汤恭锋 段雄伟
[摘要]意图：剖析超脉冲CO2点阵激光联合胶原贴辅料医治皮肤光老化的临床效果。办法：选取2014年9月-2015年12月在笔者科室确诊的162例皮肤光老化患者，选用超脉冲CO2最阵激光和胶原贴辅料联合医治，术后3个月对面部皮肤质地状况进行术前术后比照鉴定。成果：与医治前比较，运用超脉冲CO2点阵激光联合胶原贴辅料后3个月，患者在面部细纹、皮肤精美度、毛孔改进和面部色泽方面总有功率为81.51%，不良反响有细微痛苦及术后红肿结痂，无显着的远期不良反响发作。定论：超脉冲CO2点阵激光联合胶原贴辅料医治皮肤光老化安全、有用，值得临床推广运用。
[关键词]超脉冲CO2点阵激光；胶原贴辅料；面部；光老化；效果
[中图分类号]R616.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）04-0047-03
人体皮肤的老化是内源性的天然老化和外源性的光老化一起效果的成果。皮肤光老化是指皮肤长时刻露出于紫外线下而构成的缓慢皮肤损害，首要表现为皮肤的粗糙、枯燥、不规则色素冷静、皮肤弹性下降及深在性皱纹。2014年9月-2015年12月，笔者科室选用点阵激光联合胶原贴敷料医治面部皮肤光老化患者，取得了较满足效果，现报导如下。
1临床材料
1.1病例挑选
依据Glogau photoaging classification分型规范，选取笔者科室面部光老化为Ⅱ～Ⅲ型的患者，并在外下列状况：①瘢痕体质者；②对日光高度灵敏者；③既往有严峻的心、肝、肾病，糖尿病，恶性肿瘤等病史；④面部有细菌或病毒感染性皮肤病者；⑤6个月内口服或外用过维A酸类药物者；⑥有炎症后易呈现色素改动病史者；⑦孕妈妈和哺乳期女人；⑧术后2周内不能合作做好皮肤护理者。
1.2一般材料
挑选2014～9月2015～-12月在笔者科室诊治的皮肤光老化患者162例，其间男23例，女139例，年纪38～65岁，平均为48岁，光老化皮肤：II型者69例，Ⅲ型者93例。一切患者术前照相存档并签署知情同意书。
2医治办法
2.1材料及设备
选用吉林科英激光技能有限公司出产的超脉冲CO2激光（KL型），医治参数：波长为10.6μm，频率1KHz可调，挑选能量30～60mJ，距离0.9～1.5mm，挑选100焦距手具，点阵形式，依据脸型和部位挑选点阵扫描图形，经导光关节臂输出点阵激光，医治进程中，依据患者个别状况，从低能量开端，逐步调整至适宜参数。点阵激光医治完毕后运用广东创尔公司出产的胶原贴敷料面膜冷敷面部，接连5d，每天冷敷1次。
2.2医治进程
患者取仰卧位，无菌湿润纱布掩盖双眼，露出皮损区域，0.02%新洁尔灭液消毒患处及周围皮肤，痛苦灵敏者术前1h外涂复方利多卡凝胶。将激光医治仪调至点阵形式，挑选合适能量（因人而异，一般挑选50mJ），红外线瞄准光笔直对准面部，选用盖章办法掩盖扫描，两光斑堆叠约10%，每个光斑固定重复2次，一般挑选从左至右，从下至上的次序全面部掩盖扫描。术后扫描部位呈点阵外观，皮肤潮红，轻度痛苦，能够耐受，全面部手术时刻约45min。
2.3术后处理
全面部点阵扫描完毕，当即运用无菌纱布包裹冰袋冷敷10min，然后运用胶原贴敷料面膜冷敷于面部30min，并嘱其每天外用1次胶原贴敷料，接连5d。3d内制止触摸水和任何化妆品，严厉防晒，1个月后复查，必要时，再行点阵激光医治1次。
2.4效果断定规范
阶段完毕后3个月，依据医治前后留存的数码相片，从面部细纹、皮肤精美度、毛孔巨细、面部色泽四个方面来划定和评价皮肤质地改进规模，并据此分红四个等级。治好：皮肤质地改进规模≥90%；显效：90%>皮肤质地改进规模≥70%；有用：70%>皮肤质地改进规模≥30%；无效：皮肤质地改进规模<30%。有功率=（治好例数+显效例数+有用例数）/总例数×100%。
2.5统计学办法
选用SPSS17.0软件进行统计剖析，处理试验数据，并对计数材料进行X2查验。
3成果
3.1效果及满足度
162例面部光老化患者，经点阵激光与胶原贴辅料联合医治完毕后3个月，患者面部细纹、皮肤精美度、毛孔改进和面部色泽的有功率分别为79.32%、85.36%、74.78%和86.58%。皮肤质地改进的总有功率（此值为面部细纹、精美度、毛孔、色泽四项的加权平均值）为81.51%，患者满足度为89.66%。典型病例医治前后相片见图1。
3.2不良反响
所以患者在医治后前3d，皮肤红肿显着，有热痛感，这种感觉与点阵激光能量呈正相关，继而会呈现面部结痂，1周后痂皮根本掉落。阶段完毕后3个月复查，1例患者呈现显着面部部分色素冷静，其他患者均未现显着的色素冷静、色素减退、瘢痕构成等不良反响。
4评论
皮肤光老化首要是紫外线中的UVA、UVB参加光老化的致病进程，其间UVA是致皮肤晒黑的首要光谱，其生物学活性尽管不如UVB，但其穿透力较深，可对成纤维细胞和结缔安排发作影响，有研讨标明UVA有加强UVB效果。而UVB首要损坏皮肤的保湿才能，使皮肤变得粗糙、多皱，皮肤角质增厚，其与皮肤光老化的发作关系密切。光老化性皮肤在安排学上表现为表皮和真皮有序结构的缺失，表皮下基底带Ⅳ型和Ⅶ型胶原削减，真皮厚度下降。故要改进光老化皮肤的关键是效果到成纤维细胞，影响重生胶原的组成，并使细密胶原纤维有序摆放，进而重塑真皮结构。所以，医治光老化性皮肤，关键是使用各种手法来影响或弥补成纤维细胞。
近年来，Manstein等引入了激光点阵焕肤的新概念，使患者很少在术后呈现炎症后的皮肤色素冷静、色素减退和红斑水肿。在皮肤光老化医治范畴，超脉冲CO2点阵激光具有显着的光热效果和显着的表皮剥脱效果，以及相对安全的术后皮肤反响，受到了广阔求美者的喜爱，医治一次就能够显着改进粗大皱纹。因为激光微束的剥脱效果及其对周围安排发作的热效果，在点阵激光医治后，Ⅰ型胶原蛋白变性，并作为组成新的胶原蛋白的基质发动胶原重生和胶原重排。一起被点阵激光剥脱掉的“纱布孔样”痂屑，能够作为载体把周围的黑素运走，所以在医治后能显着改进面部皮肤色泽。
在本次调查中，笔者选用超脉冲CO2点阵激光医治面部皮肤光老化的成果和不良反响发作率与国外报导根本共同。因为被剥脱区的面部皮肤是由很细小的激光点构成的矩阵，相邻点之间留有正常安排，可作为“链接桥”发动修正基质，因而，点阵激光的副效果很小，术后前5d尽管呈现了一过性的红斑、水肿、结痂、脱屑及色素改动等，可是这些不良反响经过严厉防水、防晒及防过早揭痂能够得到有用防备，并促进其天然修正，术后3个月调查患者根本未呈现显着的副反响。在本次调查中，有1例患者呈现了术后的显着色素冷静，诘问病史，考虑与其术后无严厉防晒及兼并有黄褐斑有关。别的，点阵激光的恢复期较短，患者的误工期一般3～7d，易于承受。
一起，在调查的病例中，从术后第1天开端，每例患者均被要求接连外敷胶原贴辅料5d。冷敷胶原贴辅料，不只能使胶原成分进入点阵激光留下的微孔内，影响面部更多胶原的构成，并且可削减或减轻激光美容术后色素冷静及皮肤枯燥、瘙痒及红肿等不良反响的发作，所以，点阵激光术后惯例运用胶原贴辅料是非常有必要的。
综上，超脉冲CO2点阵激光联合胶原贴辅料医治皮肤光老化有用、安全，值得临床推广运用。
修改/李阳利
