脉，络脉空无失养。病机剖析：脾肾两虚，脾虚湿阻，清阳不升，七窍晦气，则神疲乏力、纳差、头晕。肾虚及阳，形寒肢冷，双下肢肿。心阳虚，劳则心悸，胸背凉。湿郁已化热，故苔黄厚腻，脉来沉细滑，为阳气虚损，湿阻络空之象。治以益气充络，健运脾肾。处方如下：生黄芪40 g，炒白术20 g，茯苓30 g，党参20 g，桂枝10 g，泽泻20 g，陈皮10 g，鸡血藤30 g，地龙15 g，黄连10 g，白蒺藜20 g，法半夏10 g，薤白10 g，肉桂5 g。14剂水煎温服。二诊主症改进，舌脉同前，谨守病机，随症加减，1个月后头晕已大减，四肢渐温，浮肿衰退；2个月后视物渐清，下肢酸楚缓解。以此准则医治4月余，诸症改进，睡觉安稳，血压、血脂等平稳。
方解：生黄芪、白术、党参为君药，益气健脾充络。桂枝化气行水。茯苓、法半夏、陈皮、泽泻健脾利水理气。鸡血藤、地龙活络行血。黄连清热、肉桂温阳，薤白通阳，白蒺藜改进脑部供血，改进症状。
案2：患者女，76岁，2016年6月27日初诊。活动后心悸38年，加剧2周。心慌伴胸闷、气短，默坐如常人，口干欲饮，厌倦嗜卧，纳食尚可，二便调。心电图未见异常。舌质淡，有瘀点，苔薄白，脉沉弱。既往高血压、冠心病、糖尿病病史。中医辨证：气虚络空，湿郁血瘀。病机剖析：胸闷、气短乃心气虚，厌倦嗜卧是脾气虚，口干欲饮是阴缺乏，舌有瘀点是因虚致瘀，心脾气虚为本，络脉空无为标，且脾虚日久伴有湿浊内停。治以益气充络，补益心脾、祛湿为法。处方如下：生黄芪40 g、党参20 g、炒白术25 g、泽泻25 g、陈皮10 g、地龙15 g、枳壳10 g、鸡血藤30 g、羌独活各10 g、炒苏子10 g、薤白10 g、瓜蒌皮
10 g、黄连10 g、肉桂3 g。7剂水煎服。二诊主症同前，上身热，易汗出，下身凉，畏风，舌绛有瘀斑，苔薄白，脉沉纤细。去防风、苏子、五味子，加砂仁（后下）6 g、檀香6 g、炒杜仲15 g。7剂。三诊心前区烦闷，活动后加剧，咽滞不爽，嗽之不清，时有潮热，头汗出，双足凉，舌略绛，苔薄白，脉细弦。上方去羌活、炒杜仲，加黄连至15 g，加香附10 g、郁金10 g、补骨脂15 g、鹿角霜20 g，14剂水煎服。四诊诸症显着改进，仍时有心慌，舌略绛，苔黄白相间，脉细滑。诸症好转，拟方：生黄芪40 g、党参20 g、炒白术25 g、泽泻25 g、陈皮10 g、枳壳10 g、地龙15 g、鸡血藤30 g、香附10 g、黄连10 g、黄柏10 g、白头翁10 g、檀香10 g、补骨脂15 g、砂仁（后下）6 g、薤白
15 g，14剂水煎服。以益气充络之法调整至年末，病况相对安稳，未有发生。
方解：初诊以生参芪术配地龙、鸡血藤益气健脾充络。黄连清热、肉桂温阳，薤白通阳，瓜蒌皮、苏子、枳壳理气宽胸。二诊添加宽胸散结、滋养命门之火的药物，三诊时症状改进不显着，考虑病机之本仍在气虚，湿郁络空为标，仍拟益气健脾充络为法，加强理气、温肾之力。四诊症状改进显着，于益气充络根底上以白头翁汤清上炎之相火，使相火回归本位而复其阴阳。
6 结 论
笔者几年来坚持运用益气充络法医治冠心病、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等多种常见慢病及其并发症。组方选药多以生黄芪、炒白术、党参为君，鸡血藤、地龙为臣，陈皮、半夏、茯苓为佐，奏益气健脾充络之功。
动脉硬化乃脂质斑块在经脉凝集成邪，这是“邪气盛则实”；微循环灌注缺乏，反映精气无法充养络脉，故“精气夺则虚”。“益气充络”一是要处理气虚引起的络脉空无，二是要处理脏腑功用失调导致的经脉瘀阻；“益气”首要的是弥补气血及调集全身的气血运转，使络脉充养，一起协助脏腑功用康复正常，气行湿去痰自化，气行血行瘀自消；所以“益气”具有两层效果。李东垣《脾胃论·脾胃盛衰论》说：“脾胃缺乏之源，乃阳气缺乏，阴气有余，当从元气缺乏升降浮沉法，随证用药治之。”将气对生命的重要意义与脾胃学说严密地联络，在诸证的医治上着重从健运脾胃下手，培补调摄元气，如用药主张以补中益气、升发清阳为主，此即为益气充络法的组方由来。
心腦血管病是全身清阳之气缺乏，致络脉空无。临床所反映出的症状仅仅全身病变的窗口，无形之痰随络脉流经全身，行于血腑，停聚在不同部位，聚而成邪引起相应的症状。并不是病变地点的部位就必定呈现对应的临床症状，比方，患者颈部血管虽存在显着斑块，但决议是否会呈现头晕症状的是“诸阳之气是否能够上达清窍”。尽管肝阳上亢可引动风痰而阻止经络运转，但络脉空无总是病理。尽管印象学及介入技能能够清晰病位，量化瘀阻，但中医医治遵照整体观念与辨证论治，物理检查仅仅参阅，更不是依据斑块堵塞血管的定位而医治。例如，辨胸痹的关键是看心之气血的多少，心气缺乏是胸阳不振的序幕，痰瘀阻络是胸阳痹阻的成果。
综上所述，气虚是导致心脑血管疾病发病的决议要素，医治首当“益气”。益气能够敏捷充养空无之络脉，心衰时用“独参汤”急救，便是“固本救逆，气可速生”的道理；益气处理脾胃化源缺乏，经过联动办法调整全身气血，康复五脏功用，到达标本同治。
现代药理研讨标明，党参、黄芪有抗变老，抗心肌缺血、抗血栓构成，下降血小板活性的效果。黄芪含有黄芪皂甙，有安稳缺血心肌细胞膜的效果，具有调血脂、降血糖的功用[6]。陈皮中的首要成分橙皮苷具有抗炎、抗氧化、抗菌、抗癌、调理免疫力、防辐射、维护心血管体系等多种药理活性[7]。近年来有临床研讨标明心脑血管疾病以气虚血瘀型的发病率最高，因而有人主张在心脑血管疾病的医治及推迟变老的对策中应将补益元气放到重要的方位[8]。还有试验标明调补元气法在医治晚年冠心病方面收到杰出效果，首要经过改进免疫、内分泌、代谢等体系功用完成的[9]。
循证医学验证单纯“活血通络”用于医治心脑血管病的非急性期坏处显见，益气才是医治底子。临证中捉住气虚络空的病机底子，处理元气、卫气、营气之缺乏，益气配以祛湿活络之品，使经通络充。
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本文修改：刘欣悦
