贺志华 李炎
[摘要]意图：探求羊膜移植联合切除术在医治初发翼状胬肉上的预后康复状况以及美容作用。办法：将本院收治的143例（167眼）初发翼状胬肉患者作为研讨目标，依照随机数表法分为查询组（73例，86眼）和对照组（70例，81眼）。对照组患者单纯选用胬肉切除术进行手术医治；查询组患者选用胬肉切除合作羊膜移植医治。对两组患者术后康复状况及漂亮程度进行比照性剖析。成果：医治后1个月，查询组患者的患眼治好率为96.51%，显着高于对照组的76.54%，差异有统计学含义（P<0.05）。查询组患者在医治后1个月、3个月、6个月的患眼复发率别离为0.00%、2.33%、5.81%，均显着低于同期对照组（4.94%、9.88%、16.05%），差异有统计学含义（P<0.05）。查询组患者在术后呈现瓣下积液的发作率别离为1.16%，未见有移植区充血以及移植瓣不通明发作，对照组中呈现移植区充血、瓣下积液以及移植瓣不通明的机率别离为8.64%、6.17%、4.94%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论：行羊膜移植合作切除术医治初发翼状胬肉的患者预后康复状况以及美容作用显着优于单纯行翼状胬肉切除术的患者，术后复发率更低，值得在临床推广运用。
[要害词]初发翼状胬肉；羊膜移植；翼状胬肉切除术；美容修正
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）02-0055-04
翼状胬肉是球结膜及结膜下纤维血管安排呈现增生性、进行性开展，呈三角形侵入角膜外表的缓慢退行性眼表疾病，不只会引起眼部影响症状，一起还会影响漂亮。手术切除初发翼状胬肉后往往随同较高的术后复发率，且复发翼状胬肉的成长才能强于初发翼状胬肉，因而尽可能減少术后并发症发作率是医治初发翼状胬肉的要害。本研讨别离选用单纯胬肉切除术和羊膜移植合作翼状胬肉切除术对初发翼状胬肉患者进行手术医治，并就两组患者的预后康复作用及漂亮作用进行比照性剖析，现报导如下。
1材料和办法
1.1一般材料：挑选2014年1月-2016年9月在本院行手术医治的143例（167眼）初发翼状胬肉患者为研讨目标。归入规范：①经本院眼科查看清晰确诊为初发翼状胬肉；②病变侵入角膜缘2～6mm，伴有不同程度的角膜散光、视力下降或兼并有睑球粘连、眼球运动受限以及显着影响漂亮者；③签署知情同意书，能活跃合作手术医治并在术后可以活跃复查、自动合作随访查询者。扫除规范：①兼并有干眼、眼表炎症、泪道疾病、青光眼者；②兼并有严峻糖尿病、高血压等全身性疾病者。依照随机数表法将上述患者分为查询组（73例，86眼）和对照组（70例，81眼）。查询组：单眼发病60例，双眼13例；男性38例，女人35例；年纪28～73岁，均匀（51.47±7.16）岁；对照组：单眼发病59例，双眼11例；男性37例，女人33例；年纪31～74岁，均匀（50.59±7.23）岁。两组患者年纪、性别、患眼数目散布比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术办法
1.2.1对照组：选用单纯翼状胬肉切除术医治，具体操作如下：①患者取平卧位，于胬肉结膜下打针0.3ml 2%利多卡因进行部分滋润麻醉，选用有齿镊持胬肉头部，至头部外方做浅层切断，钝性别离胬肉安排，剪除结膜下增生肥厚安排，刮尽巩膜外表，切勿伤及内直肌；②紧贴角膜外表当心剪除胬肉头部，尽可能刮去与角膜外表粘连的剩余病变安排，使角膜外表康复通明、滑润，选用10-0尼龙缝线缝合球结膜，使角巩膜缘露出约1～2mm，于结膜囊涂改抗生素眼膏后完结手术，包盖术眼；③术后1d翻开眼罩敞开术眼，部分运用抗生素滴眼液滴眼，睡前涂改抗生素眼膏，术后第10天撤除悉数缝线，之后逐步削减抗生素用药次数直至停药。
1.2.2查询组：选用翼状胬肉切除合作羊膜移植进行手术医治，相同办法切除翼状胬肉后，依据巩膜露出区域巨细及形状剪取羊膜植片，其规模大于露出区2mm，羊膜上皮面向上，基底膜面贴于巩膜外表，周边置于结膜下，使植床边际掩盖于羊膜植片之上，无巩膜露出后选用10-0尼龙缝线透过浅层巩膜对植片进行固定，查询羊膜植片，待植片与巩膜贴附杰出、眼球滚动时无结膜、羊膜、巩膜别离现象后完毕手术，结膜囊涂改抗生素眼膏后包盖术眼。
1.3查询目标：医治后1个月参照Prabhasawat提出的翼状胬肉术后复发分级规范对两组患者患眼术后康复状况进行分级点评：Ⅰ级：手术区域可以呈现正常的球结膜外观，术区洁净无增生、充血，角膜创面上皮掩盖润滑，无重生血管及翼状胬肉安排增生；Ⅱ级：可见显着的重生血管伸向角膜方向，未见有纤维安排增生；Ⅲ级：结膜充血显着，结膜下纤维安排增生伸向术区角膜缘，未侵入至角膜；Ⅳ级：结膜显着充血、肥厚，角膜创面有重生血管及胬肉纤维安排生成，结膜下纤维安排增生打破角膜缘侵入至角膜。其中将契合Ⅰ级的患者判定为治好，Ⅳ级为翼状胬肉复发，比照剖析两组患者在医治后1个月、3个月、6个月的患眼复发状况。术后从患眼是否呈现移植区充血、瓣下积液以及移植瓣不通明对两种手术办法的漂亮作用进行点评比较。
1.4统计学剖析：本研讨选用SPSS 19.0统计学软件对各项数据进行剖析比较，计数材料选用百分数的方式表明，行卡方查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治后1个月的患眼医治作用比较：医治1个月后，查询组患者的患眼治好率为96.51%，显着高于对照组的76.54%），差异有统计学含义（P<0.05），见表1、图1。
2.2两组患者医治后患眼复发状况比较成果：医治后1个月、3个月、6个月，查询组患者的患眼复发率别离为0.00%、2.33%、5.81%，均显着低于同期对照组（4.94%、9.88%、16.05%），组间比较差异有统计学含义（P<0.05），见表2、图2。
2.3两组患者术后患眼漂亮修正作用比较：术后，查询组患者中瓣下积液的发作率别离为1.16%，未见有移植区充血及移植瓣不通明发作；对照组中呈现移植区充血、瓣下积液以及移植瓣不通明的机率别离为8.64%、6.17%、4.94%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05），见表3。
3典型病例
某男，61岁，右眼发现增生物14年，鼻侧、颞侧均结膜增厚并进入角膜缘5mm，入院后挑选翼状胬肉切除合作羊膜移植进行手术医治，移植羊膜面积5mm×4mm。见图3～6。
4评论
手术伤口、术后炎症反响的存在导致胬肉安排残留的成纤维细胞以及血管细胞活化，细胞外基质蛋白堆积，纤维血管安排构成，导致翼状胬肉术后复发率居高不下，对翼状胬肉患者的预后康复及日子质量构成严峻影响。因而，彻底切除胬肉安排，避免胬肉安排残留，一起按捺细胞外基质蛋白堆积以及相关纤维安排的增生是避免翼状胬肉術后复发的要害。
羊膜作为人体中最厚的基底膜，具有较好的安排学、免疫学和生物学特性。在胬肉切除手术中，运用羊膜掩盖手术所构成的巩膜创伤，可以按捺重生血管的构成和纤维安排增生，为眼表重建供给杰出的上皮下基质环境，还可以有用阻挠结膜侵略角膜，在促进创面快速愈合的一起，术后翼状胬肉的复发率也显着下降。从本研讨成果可以看出，行羊膜移植合作切除术的患者，医治后1个月的患眼治好率为96.51%，显着高于单纯行翼状胬肉切除术的患者。一起行羊膜移植合作切除术的患者在医治后1个月、3个月、6个月的患眼复发率别离为0.00%、2.33%、5.81%，均显着低于同期行单纯行翼状胬肉切除术患者。
跟着人们日子水平及审美要求的不断提高，越来越多的胬肉患者在保证临床医治作用的一起，对患眼术后漂亮程度也提出了更高要求，大都患者希望患眼可以最大程度地康复原状。因而，翼状胬肉的手术医治已从以往单纯的眼病医治逐步转变为以美容性为意图的手术修正医治。若使翼状胬肉患者患眼在术后可以到达较好的美容作用，仅尽可能下降翼状胬肉术后复发机率并不行，还需要到达术后反响较轻，无显着排异以及康复愈加天然等要求。
因为羊膜移植所用的羊膜植片为去掉绒毛膜的羊膜安排，无血管及淋巴安排存在，因而在术后并不会发作充血以及淋巴液积存。本研讨中行羊膜移植的患者中仅有1例呈现瓣下积液，系术中筋膜与巩膜外表构成的交通血管决裂出血，未进行任何止血办法所造成的。且在术后拆线时，此例患者的瓣下积血已彻底吸收。而单纯行翼状胬肉切除术的患者在术后呈现移植区充血、瓣下积液以及移植瓣不通明的机率别离为8.64%、6.17%、4.94%，均显着高于行羊膜移植合作切除术。此外，羊膜安排本身为通明膜，术后查询可见通明瓷白色巩膜以及外表的规矩血管，加之手术切除采纳扩大规模可以使上下方移植鸿沟被上下眼睑隐瞒，因而术后当日便可以到达较好的漂亮作用，睑裂区手术痕迹不显着。
综上，羊膜移植合作胬肉切除术医治初发翼状胬肉作用杰出，可以显着下降初发翼状胬肉患者的再次复发，预后康复状况及美容作用均显着优于单纯行翼状胬肉切除患者，值得在临床推广运用。
[收稿日期]2017-12-14 [修回日期]2018-01-22
修改/朱婉蓉
