朱迎春+徐志钦+郭书芹+张娜
【摘要】 近年来儿童超重肥壮发作率出现上升趋势，肥壮已成为要挟儿童健康的重要问题之一。肥壮严重影响儿童的日子质量，是多种缓慢疾病的高危要素，一起还会添加家庭和社会的经济负担。在儿童超重肥壮干涉方面，校园为根底的干涉存在许多优势，国内外都进行了相关的干涉性研讨，包含运动为中心、饮食为中心、日子习气为中心及多方面的归纳干涉等，干涉时刻、内容、办法不尽相同，干涉点评体系也有所差异。本文结合国内外研讨，剖析点评不同干涉办法的特色、作用，为往后展开以校园为根底的儿童超重肥壮研讨供给依据。
【关键词】 儿童； 肥壮； 超重； 干涉； 校园
中图分类号 R151.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）26-0163-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.092
肥壮已成为要挟儿童健康的重要问题之一，近年来儿童超重肥壮发作率出现上升趋势。全球儿童超重肥壮的检出率从1990年的4.2%上升到2010年的6.7%，这一趋势估计在2020年将到达9.1%[1]。
肥壮严重影响儿童的日子质量，是多种缓慢疾病的高危要素，如糖尿病、脂肪肝、高血压、睡觉呼吸暂停归纳征及心理疾病等，一起还会添加家庭和社会的经济负担。若不干涉，60%～70%儿童肥壮症将会接连为成人肥壮症，故从儿童期着手防备和操控肥壮十分必要。以校园为根底的干涉研讨能够在相同的时刻完成对更多学生的干涉，而且干涉一旦被校园承受，并以制度化的办法保存下来，那么这种干涉会接连下去，惠及更多的学生。儿童肥壮的风险要素除遗传外，首要和运动、饮食、日子习气等要素有关[2]，本文总述了依据上述要素干涉的研讨进展，剖析点评不同干涉办法的特色、作用，为往后展开以校园为根底的儿童超重肥壮研讨供给依据。
1 干涉办法
1.1 运动为中心的干涉
选用的干涉办法包含：添加体育课时刻，调整体育课办法、内容，调整课间活动内容，额定添加课后活动时刻，运动习气相关教育，供给更多学龄期儿童喜爱并合适的体育器械等。运动强度首要是以中等强度、较长时刻的有氧运动为主，如慢跑、长距离步行、自行车、游水、健身操及其他依据儿童身体、年纪、爱好等规划的游戏等。许多国家均在不同层面展开了运动为中心的干涉，如TAKE10项目、PLAY项目、SPARK项目、Go For Health项目、FAB项目、Girls on the Run项目等。这些干涉项目，下降被干涉人群超重肥壮率的增长速度，或下降了体脂百分含量，但也有研讨并未得出此定论[3]。
1.2 饮食为中心的干涉
饮食干涉不仅指对摄入热量的操控、有挑选的进食或防止进食特定食物，还包含对摄食行为、食物烹调办法等进行调整。以校园为根底的饮食干涉，一般选用健康宣教、火伴教育等手法来培育学生的健康饮食行为习气。近年来，一些国家拟定了依据养分健康的强制性校园饮食规范[4]，如对进入校园食堂、超市、主动售货机出售的食物进行分类并拟定出售等级，关于一些高热量、高饱满脂肪、高钠食物制止出售，添加生果蔬菜供给，晋级校园食堂设备，对食堂工作人员进行健康饮食训练并规划改善食谱，全校规模展开健康饮食教育讲堂，在食堂等饮食售卖区制作健康饮食宣传画等，将其引进校园触及饮食的各个环节。Stevens等[5]的研讨发现学生在校摄入的饮食热量较规范引进前下降且食物养分结构更合理。
1.3 日子习气为中心的干涉
研讨显现看电视等屏幕时刻约占静态时刻的1/3，静态时刻越长，发作超重肥壮的概率越高[6]。Van Grieken[7]进行的一项体系性回忆meta剖析也显现34项以校园干触及校园环境设置改善为根底的研讨能够削减久坐时刻并减轻肥壮儿童的BMI。一起，睡觉时刻缺乏及睡觉妨碍也是引起肥壮的要素之一。针对自觉睡觉妨碍学生进行睡觉卫生教育后发现学生的久坐时刻削减，而且体重更趋向抱负体重[8]。
1.4 多方面归纳干涉
能量摄入和耗费的不平衡是导致肥壮的根本原因。假如能量摄入长时刻高于耗费量，剩余的能量以脂肪的办法储存在体内，终究导致肥壮发作，是运动、饮食、日子习气等多种要素一起作用的成果，所以越来越多的研讨选用多方面的归纳干涉。这些干涉研讨包含：进行以校园为根底的关于运动、饮食、健康日子办法的健康教育；改动校园供给的食物结构，使其更健康；添加体育活动的时刻；供给更多的合适游戏及体育活动的设备等多个方面。成果显现在干涉前后与对照组比较超重肥壮率、BMI、皮褶厚度等多个目标存在明显差异，并提示树立记载日志、健康教育、运动课程、教师训练、与家长联系为肥壮归纳干涉的积极影响要素。刘素芹等[9]的研讨显现包含健康教育、饮食调整、运动疗法在内的归纳干涉下降了干涉组儿童的血清总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白B、收缩压。
除在校时刻外，其他很多的时刻为家庭时刻，饮食的摄入、日子习气的改动都需求家长的支撑。家庭要素是决议儿童饮食结构、日子习气的重要影响要素，饮食多由家长预备，饮食习气也受家庭的影响。以校园为根底，辅以家长支撑的干涉取得了较好的作用[10]。Mazzeo等[11]学者展开了一项关于爸爸妈妈参与儿童肥壮医治进程的干涉点评研讨，其干涉作用标明进行合理膳食干涉，使之确保养分结构均衡的家庭，能够有用下降儿童的BMI。
2 干涉时刻
以校园为根底的儿童超重肥壮干涉时刻犬牙交错，多为3～6个月，部分研讨干涉时刻超越1年。体内脂肪的堆积是逐步构成的，要铲除这些脂肪相同需求一个进程。大多干涉时刻较短的研讨，未发现明显差异[12]，合理的干涉时刻（1～2年）是进步干涉作用的有利要素[13]，但也有一些干涉时刻超越1年的研讨未显现差异，可能与干涉人群特征、干涉办法、干涉内容等多方面要素有关。
3 干涉作用点评体系
超重肥壮的干涉作用点评办法首要包含：人体丈量目标（身高、体重、BMI、皮褶厚度、体脂含量）等超重肥壮直接相关目标，也包含血生化目标（血脂、血糖等）、养分与健康常识、健康情绪、饮食结构改动、零食摄入量、蔬菜生果摄入量、高脂高糖饮食摄入量、含糖饮料摄入量、参与运动次数、运动量、运动才能和体质情况、默坐时刻等超重肥壮直接相关目标。一些研讨干涉成果虽未显现受干涉人群超重肥壮率增长速度低于对照校园或有所下降，但大多数研讨均发现受干涉人群有养分常识了解度的进步、运动才能进步，或许日子习气的改动（如蔬菜生果摄入量增多等）。
4 远期作用点评
以校园为根底的干涉具有不同程度的远期作用。研讨显现干涉改动了被干涉人群的运动习气、饮食结构、日子习气等，这些影响在必定时刻内并不会随干涉的完毕而消失。Kafatos等[14]在干涉停止4年后对项目的参与者进行随访，成果发现原干涉组儿童的均匀BMI明显低于对照校园儿童（P=0.019）。Simon等[15-16]在干涉完毕2.5～4年后对干涉组儿童进行随访和人体丈量，首要项目包含体脂含量、BMI、每周接连15 min以上运动的次数、步行次数、观看电视时刻。发现干涉组的BMI添加低于对照组，超重肥壮增长率低于对照组，电视观看时刻有所削减，而运动时刻添加，体质情况趋向优化。
经过文献体系总述，能够看到以校园为根底的运动、饮食、日子习气等单一要素为中心或多方面的归纳干涉，能够协助那些正常体重的学龄期儿童坚持健康的体重，也能够在必定程度上协助超重肥壮学龄期儿童减轻肥壮的程度或到达健康的状况，但各文献的陈述成果纷歧，考虑与干涉人群特征、基线超重肥壮发作率、干涉办法和干涉内容、干涉办法展开办法、干涉持续时刻、干涉场所、干涉是否有家庭、社区等支撑体系的合作等多项要素有关。依据运动、饮食、日子习气等方面的归纳干涉能够进步干涉的作用，家庭关于干涉行为的保持具有重要作用。多方面多水平的干涉，添加干涉时刻及重复干涉等要素能够进步干涉的作用。
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