梁玉荣
【摘要】 意图：对子宫方位过度倾屈上环术进行剖析，为节育器的放置供给学习。办法：取计划生育服务站行宫内节育器放置但有子宫方位过度倾屈状况女人260例，均在办法子宫复位下，进行子宫屈度操控，于宫底部放置节育器，对不同上环办法放置成功率进行比较。成果：260例患者，元宫环、爱母环、T形环放置例数各130、80、50例，放置元宫环有7例失利，爱母环放置3例失利，对失利患者行T形环放置，最终均放置成功，三种节育器放置成功率分别为94.62%（123/130）、96.25%（77/80）、100%（50/50），差異无计算学含义（P>0.05）。一切患者均未呈现节育器反常状况，不良反应发作率1.92%（5/260）。定论：节育器放置中，办法子宫复位办法合作上环术，对节育器放置成功率的进步可发挥重要效果，应在临床实践中进行推行。
【关键词】 上环术； 过度倾屈； 放置
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0148-02
节育器作为当时大多女人选用的首要避孕办法之一，具有安全、有用等特色，但实践放置中也面对必定难题，如部分女人存在子宫方位倾屈严峻状况，为上环的展开添加较大难度，节育器放置成功率较低。临床实践研讨发现，上环术运用下给予办法子宫复位办法，结合女人子宫方位实践状况合理选用节育器，可使节育器放置成功率得到进步。本次研讨将就此进行剖析。
1 资料与办法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2015年1月计划生育服务站行宫内节育器放置的女人260例，一切女人节育器放置前均行惯例查看，如B超查看等，查看发现，一切女人子宫方位都有过度倾屈体现，宫体朝向髂骨、耻骨，且宫体、宫颈纵轴间坚持90°～120°，均契合子宫过度倾屈位。所选研讨目标年纪25～42岁，均匀（34.5±2.6）岁，其间过度前倾屈、过度后倾屈分别为70、190例，且其间45例有剖宫产手术史，20例为哺乳期。
1.2 办法
1.2.1 节育器挑选 本次研讨选三品种型节育器，分别为Tcu220cu（T形环）、爱母环Ⅱ与元宫环。
1.2.2 手术办法 患者手术进程：（1）术前查看，要求做好妇检作业，了解子宫的方位、方向、屈曲度，探针要与子宫的方位、方向、屈曲度共同，防止探针无法进入和子宫穿孔。子宫前位宫颈钳夹宫颈前唇，子宫后位宫颈钳夹宫颈后唇，以改动子宫的倾斜度，使探针或吸管顺畅经过[1]。（2）办法复位，需对宫颈、宫体间弯屈视点进行增大。（3）办法复位下，宫体与宫颈坚持90°以上视点，此刻宫体、宫底间或许在屈度上为120°以内。即便对放置管进行上抬或下压，也难以确保与宫腔方向相符合。（4）对放置管前端弯度进行调整，要求以宫体、宫底间向后或向前屈度为依据，使节育器放置管前端以120°～160°办法呈现，在此基础上将节育器按子宫方向向宫底部送，对管芯上推并固定，最终撤放置管[2]。
1.3 调查目标
对一切患者节育器放置状况进行剖析，并在术后1年对宫内节育器放置患者进行随访，判别是否存在带器宫内妊娠、节育器掉落、节育器嵌顿、节育器异位等状况。别的，调查是否有不良反应状况，如腰腹坠胀、出血等。
1.4 点评规范
对子宫方位过度倾屈上环术效果断定，断定规范：（1）正常，查看发现节育器放置精确，无反常状况；（2）下移，甚至有节育器嵌顿、掉落等体现；（3）节育器放置下，有宫内妊娠状况呈现[3]。放置成功率=正常例数/总例数×100%。
1.5 计算学处理
研讨得出数据录入EXCEL，由SPSS 18.0软件计算处理，计量资料用（x±s）表明，计数资料以率（%）表明，比较用字2查验，P<0.05表明差异有计算学含义。
2 成果
2.1 放置成功率比较
260例研讨目标，元宫环、爱母环、T形环放置例数分别为130、80、50例，放置元宫环有7例失利，爱母环放置3例失利，对失利患者行T形环放置，最终均放置成功，三种节育器放置成功率比较，差异无计算学含义（P>0.05），见表1。
表1 放置成功状况
节育器 放置成功（例） 放置成功率（%）
元宫环（n=130） 123 94.62
爱母环（n=80） 77 96.25
T形环（n=50） 50 100
2.2 节育器反常与不良反应状况
对节育器放置1年后进行随访，未呈现任何反常状况，但有取环不良反应，如爱母环运用下有2例，元宫环运用下3例发作不良反应，T形环节育器未呈现不良反应，260例女人，不良反应发作率1.92%（5/260），见表2。
表2 节育器反常与不良反应状况 例（%）
节育器 节育器反常 不良反应
元宫环（n=123） 0 3（2.44）
爱母环（n=77） 0 2（2.60）
T形环（n=60） 0 0
3 评论
3.1 宫内节育器放置相关剖析
宫内节育器作为当时女人常用的避孕办法之一，有可逆、长效、经济、安全等特色。但值得注意的是，放环后，因为有异物存在于宫腔内，女人身体有必定习惯进程，且不同类型节育器放置下成功率也有必定差异，要求实践运用中对宫内节育器相关常识充沛了解，详细如下几方面。
3.1.1 宫内节育器避孕原理与品种 宫内节育器放置下，多用于避孕，其原理体现为子宫内有胚胎着床时，避孕环会经过本身动刁难胚胎着床受孕进行操控，其动作进程一般也可理解为较为符合的刮宫流产术。假若从宫内节育器类型看，首要体现为：（1）慵懒宫内节育器，其构成资料首要为硅胶、塑料与不锈钢丝，常见的有不锈钢宫形环、麻花环以及金属单环等[4]；（2）带铜宫内节育器，该类型节育器运用较为广泛，精子、受精卵受铜的杀伤效果极为显着，有利于避孕效果的增强；（3）开释孕激素宫内节育器，首要经过宫内节育器将孕激素向子宫腔内开释，以此使避孕效果增强。此外，也有宫内节育器可将止血药物开释于子宫腔内，这样可防止月经量的添加。本次研讨中可发现，所选用的元宫环、爱母环、T形环在放置成功率上都较高，但放置中元宫环、爱母环也呈现失利例数，此刻放置T形环，均放置成功，充沛说明在宫内节育器放置合理下，可确保放置成功率[5]。
3.1.2 宫内节育器放置时刻挑选 宫内节育器放置应注意在时刻上进行合理挑选，依据大多文献资料研讨，最佳的放置时刻体现为：（1）月经未净状况下，如月经来潮3～5 d，该时刻可扫除怀孕，且因子宫口松，放置较为简单；（2）月经洁净状况下，如洁净后3～7 d内，无性日子，此刻因内膜较薄，节育器放置时可防止出血；（3）产后放置，如产后3个月，该时期内“暗胎”呈现的概率较高，可在确诊无怀孕状况下进行放置。此外，因为部分患者放置的环年限已满，需替换环，也要求在月经洁净状况下进行放置[6]。
3.1.3 宫内节育器放置注意事项 宫内节育器放置中有较多相关注意事项，如在放置目标方面，不适宜放置的包含：（1）生殖器官炎症，如阴道炎、重度子宫颈溃烂、盆腔炎等；（2）月经频频，月经量多，或存在不规则出血症状；（3）生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢癌；（4）严峻全身性疾病，如心力衰竭、严峻贫血；（5）子宫颈口有撕裂、过松状况，节育器放置下有掉落或许。别的，本次研讨中提及的子宫方位过度倾屈也是节育器放置中需考虑的首要问题，要求在做好手术处理基础上，行宫内节育器放置[7]。
3.2 子宫方位过度倾屈上环术临床剖析
关于子宫方位过度倾屈，其发作的原因首要归结于妊娠临产、体位，或在子宫腔内有炎症问题，导致子宫方位过度改动，此刻在子宫壁、子宫底相邻方位进行节育器的放置，很难进行固定，所以在放置中要求做好子宫深度丈量作业，确保与子宫弯曲度相符合，才能在宫底放置环。值得注意的是，若直接进行节育器放置，难度极高，临床中关于子宫方位过度倾屈重视引进办法复位办法，但该办法运用下，宫体、宫底间屈度仍存在，如元宫环等在前端规划上较大，当放置中处于屈度部位时将难以经过，假如强行置入，将带来子宫穿孔问题。为使该状况得以处理，本次研讨中提及在运用办法复位一起，对放置管前端弯度进行调整，在此基础上上环，可确保放置成功率，且子宫穿孔问题得以处理，不良反应发作的或许性也较低。本组患者中，术后随访发现未呈现节育器反常状况，且不良反应发作率仅为1.92%（5/260），充沛说明办法复位运用下进行放置管前端弯度调整，可使放置成功率进步。此外，实践放环中应考虑到环运用年限问题，如不锈钢金属环、硅胶节育环在放置年限上分别为15～20、5～7年，可在运用年限完毕后依据最佳放置时刻进行放置，若女人已绝经，可取环[8]。
综上所述，子宫方位过度倾屈上环术中，着重以办法复位、放置管前端弯度调整办法相结合，对节育器放置成功率的进步、不良反应发作率的操控可起到杰出效果，应在临床实践中进一步推行。
参考文献
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[3]王彩妍，李祥丽，杨蕾.米索前列醇及复方萘普生栓合作心思护理用于高危取环中800例[J].我国药业，2015，8（21）：214-216.
[4]张爱军.宫内节育器取出失利后再次手术的临床剖析[J].我国妇幼保健，2011，10（29）：4544-4545.
[5]刘红.宫腔声学造影联合宫腹腔镜在宫内节育器并发症诊治中的运用[J].今世医学，2012，10（11）：74-75.
[6]王源，白昌民，何菊仙，等.腹腔镜医治节育器盆腔异位6例临床剖析[J].吉林医学，2010，8（16）：2464.
[7]张立.宫内节育器取出困难及对策的研讨进展（总述）[J].我国城乡企业卫生，2010，5（5）：106-107.
[8]张小琳.超声监督下行高危宫腔手术305例的剖析[J].我国药物经济学，2014，10（8）：172-173.
（收稿日期：2016-10-30）
