战立龙 姜芳华 纪文 宋兆录 仇翠霞
[摘要]意图：评价医疗网络渠道在门诊日间包皮袖状切除术围手术期护理中的运用价值。办法：挑选2016年6月-2017年12月在门诊医治的150例包皮过长患者，术前均参加互联网医疗渠道，经过医疗网络渠道进行术前评价、预定手术时刻、推送手术相重视意事项；术后及时随诊、辅导，预定复诊、拆线时刻等。成果：本组150例患者均顺畅完结手术，术后康复杰出。 定论：医疗网络渠道运用于门诊日间包皮袖状切除术围手术期护理中，能够更好地完结医患沟通，下降日间手术的医疗危险，进步患者就医领会。
[关键词]医疗网络渠道；日间手术；包皮袖状切除术；围手术期
[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）03-0134-02
The Application of Medical Network Platform in the Perioperative Nursing of Day Surgery of Sleeve-type Foreskin Circumcision
ZHAN Li-long1，JIANG Qing-chun1，JI Wen 1，SONG Zhao-lu1，QIU Cui-xia2
（1.Department of Urology，Jiaozhou Central Hospital of Qingdao，Qingdao 266300，Shandong，China；2.Department of Nursing，Qingdao NO.6 Peoples Hospital，Qingdao 266000，Shandong，China）
Abstract： Objective To assess the application value of medical network platform in the perioperative nursing of day surgery of sleeve-type foreskin circumcision. Methods 150 cases of over-circumcision patients who were treated in outpatient clinic from June 2016 to December 2017， joined the medical network platform before surgery and carried on presurgical evaluation， appointment of surgical time， surgical related matters through medical network platform， also when after surgery they did the follow-up clinic， guidance， appointment for further visit and time to take out stitches. Results All the 150 patients in this group successfully completed the surgery and recovered well after surgery. Conclusion To take the medical network platform applied to the perioperative nursing of day surgery of sleeve-type foreskin circumcision can better finish the doctor-patient communication， reduce the medical risk of day surgery and improve the patient's medical treatment experience.
Key words： medical network platform； day surgery； the sleeve-type foreskin circumcision； perioperative period
为了调整医疗资源结构、进步就医功率，国内部分大型医院已逐渐展开日间手术办理方式。但因为日间手术患者在院时刻短，围手术期调查缺乏，医疗质量安满是日间手术办理的重要因素[1]。跟着科技的展开，互联网医疗应运而生，运用互联网概念和技能处理现有医疗范畴对立是我国医疗职业转型晋级的应有之义[2-5]。为了补偿门诊日间手术的安全隐患问题，2016年6月-2017年12月，笔者单位经过运用互联网医疗渠道全程办理150例门诊日间包皮袖状切除术患者，取得满意作用，现报导如下。
1 材料和办法
1.1 临床材料：挑选2016年6月-2017年12月在门诊医治的150例包皮过长、包茎患者，年纪12～45岁，均匀25岁。术前均参加互聯网医疗渠道（包含渠道、杏仁医师网络渠道及好大夫在线医师渠道3种不同渠道）。
1.2 运用进程：术前经过网络渠道与患者充沛沟通，承认需求手术医治后完结各项术前辅佐查看，经过网络渠道作出开始评价，预定门诊就诊的手术时刻，进行门诊日间手术。术前经过网络渠道为患者推送手术相重视意事项及或许呈现的问题。
术中运用0.4%利多卡因+1：20万单位肾上腺素混合液部分肿胀麻醉。在包皮内、外板别离画线符号，做袖状切除[6]。术后当晚及术后第1天要求患者自拍术区相片经过网络渠道完结随诊，术后第2天、第4天门诊换药，术后10～12d再次依据患者自拍术区相片预定门诊就诊拆线时刻，完结门诊拆线。术后若呈现渗血、苦楚等不适随时经过网络渠道与医护人员联络。
2 成果
本组150例患者均顺畅完结手术，麻醉满意，术中基本无出血。1例术后3h自动经过网络渠道联络医师，术区摄影发现敷料渗血较多，主张其及时门诊复诊，给予恰当加压包扎后出血中止。其他149例惯例随诊均为术后常见的轻度肿胀、外敷料少量渗液。其间113例患者术后2～7d自动联络医师，针对术后苦楚、肿胀、渗血、以及敷料尿湿怎么处理等问题进行咨询，并配以相片，依据患者的疑问及相片中术区状况给予解说、辅导，均得到有用缓解，无感染裂开等状况呈现。拆线后术区外形对称漂亮，包皮切除长短合适，无瘢痕构成。
3 评论
日间手术作为一种让患者、医院和国家均获益的医效果劳方式[1]，各地医院挑选将操作简略、手术时刻短、挑选性强的病种归入日间手术办理[7]，笔者亦附和将包皮过长手术医治归入日间手术办理。因为患者在院时刻较短，若术前评价缺乏、术后调查不及时，简单呈现医疗危险，影响其临床作用。而互联网医疗渠道的运用则能够补偿日间手术围手术期的办理缺点，领会如下：①包皮过长的医治有多种手术方式，传统的包皮环切术运用剪刀环形切除包皮1周，往往会发作两边不对称、系带过长或过短、包皮切除不到位等缺点[8]。一次性包皮环切缝合手术具有手术时刻短、术中出血少的特色[9-11]，但其也存在着包皮切除不到位等缺点，且价格较贵。而笔者单位选用的包皮袖状切除手术切断方位精确，剥离层次表淺，术后阴茎外形天然漂亮[6]，能完美地做到手术作用的统一性，且手术费用低，值得临床推行；②术前：经过网络渠道奉告患者包皮袖状切除术的优势特色及注意事项，阅览患者术前辅佐查看成果陈述，充沛做好术前评价，预定手术时刻。节省了患者就诊排队等候及术前说话时刻，进步了门诊日间手术功率。且包皮手术部位私密，部分患者会存在就医羞涩的状况，术前经过网络渠道进行医患间开始沟通，能够缓解患者的就医紧张感；③术中：选用部分肿胀麻醉为日间手术供给术中及术后的安全保证。董晓宏[6]报导用部分肿胀麻醉手术患者最小年纪为4岁，本次最小年纪12岁，术中患者均合作杰出，证明部分肿胀麻醉作用切当牢靠。一起因其参加的肾上腺素有缩短血管的作用，能够削减术中出血，亦可明显延伸麻醉时刻，使患者术毕回家进程顺畅无苦楚，削减了日间手术麻醉方面的医疗危险。但本组患者中有1例术后呈现出血，剖析原因为患者术后在肿胀麻醉的作用下未觉苦楚，故自行外出活动量较大所形成的，该患者及时经过互联网医疗渠道与医师联络，出血得到有用操控；④术后：术毕当晚及术后第1天要求患者自拍术区相片经过网络渠道完结随诊，既能够到达术后留院调查的作用，又能够削减患者来回奔走医院的劳顿，使患者术后24h内得到杰出歇息，削减术后出血、裂开等并发症的发作。术后大多数患者关于呈现的自觉苦楚、排尿不适、渗血、渗液等状况多存在焦虑等不良情绪，特别是青少年忍耐才能较差，加上其家族过度重视，往往会形成患者及家族的不安。经过互联网医疗渠道即时传送图片、印象等与患者进行及时有用沟通，随时为患者排疑解惑，无需使患者比及再次门诊就诊即可处理术后呈现的部分问题，为患者供给了便当。手术前后与患者经过互联网医疗渠道进行沟通，能够不受工作时刻和场所的约束，为患者供给便当医疗，满意患者手术前后取得关心的需求；⑤运用网络渠道需了解患者住处网络覆盖状况，挑选合适的互联网医疗APP样式，主张医疗机构和医师能够依据自己的从医特色挑选当地合适自己的医疗渠道作为日间手术的办理领会；⑥有学者以为，医效果劳的实质是“面对面”效劳，受限于此，互联网只能效劳于小病和慢病，无法医治大病和疑难杂症[12]。包皮手术的实质就是皮肤切除符合，完全能够经过互联网医疗渠道发送相片等方式了解术前及术后康复状况。比如各种体表肿块切除术、肛周疾病的微创手术、皮瓣修整术等亦能够经过医疗网络渠道完结日间手术的围手术期办理。
总归，经过互联网医疗渠道及时与门诊日间包皮袖状切除术患者进行沟通，能够削减日间手术的医疗危险，有利于医患互动，使该术式杰出的手术作用得到推行，到达患者术中苦楚少、术后康复顺畅、外形天然漂亮的希望，明显进步患者就医领会，增强其主体认识，有利于缓解医患对立。
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[收稿日期]2018-01-20 [修回日期]2018-02-27
修改/朱婉蓉
