陈有爱 杨荣方 韦春清 梁雪连 陈善斌
【摘要】 意图：探求高渗盐水医治发展型脑梗死的临床作用。办法：择取笔者地点医院神经内科2013年10月-2015年10月收治的120例发展型脑梗死患者作为本次的调查目标，依照抛硬币的办法进行随机分组，其间惯例组患者60例，采纳甘露醇进行脱水医治，实验组患者60例，采纳高渗盐水进行脱水医治，比照两组患者的医治作用。成果：两组医治后的第3天与第5天的神经功用残缺程度评分优于医治前，且实验组患者的减轻程度愈加显着，差异均有统计学含义（P<0.05）；两组患者医治前的血钠、血肌酐、血钾、血浆浸透压等目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后5 d两组患者血钠、血肌酐、血浆浸透压水均匀优于医治前，且实验组改进程度更显着，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论：高渗盐水对发展型脑梗死患者进行临床医治可取得非常显着的质量作用，医治计划安全可靠，值得实践推行。
【关键词】 发展型脑梗死； 高渗盐水； 医治
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）06-0001-02
Clinical Observation of Hypertonic Saline in the Treatment of Progressive Cerebral Infarction/CHEN You-ai，YANG Rong-fang，WEI Chun-qing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：1-2
【Abstract】 Objective：To explore the clinical curative effect of hypertonic saline in the treatment of progressive cerebral infarction.Method：120 patients with progressive cerebral infarction in the neurology of our hospital from October 2013 to October 2015 were selected as the observation object.According to flip a coin in the randomized method，60 patients were in the normal group，they were treated with mannitol for dehydration，60 patients in the experimental group were given hypertonic saline for dehydration treatment.The therapeutic effect of the two groups of patients were compared.Result：The degree of nerve function defect score of the two groups at the third day and the fifth day after treatment were better than before treatment， and the reduce degree of the experimental group was more obvious，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the differences in the blood plasma osmotic pressure，serum creatinine，potassium，sodium levels between the two groups were not statistically significant（P>0.05）；5 d after treatment，the blood plasma osmotic pressure，serum creatinine，sodium levels of the two groups were better than before treatment，and the degree of the experimental group improved more significantly，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Hypertonic saline for clinical treatment of patients with progressive cerebral infarction can obtain significant effect，the treatment is safe and reliable，which is worth popularizing and practicing.
【Key words 】 Progressive cerebral infarction； Hypertonic saline； Treatment
First-authors address：Heng County Peoples Hospital，Heng County 530300，China
進展型脑梗死归于临床上一类发病率较高的缺血性脑血管疾病，占有一切缺血性脑血管疾病的10%左右[1]，发展型脑梗死往往梗死面积比较大，当呈现大面积脑梗死后将引发严峻脑水肿，乃至发作脑疝，致残率与致死率均较高[2]。通常状况下，患者发作脑水肿的高峰期为脑梗死后的48 h～5 d，在此期间给予活跃有用的临床干涉是有用改进患者预后的重要因素。现在临床上运用频率较高的脱水药物是甘露醇，可是使用甘露醇进行脱水医治常呈现肾功用损害、电解质紊乱等不良副反应。为此，本次研讨选用高渗盐水对该类疾病患者进行医治，探求其使用作用，概况如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取笔者地点医院神经内科2013年10月-2015年10月收治的120例发展型脑梗死患者作为本次的调查目标，医护人员同一切患者具体讲解了本次实验的意图、办法、含义等，取得一切患者的知情赞同归入本次实验。一切患者均经过MRI、CT等确诊，一起将严峻心肾功用不全、血清钠浓度>155 mmol/L和<130 mmol/L的患者扫除；一切患者脑梗死面积≥20 cm2，或许累及1个或许1个以上脑叶，或许梗死病灶的直径≥4 cm，均匀神经功用残缺程度评分为（32.02±4.21）分。依照拋硬币的办法进行分组，其间惯例组患者60例，实验组患者60例，比照两组患者的一般材料，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
对两组患者均采纳惯例医治计划，包含抗血小板凝聚、改进微循环、铲除氧自由基、维护脑细胞、调脂，防治褥疮、感染，调控血糖、血压，前期进行康复医治等，两组患者均采纳脱水医治计划。
惯例组给予20%甘露醇125 ml，根据病况每6～12小时静滴1次，滴注时刻控制在0.5 h内；实验组给予3.0%氯化钠注射液150 ml，根据病况每6～12小时静滴1次，滴注时刻控制在0.5 h内。两组均根据患者实践病况联合使用甘油果糖、呋塞米等进行脱水医治，一起紧密调查两组患者病况的改变状况，若患者病况恶化或许血清钠浓度在155 mmol/L以上时则中止高渗盐水脱水医治，并采纳其他医治计划。
1.3 调查目标及点评规范
比照两组脑梗死患者医治前与医治后的神经功用残缺程度评分，采纳MESSS量表进行评分，轻型表明评分为0～15分，中型表明评分为16～30分，重型表明评分为31～45分[3]。
1.4 统计学处理
将两组患者触及的统计学材料归入SPSS 19.0软件中进行剖析处理，计量材料用（x±s）表明，比较用t查验，计数材料以率（%）表明，比较用字2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 神经功用残缺程度评分
两组医治后的第3天与第5天的神经功用残缺程度评分优于医治前，且实验组患者的减轻程度愈加显着，差异均有统计学含义（P<0.05），详见表1。
2.2 血肌酐、血钾、血钠、血浆浸透压水平
两组患者医治前的血钠、血肌酐、血钾、血浆浸透压等目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后5 d两组患者血钠、血肌酐、血浆浸透压水均匀优于医治前，且实验组改进程度更显着，差异均有统计学含义（P<0.05）；比较两组患者医治后3 d的血钠、血肌酐、血浆浸透压水平，差异有统计学含义（P<0.05），详见表2。
3 评论
发展型脑梗死指的是起病时刻在48～72 h，因为脑缺血发展或许安排坏死加剧引发神经功用恶化的一类脑梗死病变类型。现在临床上关于发展型脑梗死疾病的发病机制的研讨包含以下几方面：原发动脉部位血栓延伸引发新的狭隘或许使得原有的狭隘血管呈现阻塞现象，或许经过对侧支血管进行阻断使得侧支循环状况消失；动脉粥样硬化最严峻的一侧伴有或许不伴有溃疡或许狭隘状况，并逐步使得血管管腔消失；原发梗死区域无扩展征象，脑水肿分散并使得神经功用残缺程度逐步加剧，并导致血管腔消失，添加脑缺血区域。
关于发展型脑梗死患者而言，脑部呈现大面积的血流供给妨碍状况可使得患者脑安排呈现缺氧或许缺血性坏死，指的是颈内动脉骨干、皮层支、大脑中动脉骨干的完全性卒中状况，以完全性偏瘫、感觉妨碍、头痛、认识妨碍等作为首要的临床症状，并表现为进行性加剧现象[4]。现在临床上对该类疾病进行确诊时以为梗死面积在20 cm2以上或许累及1个或许1个以上脑叶[5]；另有关学者提出，梗死面积与同侧大脑半球的1/2或许2/3的面积稍大[6]。而脑水肿是因为大面积的脑梗死后患者神经元呈现病理改变使得脑功用呈现妨碍，更有甚者将呈现脑疝等恶劣状况，对患者的生命安全形成严峻的影响[6]。
关于脑水肿患者来说，给予高渗液体静脉输注是临床上较为常见的脱水医治计划，20%甘露醇是临床上较为常见的一类脱水药物，可是跟着该类药物在临床上的广泛使用，随之呈现一系列的药物不良反应状况，包含电解质紊乱、循环紊乱、脑灌注压下降、反跳现象等，使得患者病况加剧，呈现功用妨碍，一起还存在肾毒性等损害。而高渗盐水为浓度在0.9%以上的氯化钠溶液，一般状况下浓度在3.0%～23.4%[7]。有关研讨显现，高渗盐水可经过脑安排脱水使得ICP下降，高渗盐水可以使得未受损的大脑半球失水或许使得血脑屏障完好（部分完好）的脑安排脱水导致ICP下降，并使得颅内顺应性添加，缓解头部伤口后的继发性脑损伤状况。如给予3.0%的高渗盐水可树立有用的浸透梯度，并使得脑安排水分可以转移至血管内，到达杰出的脱水作用，减轻患者脑水肿，下降ICP，且与甘露醇比较较，高渗盐水下降ICP的起伏显着较大。别的，高渗盐水不会引起脑灌注压下降，对电解质和肾功用影响小，甘露醇可减轻水肿，可是会影响脑灌注压，不利于患者病况的康复。
本次研讨成果显现，对实验组与惯例组患者别离采纳高渗盐水与甘露醇进行临床医治，成果显现，两组患者均可有用避免患者病况恶化，改进患者临床症状，且实验组医治计划关于患者脑神经功用残缺程度的改进状况比较惯例组更优（P<0.05），关于患者电解质与肾功用的影响较小。别的，医治后5 d两组患者血肌酐水平比较医治前差异具有统计学含义（P<0.05）。
综上可知，高渗盐水对发展型脑梗死患者进行临床医治可取得显着作用并且优于甘露醇，医治计划安全可靠。
参考文献
[1]刘洁，李国，章淑英，等.高渗盐水医治大面积脑梗死继发脑水肿、颅高压临床研讨[J].山东医药，2011，51（8）：100-102.
[2]李涛.高渗盐水与甘露醇在恶性大脑中动脉脑梗死中的使用比较[J].我国持续医学教育，2015，7（15）：163-164.
[3]王丽华，王国辉，宁树君，等.急性脑梗塞导致颅内高压的特色和医治剖析[J].医学信息，2016，29（20）：275.
[4]彭文导.甘油果糖与甘露醇医治急性缺血性脑梗死的效果调查[J].我国有用神经疾病杂志，2013，16（4）：31-32.
[5]刘娜.甘露醇用于急性脑梗死的临床药学剖析[J].有用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：102.
[6]莫国毅，张月华，吴平，等.甘露醇用于急性脑梗死的临床效果探析[J].工企医刊，2014，27（1）：544-546.
[7]侯士云.使用不同剂量甘露醇医治晚年急性大面积脑梗死临床调查[J].我国有用神经疾病杂志，2013，16（19）：33-34.
（收稿日期：2016-10-27）
