刘小利 王玲 李新磊 阿地力·莫明
[摘要]意图：回忆性剖析在重症颌面颈部多空隙感染中运用VSD的作用。办法：剖析2011年5月-2016年5月笔者科室35例重症颌面颈部多空隙感染患者病例材料，其间18例运用传统切开清创引流（传统组），17例运用VSD（改進组），比照炎症目标[白细胞（white blood count，wBc）、c-反响蛋白（c-reactive protein，CRP）]和住院天数改变，点评作用。成果：①改善组与传统组比较，术前WBC、CRP水平差异均无计算学含义（P>0.05），经医治后两种目标呈下降趋势，改善组比传统组下降更显着，计算成果具有计算学含义（P<0.05）；②改善组与传统组住院天数差异存在计算学差异（P<0.05）。定论：①在重症颌面颈部多空隙感染疾病中运用VSD技能利于临床医生快速操控炎症，有利于患者病况安稳；②在颌面部多空隙感染伴严峻根底性疾病运用VsD继续负压引流技能能够削减患者住院天数，减轻患者苦楚。
[关键词]继续负压引流（VsD）；切开引流；颌面颈部；多空隙感染；VsD运用
[中图分类号]R782.4
[文献标志码]A
[文章编号]1008-6455（2017）01-0080-04
重症颌面颈部多空隙感染患者多因年纪偏大，体质低下，伴严峻的根底性疾病（如：糖尿病、高血压、肾病、心脑血管等），单个患者服用免疫抑制药物，导致感染开展快速，且难以操控。由部分症状快速开展至全身症状，多引起张口受限，呼吸困难，还存在向上至颅内，向下由颈部至纵隔分散的危险，所以重症颌面部空隙感染的患者在医治中存在很大的生命危险，乃至导致逝世，传统的办法切开引流后全身支撑医治，操控感染速度较慢，添加了患者逝世危险、苦楚和医护人员的作业量。
VSD（vacuum sealing drainage）是一种新式的外科引流技能，自德国Ulm大学Fleischmann博士创始以来，很多的根底研讨和临床实践都显现其在软安排损害和感染的医治中，不只有引流完全、坚持创面清洁然后防备创面感染，并且有缩小创面，消除死腔的作用。影响肉芽安排快速成长，促进创面愈合和缩短修正时刻等方面作用切当。适用于创面和软安排残缺、皮肤移植固定、烧烫伤、溃疡、坏疽、骨折创面等范畴。一起，许多学者将VsD用于医治各种皮肤软安排伤口、体表脓肿、化脓性感染、较大的血肿或积液、胰腺决裂修补术后胰漏、骨髓炎开窗引流、关节腔感染切开引流、敞开性骨折置疑兼并感染者，减轻患者行传统换药的苦楚，缩短病程，均取得了杰出的临床作用。笔者科室对重症颌面部多空隙感染患者的医治计划进行了改善，在严峻颌面部多空隙患者的医治中运用VSD继续负压引流，取得了可观的作用，本研讨对笔者科室近5年来的35例重症颌面颈部空隙感染患者病例材料进行回忆性剖析，调查炎症目标（WBC、CRP）的客观改变及住院天数并进行比照剖析，点评其作用，现报导如下。
1.材料和办法
1.1一般材料：搜集笔者科室2011年5月-2016年5月经医治的35例重症颌面颈部多空隙感染患者病例材料，其间男23例（占65.7%），女12例（占34.3%）。据归入、排出规范搜集材料，依据患者医治办法分为两组：传统组：18例（男12例，女6例），年纪（63.33±12.96）岁，入院前发病天数：（10.94±4.47）d，累及空隙：（4.72±1_23）个，脓肿体积：（182.394±70.02）cm3，术前WBC：（19.74±4.84）×109/L，术前CRP：16.01±5.53mg/L，切开清创+冲刷换药+抗生素医治；改善组：17例（男11例，女6例），年纪（60.82±13.65）岁，入院前发病天数：（10.18±3.71）d，累及空隙：（5.24±1_20）个，脓肿体积：（195.764±65.90）cm3，术前WBC：（19.05±5.03）×10-9/L，术前CRP：（15.49±8.50）mg/L，切开清创+负压引流+抗生素医治。
1.2归入规范：①由各种原因引起的颌面部重症感染；②部分B超或cT等查看提示有脓肿构成的患者；③感染诱发或加剧根底性疾病的患者（如：电解质紊乱、心肾功能不全）；④病程中呈现脓毒血症、菌血症等严峻感染并发症的患者。
1.3扫除规范：①临床材料无法搜集完好的患者；②伴有难以操控的糖尿病患者。
1.4医治办法：两组患者入院后，脓肿未构成者活跃保存医治，脓肿构成者应在急诊下行手术医治，脓肿未构成者择日安排手术，不能耐受全麻的患者，局麻下切开引流。①传统组的处理：清创后传统组给予放置橡皮引流条或橡胶引流管，依据患者根本病况决议是否行气管切开，并在术后每日距离6～8h给予患者进行部分冲刷换药，替换无菌敷料，直至患者病况好转、术区无显着脓液渗出后，酌情调整换药次数；②改善组处理：清创后改善组于脓腔内植入VSD。两组患者依据病况决议是否转往重症监护，一起给予养分补液对症医治，均行脓液培育，依据成果替换药物。
1.5VSD运用办法：颌面颈部多空隙感染行切开引流清创后存在多个脓腔、腔道，丈量其巨细并将VSD高分子聚乙烯醇组成的泡沫材料修剪成相应巨细，植入其间，要求：①到达脓腔最底部，创立有用引流；②清创应完全，避免留传太多坏死安排，导致阻塞引流。各个脓腔显露部分用定皮机衔接固定，外接负压招引管，清洁皮肤，外表掩盖生物半透膜，衔接负压招引设备查看负压设备有无漏气；给与120～150mmHg继续负压招引，5～7d替换VSD设备，待患者部分全身感染症状消失、无脓液及坏死物渗出、创面长满新鲜肉芽安排后，依据患者状况挑选在局麻或全麻下取出VSD，并行清创缝合手术或二期植皮。
1.6调查目标：调查两组患者术前，术后1d，术后3d，血液WBC（10-9/L）、CRP（mg/L）、住院天数并比较。
1.7计算学办法：数据选用SPSSl7.0计算软件进行剖析。计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较用独立样本t查验进行计算剖析；多组间比较选用重复丈量方差剖析进行计算剖析，计数材料比较选用X2查验。
2.典型病例
患者，张某，男，45岁，农人。于2014年1月29日以“上呼吸道感染8d伴左边下后牙痛6d”为主诉入院，病史：8d前患者因上呼吸道感染，自行口服抗生素2d，作用欠佳；6d前呈现左边下颌牙痛随同侧面部胀痛，遂就诊于当地医院，行抗炎补液，切开引流等对症医治6d，因作用欠佳，遂当地医院主张转入笔者医院行专科查看医治，入院时专科查看示：双侧颌面部不对称，份额不协调，左边脸颊部、颌下区及腮腺咬肌区弥漫性肿胀，触压痛显着，外表皮温高，皮肤色泽发红，左边颌下区有一约3cm的切断，内放置引流条，揉捏有脓性分泌物溢出，张口度一横指，感染累及（左边颊空隙、咬肌空隙、翼下颌空隙、舌下空隙、双侧颏下空隙、双侧颌下空隙、咽旁空隙、累及锁骨上窝、双侧斜方肌，颈部累及甲状软骨区、两边累及颈鞘、下至胸骨后方），完善查看示：白细胞21.27×10-9/L；中性粒89.4%；淋巴细胞5.5%，血红蛋白75g/L，血小板计数188×104/L，体温：39.2°C，血压133/74mmHg，完善其他查看。入院确诊：重症感染；左边颌面部空隙感染；低蛋白血症；重度贫血原因待查；高血压；双侧股骨头坏死；胸椎韧带骨化并双下肢不全瘫；强直性脊柱炎。完善相关查看后，扫除全麻手术禁忌证，1月31日在全麻下行颌下区、颈部、胸部脓肿切开引流术，术后转重症监护，给与养分补液抗感染对症医治，每日3次冲刷换药，作用欠佳，于2月20日检测目标WBC为32.9×10-9/L，降钙素原为16.63，感染未操控，部分壞身后肉芽安排成长缓慢（图2），遂于2月21日后植入VSD负压引流，感染逐渐操控，28日替换VSD设备。患者于3月9日转入烧伤科别离于11日、20日行术区植皮。患者住院期间一共输注入血白蛋白注射液482.5g，输注悬浮红细胞13.5u，血浆3740ml。见图1～4。
3.成果
传统组与改善组脓培育成果，送检35份脓培育，检出32例阳性成果，3例阴性。其间链球菌为首要致病菌（见表1）。传统组与改善组患者术前、术后1d、术后3d WBC数据比较差异有计算学含义（P<0.05）（见表2）。改善组与传统组患者术前、术后1d、术后3d CRP数据比较差异有计算学含义（P<0.05）（见表3）。传统组与改善组患者住院天数比较差异具有计算学含义（P<0.05）（见表4）。
4.评论
VSD的长处：①为创面构成一个密闭引流体系，阻隔创面与外界，防备细菌侵略，下降创面感染率；②关闭使作为负压引流的动力能够继续进行，完全清除创面及腔隙内的渗液，促进创面渗液的排出，加快安排消肿，有利于创面感染操控；③进步创面的血流量，改善部分微循环，促进创面肉芽安排成长，增强部分安排的抗感染才能；④削减术后换药次数，减轻医务人员作业担负，一起减轻患者因重复换药带来的苦楚。缺陷：①VSD设备添加了患者的医疗费用；②VSD简单呈现阻塞引流不畅。
本研讨回忆性剖析笔者医院5年以来收治的重症颌面颈部空隙感染35例，成果显现：①改善组WBC、CRP在术前、术后1d，术后3d目标改变经SPSSl7计算软件，选用重复丈量方差剖析，成果具有计算学含义（P<0.05）；②改善组住院天数显着低于传统组住院天数，相同用t查验剖析，两者不同具有计算学含义（P<0.05）。由此，可证明VSD在重症颌面颈部空隙感染中具有切当作用。
综上所述，在重症颌面颈部空隙感染中运用VSD，能协助临床医生快速操控感染，安稳患者病况，然后下降重症感染患者的逝世率，一起削减患者住院天数及换药次数，减轻患者苦楚，削减医护人员担负，故VSD值得在重症颌面颈部空隙感染中运用推行。别的，依据本次临床调查发现VSD在颌面颈部空隙感染中运用的缺乏：头面颈部安排结构杂乱，杰出部分较多，活动频频，VSD生物膜的关闭作用较其他部位作用差，漏气危险添加；颌面颈部感染与口内、咽旁相通时，应紧密缝合，有利于树立部分负压，避免部分构成瘘道；有学者以为一般VSD的替换天数为5～7d，但在颌面部运用，应留意VSD运用阶段，颌面部血运丰厚，感染操控后肉芽安排成长敏捷，改善组有患者在第2次替换VSD后5d，肉芽安排长入生物泡沫材猜中，构成取出困难，取出时损害己构成的肉芽安排，在运用时应当留意。最终，笔者以为VSD运用于化脓性炎症有利于脓液引流，然后到达了更好地操控感染，但由于感染的操控有许多搅扰要素，例如：抗生素的合理运用、患者的年纪、随同根底性疾病、感染空隙的多少等，在后续的研讨中可对此进行原因剖析。
