李艳君
【摘要】 意图：调查高通量血液透析联合血液灌流对尿毒症并发症的作用。办法：选取笔者地点医院收治的在血液透析中心进行保持性血液透析的晚年缓慢肾衰竭患者66例为研讨目标，依据患者的个人志愿分为两组，实验组36例，对照组30例。实验组选用高通量透析联合血液灌流医治，3次/周，其间有1次为透析联合灌流。对照组选用CHD+HDF医治，3次/周，4 h/次。调查两组患者的临床症状改动，对两组患者医治后实验室查看的各项目标进行比较。成果：选用高通量血液透析联合血液灌流医治后，患者的临床症状如皮肤瘙痒、不安腿综合征、骨痛等显着减轻，患者的胃口添加，睡觉得到改进，乏力改进等自主感觉良好，实验组患者实验室查看目标中尿素、肌酐、血磷、血ALB、PTH、血β2-MG、tHcy、CRP均下降，与对照组比较差异均有统计学含义（P<0.05），且患者无严峻的不良反响。定论：高通量血液透析联合血液灌流可铲除尿毒症患者血液中的PTH、β2-MG、tHcy、CRP等中分子物质，对患者的皮肤瘙痒、骨痛，不安腿综合征等症状作用显着，并且可以增进患者胃口，改进其睡觉及自主感觉。
【关键词】 高通量血液透析； 血液灌流； 尿毒症
中图分类号 R692.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0051-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.027
缓慢肾衰竭指的是各式各样原发性肾脏疾病或许继发性疾病形成的肾脏损害以及肾脏功用进一步恶化[1]。现如今，跟着我国公民生活水平日益进步，一起现已迈入老龄化社会，其间患有缓慢肾衰竭的晚年患者逐步增多，每年呈现递加趋势，现已引起人们以及社会的广泛重视。保持性血液透析（MHD）患者会发作多种并发症，对发作并发症的原因进行剖析发现，单纯的血液透析在铲除中、大分子毒素时可能会呈现不完全的状况[2]。高通量透析（HFHD）已广泛用于终晚期肾病（ESRD）的肾代替医治，并且血液灌流不需求高精设备，血液净化中心均有条件展开血液灌流联合血液透析[3]。本研讨在医治尿毒症时运用了HA130树脂灌流器串联高通量透析器，下面临作用进行剖析。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取笔者地点医院收治的在血液透析中心进行保持性血液透析的晚年缓慢肾衰竭患者66例作为本次研讨的剖析目标，依据患者的个人志愿分为两组，实验组36例，男21例，女15例，年纪54～76岁，均匀（65.42±15.62）岁，透析时刻53～75个月，均匀（63.20±46.31）个月；对照组30例，男16例，女14例，年纪53～75岁，均匀（63.42±13.62）岁，透析时刻52～72个月，均匀（61.20±44.36）个月，两组患者一般材料比较差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
实验组予以高通量血液透析联合血液灌流医治，3次/周，这3次中有1次是高通量血液透析联合血液灌流，所选用的高通量血液透析器为Polyflux17R聚酰胺膜高通量血液透析器器，可重复运用，表面积1.8 m2，超滤系数在71 ml/（h·mm Hg）；血液灌流器为丽珠生物医用生物材料有限公司出产的HA130树脂灌流器。在患者承受血液透析前2 h，衔接灌流器与透析器，血流量250 ml/min，透析液流量500 ml/min。患者承受医治的时刻为1个月。对照组选用CHD+HDF透析医治，医治时刻为1个月，3次/周，4 h/次。CHD的机型是Fresenius4008B，运用低通量透析器FreseniusFX5，空心聚砜膜，表面积1.0 m2，超滤系数8 ml/（h·mm Hg），血流量200 ml/min，HDF的机型是Frese-nius4008S，运用高通量透析器FreseniusHF80S，表面积1.8 m2，超滤系数55 ml/（h·mm Hg），运用空心纤维聚砜膜。两种透析均运用低分子肝素进行抗凝，不可以重复运用滤过器及透析器，运用碳酸氢盐透析液，容积超滤透析机运用全电脑操控，一起对患者进行降压、改进贫血、纠正钙磷代谢等操作。
1.3 调查目标
调查两组患者的临床症状改动，对两组患者医治后实验室查看的各项目标进行比较，包含WBC（×109/L）、Hb（g/L）、PLT（×109/L）、BUN（mmol/L）、Scr（μmol/L）、ALB（g/L）、Ca（mmol/L）、P（mmol/L）、PTH（pg/ml）、β2-MG（mg/L）、tHcy（μmol/L）、CRP（mg/L）。
1.4 统计学处理
选用SPSS 21.0软件对所得数均进行统计学剖析，计量材料以（x±s）标明，组间参数比较选用单因素方差剖析，组间两两比较选用LSD-t查验；计数材料选用字2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者的实验室查看改动
医治组患者实验室查看目标中尿素、肌酐、血磷、血ALB、PTH、血β2-MG、tHcy、CRP与对照组比较，差异均有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者临床症状改动
两组患者在医治前均有皮肤瘙痒、骨痛、胃口减退、睡觉欠安、不宁腿综合征、干体重添加的状况。在医治后，实验组患者临床症状改进有效率优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），见表2。
2.3 不良反响
在患者承受血液透析的医治中，均未发作不良反响，如寒战、低血压、空气栓塞、出血、呼吸困难等。
3 评论
晚年缓慢肾衰竭患者需求长时刻进行血液透析，在此进程中会发作多种并发症，这与某些中分子毒素（如PTH、β2-MG等）、中大分子物质在机体各部位的堆积、冷静有关，而高P血症、1，25（OH）2D3下降是导致患者发作肾性骨病机制，继发性甲状旁腺功用亢进、tHcy、β2-MG淀粉样病变、心血管并发症的主要因素[4]。通常状况下，为了改动患者机体状况，在血液透析时，会添加1次血液透析滤过，也就是CHD+HDF，这种办法是间歇性的，但成果却不抱负，患者发作相关并发症的机率没有削减[5]。而选用HFHD则是正好相反，这是高通量高生物相容性膜的透析仪器，患者在运用后，血膜反响削减，氧化应激反响削减，一起炎症反响也削减，经过弥散作用使小分子毒素得到铲除[6]。当超滤量添加时，经过对流的作用，低分子蛋白得到铲除，最重要的是这种透析办法不需求运用任何特别的仪器设备，因而也是惯例血液透析开展的一个方向[7]。HFHD技能的运用，是在操控容量的血液透析机上运用高通量血液滤器，进行惯例的血液透析操作，经过弥散、对流、吸附的办法铲除溶质，在对小分子物质的铲除才能上与低通量透析具有相似性，而铲除中、大分子物质，如β2-MG等的作用显着优于低通量血液透析[8]。别的，HP（血液灌流）指的是将其血液引出体位，一起经过解毒效应的血液灌流器，使用吸附办法将患者机体傍边的毒物或许有害代谢产品完全铲除洁净，最终将净化今后的血液回输到患者机体傍边的一种办法，依据相关实践研讨标明，肾脏衰竭患者采纳HP医治，可以获得显着的作用，并且临床操作简洁，可以改进患者的临床症状，进步患者的生计质量[2]。
本次研讨发现，在患者的透析医治中，选用血液灌流与血液透析串联的办法，可以改进患者的临床症状，而对白细胞、血小板几乎没有影响，血红蛋白轻度升高，此外，患者的临床症状有所好转，并且皮肤和关节内的毒素浓度显着下降。
参考文献
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