刘燕飞 曾筠
摘要：意图：了解我院临床药学室参加会诊感染病例的实际状况，为临床药师更好地参加临床会诊供给参阅依据。办法：选用回忆性的办法，对我院临床药学室2012～2014年会诊登记本中记载的385例感染病例进行剖析总结。成果：385例病例中，请求科室最多的是ICU，其次是呼吸内科；感染部位以肺部感染多见；其症状主要以高热、咳嗽、咳痰、气紧多见；共检出病原菌346例次，检出率为89.87%；会诊定见以调整医治计划最多；会诊成果为康复109例，好转143例，家族抛弃医治36例。作用不显着74例，转上级医院2例，病死2例。定论：临床药师作为临床医治中的重要组成部分，其理论知识和临床实践才能已逐步被临床医师所承受，并在临床医治中起到不行代替的作用，临床药师应自觉进步本身的根底知识和临床各科的学习，以更好地为患者效劳。
关键词：临床药师；会诊；感染；药学效劳
中图分类号：R978 文献标志码：A 文章编号：1008—2409（2016）04—0122—05
跟着临床抗感染药物的广泛运用，越来越多的难治性耐药菌的发生，给临床医师的感染用药带来了极大的困惑，也给患者的医治带来了严峻的困扰和沉重的经济负担，面临如此扎手的问题，临床药师以其完善的、专业的抗感染药物运用水平效劳于临床医师和广阔患者，为进步患者的治愈率、下降药物的不良反应、缩短患者的住院时刻、下降医疗费用等方面做出奉献，笔者就临床药师参加临床会诊的385例感染病例医治进行详细剖析。
1材料与办法
通过回忆性查阅我院临床药学室2012～2014年会诊登记本记载的385例感染性会诊材料，依照设计好的EXCEL表格，依据住院号，运用我院信息系统逐项填写。
2成果
2.1患者基本信息及会诊基本状况
385例病例中，男215例（55.84%），女170例（44.16%），男性多于女人；年纪1～18岁的25例（6.49%），19～44岁87例（22.6%），45～65岁124例（32.21%），66～100岁149例（38.70%），66～100岁年纪段所占份额最高，均匀55.35岁，年纪最小11 d，最大100岁；其间，平诊262例（68.06%），急诊102例（26.49%），全院大会诊21例（5.45%）；会诊定见被彻底采用的有308例（80%），部分采用的13例（3.38%），未被采用的64例（16.62%）。
2.2主要症状
参加会诊的385例病例中，主要症状以高热、咳嗽、咳痰、气促多见，有175例，占45.19%。详见表1。
2.3感染部位
在385例病例中，感染部位最多的是肺部，有117例（30.39%），其次是多部位感染104例（27.01%）。详见表2。
2.4病原菌检出状况
385例病例中，共检出病原菌346例次；其间，大肠埃希菌69例，占19.94%；其次是念珠菌52例，占15.03%；有132例病例未检出病原菌，占34.29%。详见表3。
2.5会诊科室
请求会诊次数最多的科室是ICU，有56例（14.55%）；其次是呼吸内科51例，占13.25%。详见表4。
2.6会诊原因
会诊原因计算见表5。
2.7会诊成果
385例会诊病例中，会诊成果为：康复109例（28.31%），好转143例（37.14%），家族抛弃医治36例（9.35%），作用不显着74例（19.22%），转上级医院2例（0.52%），逝世2例（0.52%）。
3.评论
3.1病例特色和感染基本状况
385例会诊病历中，男215例，女170例，男性多于女人；年纪最小11 d，最大100岁，均匀55.4岁，其间66～100岁的晚年患者共有149例，占30.39%。因为晚年患者根底疾病多，各种器官功用渐渐阑珊，抵抗力弱，呈现感染的概率较年轻人高。会诊定见被悉数或部分采用的占83.37%，与其他医院报导的类似。这阐明临床药师在临床感染中的医治作用已被大多数临床医师认可，并在临床医治中起到不容忽视的作用。由表1看出，感染的主要症状以高热、咳嗽、咳痰、气促为主，占45.19%。这与表2肺部感染的份额最高是相对应的。
3.2病原菌查看状况
385例病例中，共检出病原菌346例次，检出率为89.87%。显着高于其他医院。究其原因，是因为临床科室请求会诊的病例大多是住院2周以上的，乃至1～2个月的病患，因为住院时刻长，临床药师会诊时要求临床医师屡次培育，重复取样品培育，清晰病原菌以运用进步医治作用。由表3看出，培育成果以革兰氏阴性菌多见，与报导的类似。检出率最高的是大肠埃希菌，与本院微生物室检测的成果类似，有些是产超广谱b内酰胺酶（ESBLs）的菌株。大肠埃希菌是肠道内的正常菌群，为条件致病菌，当患者菌群失调或抵抗力弱时便会呈现。关于清晰感染部位和病原菌的病例，临床药师应依据患者的临床病理特色和抗菌药物运用的准则及特色结合，灵敏把握并运用于实践，拟定出个体化的给药计划，以进步治愈率。常运用第三代头孢菌素（或加酶抑制剂）和喹诺酮类药物（或氨基糖苷类药物）联合运用，严峻感染可运用碳青霉烯，恰当的时分可加用微生态制剂以调理菌群。因为所在的环境不一样，细菌培育的成果也会不一样，临床药师应把握各类抗菌药物的理化性质，抗菌谱，药代动力学，不良反应和用药注意事项等。会诊时依据患者本身的疾病特色、年纪、肝肾功用、各种印象学成果和药敏成果及其改变趋势，灵敏挑选抗菌药物，为患者拟定科学、合理、有用的个体化的给药计划，在面临杂乱的，难治性的感染时要熟练把握会诊的思路与技巧。
3.3会诊科室散布
由表4看出，请求科室最多的是ICU，而一些医院报导外科居多。ICU患者根底疾病多，用药种类多，肝肾功用差，呼吸机和气管导管的运用，各种辅佐仪器的运用加大了其感染的概率，有时消毒不到位，愈加加剧患者的感染，简单使患者呈现全耐药或泛耐药的现象。这些患者医治比较困难。临床药师与ICU医师进行了多年的协作，交流与交流，相互之间树立了杰出的相互信任和协作的联系，所以ICU请求次数最多是能够了解的。其次是呼吸内科，呼吸内科归于感染性科室，医师本身具有较高的抗感染医治水平，依据文件要求，三线抗菌药物的运用要求临床药师会诊医治，是该科会诊请求增多的原因。普通外科，胸怀整形外科等外科系列，因为本身专业的特色，对各抗菌药物的抗菌谱，抗菌特性等并不如内科了解把握，所以会诊的例数也会增多。
3.4会诊原因
关于感染的原因请求多因调整已有抗感染计划（31.37%）和作用欠佳（27.01%）。通过2011年以来全国抗菌药物专项整治活动，医师的抗菌要求运用水平较之前显着进步，然而在运用的过程中，仍有难治性、泛耐药、高热不退等患者需求临床药师拟定个体化的给药计划，这些病例一般是临床医师开始运用抗菌药物医治后作用不显着的或无效的病例，进一步请求临床药师会诊。
3.5会诊成果
医治成果为康复或好转的共252例，占65.45%。与一些医院比较略低。是因为我院各临床科室请求的会诊病例大都是本院的疑问，危重及杂乱性病例，在临床科室屡次医治作用不显着或无效后才想到要请临床药师会诊，这也阐明临床药师应该多与本院的临床科室多交流交流，当临床医师遇到感染医治过程中的问题时，首要应该想到临床药师是否能处理如此扎手的问题，答案应该是必定的。
总归，感染病例广泛各临床科室，2011年以来抗菌药物的专项运用得到了卫生部的高度重视，以此为关键，我院也严厉依照卫生部的各项要求严厉执行上级文件精力，在抗菌药物的合理运用上获得的杰出成果。临床药师作为医疗机构的重要组成部分，在促进合理用药的问题上则不容带。在往后的治疗过程中，临床药师应该深化至各临床科室，与临床医师多交流学习，不断加强本身的根底专业知识水平缓临床专业知识的学习，多下临床，进步实践经验，树立杰出的协作联系，进步作用，为医学工作奉献应尽的职责和责任。
