孙文珍
【摘要】 意图：探求腹腔镜医治子宫内膜异位症兼并不孕患者术后药物医治对妊娠结局的影响。办法：挑选笔者地点医院2015年1-6月收治的子宫内膜异位症兼并不孕的患者140例进行研讨剖析，依照入院的时刻先后分红两组，即研讨组和对照组，每组70例，研讨组予以腹腔镜联合药物医治（醋酸曲谱瑞林+孕三烯酮），对照组仅施行腹腔镜医治，随访查询比较两组患者的妊娠结局以及复发状况。成果：研讨组受孕率高达41.43%（29/70），对照组为21.43%（15/70），两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。两组终究受孕成功的患者中Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜异位症患者较Ⅲ期、Ⅳ期多，差异有统计学含义（P<0.05）。一起，研讨组复发率显着低于对照组，比较差异有统计学含义（P<0.05）。定论：腹腔镜手术用于子宫内膜异位症兼并不孕患者的医治作用显著，可以进步患者的妊娠率，尤其是关于Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜异位症的患者，联合药物医治作用更佳。
【关键词】 子宫内膜异位症； 不孕； 腹腔镜； 药物医治； 妊娠结局
中图分类号 R711.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0029-02
临床中将具有活力的子宫内膜安排呈现在子宫内膜以外的其他部位引发的一系列临床症状和病例改变的现象称之为子宫内膜异位症[1]。患者首要的临床表现为痛苦、持续性加剧的盆腔粘连和不孕等，翻阅近几年的查询研讨发现，本病的发病率呈逐年上升趋势，以育龄女人常见，其现已给广阔女人的健康形成严峻威胁。不孕症包含原发和继发两种，国内配偶不孕首要原因在女人，其发病率高达7%～10%，而且不孕女人中有25%～35%患有子宫内膜异位症，由此可见子宫内膜异位症与不孕之间的联系[2]。关于子宫内膜异位症的医治首要选用手术的办法，而单纯的手术医治复发率较高，因此在临床医治中往往联合药物医治。本研讨特针对腹腔镜联合药物医治关于子宫内膜异位症兼并不孕患者妊娠结局的影响进行探求。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选笔者地点医院2015年1-6月收治的子宫内膜异位症兼并不孕患者140例进行研讨剖析，依照入院的时刻先后分红两组，其间，研讨组患者70例，年纪20～46岁，均匀（32.31±3.46）岁，
发现不孕时刻1～12年，均匀（4.68±2.03）年，原发性38例，继发性32例，子宫内膜异位症分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级23例，
Ⅲ级26例，Ⅳ级10例；对照组患者70例，年纪23～47岁，均匀（31.35±3.94）岁，发现不孕时刻2～11年，均匀（5.64±4.02）年，原发性39例，继发性31例，其间子宫内膜异位症分级：Ⅰ级
9例，Ⅱ级24例，Ⅲ级28例，Ⅳ级9例。两组患者一般材料比较差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 不孕、子宫内膜异位症确诊规范
（1）不孕：存在正常性生活，而且未采纳任何避孕措施≥1年未妊娠者。其间未避孕≥1年未妊娠者为原发性不孕；既往有妊娠史者≥1年未妊娠即为继发性不孕。（2）子宫内膜异位症：腹腔镜下盆腔器官（如卵巢、子宫直肠陷凹、宫底韧带、阴道直肠隔、腹膜脏层等）可见子宫内膜异位病灶，进一步经过病理查看确诊[3]。
1.3 子宫内膜异位症复发规范
（1）术后症状缓解，3个月后再次复发而且加剧；（2）术后盆腔体征消失，再次呈现后加剧；（3）超声成果显现新的子宫内膜异位症病灶[4]。
1.4 办法
1.4.1 手术办法 两组患者均施行腹腔镜手术医治，麻醉后施行腹腔镜下确诊和医治，树立CO2气腹，将直径10 mm的套管针穿刺进入腹腔，施行腹腔探查，然后在两边的下腹部别离穿刺入10 mm和5 mm套管针。详细的操作如下：选用粘连懈怠术和异位病灶电凝术，对粘连的盆腔进行别离，康复其解剖结构，关于存在显着色素冷静的病灶进行双极电凝，对可疑的白色病灶持续予以热色实验，然后进行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除，别离粘连，并钝性别离输卵管周围粘连。关于伞端闭锁的患者施行输卵管造口术。然后灌洗腹腔，吸出腹腔内积液，选用生理盐水灌洗，至清洗液清透停止，然后将一切患者的安排标本送病理查看。
1.4.2 药物医治 术后研讨组患者予以药物医治，术后1～3 d予以患者孕三烯酮口服医治，2.5 mg/粒，1粒/次，2次/周，医治6个月；一起联合醋酸曲普瑞林肌内打针，3.75 mg/支，1支/次，1次/4周，医治3个月。
1.5 查询目标
查询两组患者术后成功妊娠率和术后复发率。
1.6 统计学处理
使用SPSS 18.0软件对本次研讨所得数据进行统计学剖析，计量材料用（x±s）表明，并用t查验；计数材料用率（%）表明，选用字2查验，以P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者术后成功妊娠率比较
剖析成果发现，研讨组中成功妊娠患者29例，未孕41例，成功妊娠率为41.43%（29/70）；对照组中成功妊娠者15例，未孕55例，成功妊娠率为21.43%（15/70），两组成功妊娠率比较差异有统计学含义（字2=6.495，P<0.05）。
2.2 Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜异位症患者与Ⅲ期、Ⅳ期患者成功妊娠率比较
两组Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜异位症患者成功妊娠患者数为25例，未孕42例，成功妊娠率为37.31%（25/67）；Ⅲ期、Ⅳ期子宫内膜异位症患者成功妊娠患者数为16例，未孕57例，成功妊娠率为21.92%（16/73），Ⅰ、Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症患者成功妊娠率比较差异有统计学含义（字2=8.647，P<0.05）。
2.3 两组患者复发率比较
随访查询发现，研讨组中有2例患者复发，复发率为2.86%（2/70），对照组中有19例复发，复发率为27.14%（19/70），两组患者复发率比较差异有统计学含义（字2=16.187，P<0.05）。
3 评论
子宫内膜异位症是妇产科临床中常见的疾病之一，对女人的生育具有较大影响，据相关材料查询显现，子宫内膜异位症患者中大约有30%～50%的患者兼并不孕症，关于年青的女人患者而言，对其心思形成严峻的影响，为此，临床不断研讨旨在于找寻一种安全、合理、有用的医治办法，现在临床中首选腹腔镜手术医治，这种赋有微创理念的医治手法关于疾病的确诊以及病灶的铲除均具有显著作用，可以重建盆腔的解剖结构，大大添加了受孕的几率[5]。
腹腔镜手术医治现已成为现在临床用于医治子宫内膜异位症患者的首选办法，轻型的子宫内膜异位症一起兼并不孕症的患者，导致其不孕的机制除了与腹腔内的微环境的改变有关外，还与子宫内膜中安排因子的表达增强有关[6]。有研讨者以为子宫内膜异位症患者的腹腔液中肿瘤坏死因子水平添加，而肿瘤坏死因子对卵巢颗粒细胞组成孕激素的进程具有必定的按捺作用，继而影响卵泡发育。还有人以为子宫内膜异位症的患者腹腔液中的白细胞介素、单核细胞均较健康女人高。以上所呈现的微环境的改变，对受精、卵细胞割裂等生殖进程具有必定阻止作用，继而导致不孕[7]。
腹腔镜手术可以对病灶进行处理，继而削减腹腔内导致微环境改变的影响要素，进一步下降腹腔内的细胞因子和炎症因子。尽管腹腔镜手术医治作用较好，但有研讨者表明，一般术后3年的妊娠率并不高，这也表明术后患者的生育能力显着较正常女人低[8]。进一步剖析原因，或许是因为手术医治只是可以对部分内膜异位症进行处理，而关于较小的病变难以彻底铲除，而且术后会跟着年纪的添加呈现复发，还会影响妊娠结局。所以临床以为手术联合药物医治关于子宫内膜异位症兼并不孕症患者的医治有必定的促进作用，而且有必定的必要性。临床中常用的药物有孕三烯酮、醋酸曲普瑞林等，前者是一种激素衍生物，对促性腺激素开释具有必定的按捺作用，继而按捺卵巢功能，而且还可直接作用于内膜的雌激素和孕激素受体，进一步到达杰出的抗雌激素、孕激素作用。
本次研讨成果显现，选用腹腔镜联合药物医治的患者术后成功妊娠率显着较单纯腹腔镜医治的患者高，而且轻型患者的医治作用更佳，差异均有统计学含义（P<0.05）；成果中选用单纯手术医治的患者术后复发率高达27.14%，显着高于腹腔镜联合药物医治的患者，差异有统计学含义（P<0.05），这一成果进一步证明了腹腔镜联合药物医治的有用性，本研讨成果与大多数临床研讨成果相一致，证明具有必定的参考价值[9]。
综上所述，腹腔镜手术用于子宫内膜异位症兼并不孕患者的医治作用显著，可以进步患者妊娠率，尤其是关于Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜异位症的患者，联合药物医治作用更佳。
参考文献
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