陈书萍 刘期会
【摘要】 意图：探求低剂量舒芬太尼复合左布比卡因腰麻在剖宫产中的作用。办法：随机选取2014年8月-2016年2月在笔者地点医院进行剖宫产的产妇100例，对其相关临床材料进行回忆性剖析，将腰麻用药为0.5%左布比卡因10 mg的30例产妇作为A组；将在A组根底上加用2.5 ?g舒芬太尼的40例作为B组，将在A组根底上加用5 ?g舒芬太尼的30例作为C组，调查比照三组的麻醉作用。成果：B组和C组T10镇痛坚持时刻显着善于A组，肌松状况评分高于A组（P<0.05）；与A组和B组比较，C组呈现低血压的例数以及麻黄碱用量显着添加（P<0.05），B组和C组寒战的发作率显着低于A组（P<0.05）。定论：选用2.5 ?g和5 ?g舒芬太尼和0.5%左布比卡因复合腰麻均具有杰出的麻醉作用，确保手术作用，并延伸了患者术后的镇痛时刻，可是选用2.5 ?g舒芬太尼进行复合麻醉，呈现低血压的例数显着削减。
【关键词】 左布比卡因； 舒芬太尼； 剖宫产； 血压
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0016-02
【Abstract】 Objective：To explore the effect of Sufentanil combined with low dose of Levobupivacaine in spinal anesthesia of cesarean section.Method：100 cases of cesarean section puerpera in our hospital from August 2014 to February 2016 were randomly selected，the relevant clinical data were retrospectively analyzed.The bslomg 30 cases of maternal 0.5% Levobupivacaine 10 mg were as group A，40 cases with 2.5 ?g Sufentanil on the basis of group A were as group B，30 cases with 5 ?g Sufentanil on the basis of group A were as group C.The anesthesia effect of the three groups were compared.Result：The T10 analgesia time of group B and group C were longer than group A，the muscle relaxation scores were higher than group A（P<0.05）.Group C compared with group A and group B，the number of patients with hypotension and dose of ephedrine were significantly increased（P<0.05）.The incidence rates of chill in group C and group B were lower than group A（P<0.05）.Conclusion：Using 2.5 ?g and 5 ?g Sufentanil and 0.5% Levobupivacain in combined spinal anesthesia has good anesthetic effect，it can ensure the operation effect and prolong the time of postoperative analgesia，but with 2.5 ?g Sufentanil for anesthesia，the number of cases of hypotension significantly reduced.
【Key words】 Levobupivacaine； Sufentanil； Cesarean section； Blood pressure
First-authors address：Guanghan Peoples Hospital，Guanghan 618300，China
因为腰麻具有易操作、起效快及肌松作用较好的优势被广泛使用于临床中，也是剖宫产最为常用的一种麻醉办法。左布比卡因是临床上较为常用的一種局麻药物，不过若左布比卡因剂量过大，简单误入血管，会形成室性心律失常和室颤，乃至导致患者心跳骤停，故为确保患者安全，选用低剂量左布比卡因的安全性较好，可是为确保杰出的麻醉作用，一般会与阿片类药物进行复合麻醉，舒芬太尼是一种脂溶性较好的阿片类药物，常常用于蛛网膜下腔麻醉中[1-2]。本研讨对2014年
8月-2016年2月在笔者地点医院行剖宫产产妇的临床材料进行回忆性剖析，以探求低剂量舒芬太尼复合左布比卡因对剖宫产产妇麻醉作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
随机选取2014年8月-2016年2月在笔者地点医院进行剖宫产的产妇100例，对其相关临床材料进行回忆性剖析，其间A组30例，年纪21～38岁，均匀（28.6±4.1）岁；B组40例，年纪22～39岁，均匀（27.9±3.9）岁；C组30例，年纪20～37岁，均匀（28.2±4.3）岁。以上分组经笔者地点医院道德委员会审阅经过，将手术近期服用过皮质激素、冷静催眠、止痛及抗郁闷等药物的产妇扫除，三组产妇的一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
悉数患者在进入手术后均给予复方乳酸钠打针液（国药准字H32026594，徐州市第五制药厂有限公司），静脉输注，速度控制在每小时15 ml/kg。悉数产妇均行腰硬联合麻醉，其穿刺点为L2～L3空隙，A组选用0.5%左布比卡因进行麻醉，左布比卡因（国药准字H20050403，珠海润都制药股份有限公司）10 mg（制造办法：2 ml的0.75%左布比卡因+1 ml的葡萄糖）；B组选用0.5%左布比卡因+2.5 μg舒芬太尼（国药准字H20054171，宜昌人福药业有限责任公司）；C组选用0.5%左布比卡因+5 μg舒芬太尼。一切产妇的注药时刻均为15 s，打针后取平卧位，将手术床调理至其和水平线成角偏左约30°，将产妇子宫由右侧腋前哨肋缘下向左推，切皮前坚持此状况。术中若患者的收缩压低于90 mm Hg或许低于根底血压超越20%时，给予4～8 mg的麻黄碱，静滴。
1.3 作用断定规范
对产妇的运动阻滞程度选用Bromage分级法进行断定，（1）0分：产妇可以充沛屈伸下肢关节，无运动阻滞；（2）1分：产妇仅可以屈膝及踝关节，无法直腿举高；（3）2分：产妇仅屈踝关节，无法屈膝；（4）3分：产妇的下肢各关节均无法屈伸。产妇肌肉松懈程度由专门的产科医生进行鉴定，（1）1级：产妇肌松较差，记1分；（2）2级：产妇肌松一般，记2分；（3）3级：产妇肌松较好，记3分；（4）4级：产妇肌松极好，记4分[3]。
1.4 统计学处理
本研讨所得数据选用SPSS 18.0软件进行处理，计量材料用（x±s）表明，比较用t查验，计数材料以率（%）表明，比较用字2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 三组患者麻醉作用比较
三组患者感觉神经阻滞起效时刻与最高感觉阻滞平面之间比较，差异无统计学含义（P>0.05）；B组和C组T10镇痛坚持时刻显着善于A组，肌松状况评分高于A组（P<0.05），详见表1。
2.2 三组不良反应发作率比较
三组患者术后皮肤瘙痒和厌恶吐逆的发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）；与A组和B组比较，C组呈现低血压的例数以及麻黄碱用量显着添加（P<0.05），B组和C组寒战的发作率显着低于A组（P<0.05），详见表2。
3 评论
剖宫产手术进行麻醉时急需求杰出的肌松及镇痛作用，还需求坚持产妇安稳的呼吸及循环。临床上一般选用硬膜外麻醉，不过该麻醉办法会发作阻滞不全，对手术的正常进行带来影响，乃至有时需求替换麻醉方法[4]。为了补偿这一缺乏，近年来剖宫产手术的麻醉多选用腰麻，其潜伏期短，阻滯完善且无需大剂量用药。?受体很多散布于脊髓傍边，故对蛛网膜下隙选用?受体激动剂便可以到达镇痛作用，比方吗啡等药物，不过因为吗啡具有呼吸按捺及厌恶吐逆的不良反应，临床使用上也受到限制。舒芬太尼是在80年代组成，为新式阿片类药物，是一种选择性?受体激动剂，该药的镇痛作用较吗啡具有极大的进步。该药的脂溶性极好，可以和脊髓中的?受体快速结合到达镇痛作用[5]。近几年来，对舒芬太尼参加的复合麻醉的研讨较多，刘坡等[6]的研讨中选用了5 ?g舒芬太尼和左布比卡因复合麻醉使用于剖宫产手术中，并和左布比卡因的麻醉作用进行比较，其成果显现复合麻醉的麻醉作用更好，可是复合麻醉的产妇呈现皮肤瘙痒及厌恶吐逆的发作率显着添加。俞利忠等[7]所做研讨成果显现：选用5 ?g舒芬太尼和左布比卡因复合麻醉使用于剖宫产手术中会引起产妇呈现低血压状况，对此本研讨回忆性剖析笔者地点医院剖腹产产妇的临床材料，以探求低剂量舒芬太尼复合左布比卡因对剖宫产产妇麻醉作用，本研讨成果显现：B组和C组较A组比较，T10镇痛坚持时刻显着延伸，肌松状况显着进步（P<0.05）；三组患者术后皮肤瘙痒和厌恶吐逆的发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）；C组与A组和B组比较，呈现低血压的例数以及麻黄碱用量显着添加（P<0.05），B组和C组寒战的发作率显着低于A组，说明晰选用低剂量舒芬太尼复合左布比卡因对剖宫产产妇具有杰出的麻醉作用且没有添加显着不良反应，这和舒芬太尼进步了左布比卡因的麻醉作用有很大联系，因为舒芬太尼的高脂溶性，可以经血管吸收后进而散布全身，对牵拉内脏引起的痛苦也具有必定的按捺作用。此外，舒芬太尼是一种?受体激动剂，可以将脊髓内的μ受体激活，并对突触前膜兴奋性神经递质发生按捺作用，进步左布比卡因的麻醉成效，但也会令产妇呈现皮肤瘙痒及厌恶吐逆例数相对添加[4]。
综上所述，选用2.5 ?g和5 ?g舒芬太尼和0.5%左布比卡因复合腰麻均具有杰出的麻醉作用，确保手术作用，并延伸了患者术后的镇痛时刻，可是选用2.5 ?g舒芬太尼进行复合麻醉，呈现低血压的例数显着削减。
参考文献
[1]杨壮.不同浓度、流速左布比卡因与芬太尼用于剖宫产术后镇痛作用比较[J].社区医学杂志，2015，13（3）：45-46.
[2]李娜，冷福建，余凌，等.左布比卡因复合不同浓度舒芬太尼用于剖宫产术后患者硬膜外自控镇痛对母儿的影响[J].武汉大学学报（医学版），2014，35（3）：469-473.
[3]高三红，张海东.地佐辛复合左布比卡因在臂丛神经阻滞中的使用[J].湖北民族学院学报（医学版），2014，31（1）：68-69.
[4]孙全义，聂永祯，李智敏.地佐辛复合左布比卡因硬膜外镇痛鄙人腹部手术后的使用[J].内蒙古医学杂志，2014，46（12）：1441-1442.
[5]王勇，杜庆菊.左布比卡因和左布比卡因使用于股骨手术蛛网膜下腔麻醉的临床调查[J].我国社区医生，2015，31（25）：55-56.
[6]刘坡，吕志峰，阮燕姐，等.鞘内打针左布比卡因复合小剂量舒芬太尼用于剖腹产麻醉的作用[J].河南外科学杂志，2013，19（6）：32-34.
[7]俞利忠，郑达明，李强，等.不同剂量舒芬太尼复合左布比卡因在剖宫产腰麻中的作用[J].江苏医药，2014，40（10）：1207-1209.
（收稿日期：2016-11-04）
